肝實質性腫塊患者應用彩色多普勒超聲 與超聲造影檢查診斷的對比分析

陳 翔

（烏魯木齊市友誼醫院超聲科，新疆 烏魯木齊 830049）

肝實質性腫塊是臨床常見的肝臟病變，可使病灶血供、結構發生改變，病理學檢測為鑒別良惡性肝實質性腫塊的金標準，但其對患者損傷較大，影響其臨床應用。彩色多普勒超聲（CDUS）為肝實質性腫塊臨床常用的影像學方法之一，可通過分析病灶結構與周圍組織關系、血流灌注情況判斷肝實質腫塊類型，但圖像分辨能力有限，難以對肝實質性腫塊進行有效診斷[1]。超聲造影（CEUS）為超聲診斷技術發展的新型技術，通過注入造影劑可更為明確地判斷肝實質性腫塊與腫塊周圍的改變，目前已經被廣泛應用于肝臟、膽囊、胰腺等多種臟器疾病的診斷，尤其在肝臟腫瘤的檢出和定性診斷中有著重要的意義[2]。但關于CDUS、CEUS在良惡性肝實質性腫塊鑒別及對病灶類型與病灶直徑大小的診斷價值尚未有定論。本研究旨在對比肝實質性腫塊患者應用CDUS與CEUS檢查的診斷價值，為疾病的診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年3月烏魯木齊市友誼醫院收治的92例肝實質性腫塊患者（共125個肝實質性腫塊）的臨床資料，所有患者均接受CEUS、CDUS檢查。男性69例，女性23例；年齡25~79歲，平均（51.67±10.34）歲；腫塊直徑7~56 mm，平均（21.67±4.34） mm。納入標準：符合《肝臟腫瘤外科學》[3]中的相關診斷標準者；根據CEUS、CDUS檢查有肝內異常腫塊者，且腫塊均經手術或超聲引導下穿刺病理學檢查確診者；既往無肝臟手術史者；接受影像學檢測前未進行相關治療者；臨床資料完整者等。排除標準：同期合并其他惡性腫瘤者；過敏體質或造影劑過敏者；合并心臟搭橋手術史者；同期接受其他臨床試驗者等。本研究經烏魯木齊市友誼醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢測方法CEUS診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，型號：LOGIQ E9]對所有患者進行檢測，探頭頻率設置為2~5 MHz，造影劑為注射用六氟化硫微泡（Bracco Suisse SA，注冊證號H20171213，規格：59 mg六氟化硫），將5 mL氯化鈉溶液與59 mg注射用六氟化硫微泡混合，制成造影劑混懸液，取2.4 mL注入肘淺靜脈，注入時間為5~10 s，通過肺循環進入組織器官，對肝臟病灶行多切面檢查，探查肝病灶部位、大小、邊緣及回聲，選擇最佳切面后固定探頭，啟動反向脈沖諧波造影模式，調節機械指數，觀察并儲存造影劑灌注情況。動脈相呈高回聲、門脈相、延遲相呈低回聲為惡性腫瘤陽性標準[4]。CDUS診斷：運用同一臺儀器，取仰臥位，探頭頻率為5 MHz，檢查肝臟，檢查肝臟，發現腫塊后，記錄腫塊的部位、大小、邊緣及回聲，啟動彩色多普勒血流顯像模式與頻譜多普勒模式，采用腫塊的血流信號、動脈血流速度及阻力指數對肝實質性腫塊類型進行判定。腫塊內部顯示動脈樣血流頻譜為惡性腫瘤陽性標準[5]。以上檢查均由2名及以上經驗豐富的醫師對兩組患者的檢查結果進行診斷。所有病例最終均經手術或穿刺活檢證實。

1.3 觀察指標①以病理檢查結果為金標準，比較CEUS、CDUS對肝實質性腫塊的檢查情況，并對比兩種檢查方式的陽性檢出率。②比較CEUS、CDUS對惡性肝實質性腫塊的診斷效能，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。③對比CEUS、CDUS對惡性腫瘤（原發性肝癌、肝轉移癌）、良性病變（肝血管瘤、肝局灶性結節增生、肝孤立性壞死結節）的檢出情況。④分析CEUS、CDUS對＜10 mm、10~30 mm、＞30 mm腫塊的檢出情況。⑤分析肝實質性腫塊典型病例的CEUS、CDUS影像學圖片特征。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2或Fisher精確檢驗比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CEUS、CDUS對肝實質性腫塊的檢出結果比較經病理學檢查后，92例患者中共125個肝實質性腫塊，良性腫塊105個，惡性腫塊20個；CDUS對肝實質性惡性腫塊的陽性檢出率為36.00%（45/125），顯著高于CEUS檢查的20.80%（26/125），差異有統計學意義（χ2=7.101，P＜0.05），見表1。

表1 CEUS、CDUS對肝實質性腫塊的檢出結果比較(例)

2.2 CEUS、CDUS對惡性肝實質性腫塊的診斷價值CEUS診斷肝實質性腫塊的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均顯著高于CDUS檢查，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 CEUS、CDUS對惡性肝實質性腫塊的診斷價值(%)

2.3 CEUS、CDUS對不同類型肝實質性腫塊的檢出情況比較CEUS對肝局灶性結節增生、肝孤立性壞死結節、肝血管瘤、原發性肝癌、肝轉移癌的檢出率均顯著高于CDUS，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 CEUS、CDUS對不同類型肝實質性腫塊的 檢出情況比較[例(%)]

2.4 CEUS、CDUS檢出不同大小肝實質性腫塊的情況比較CEUS對＜10 mm、10~30 mm肝實質性腫塊的檢出率均顯著高于CDUS，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩種檢查方式對＞30 mm肝實質性腫塊的檢出率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 CEUS、CDUS對肝實質性腫塊大小檢出情況比較[ 例(%)]

2.4 肝實質性腫塊典型病例CEUS、CDUS影像學特征分析患者1，男性，27歲，既往無肝病病史，肝右葉CDUS見一等回聲占位，周邊可見環繞血流信號，內部可見短條狀血流信號，見圖1-A；CEUS造影動脈期見扭曲的動脈供血血流及完整包膜，內部血管呈輪輻狀分布，屬于肝局灶性結節增生，見圖2-A。患者2，女性，35歲，肝右葉CDUS見一低回聲占位，邊界欠清，形態尚規則，內回聲欠均勻，周邊可見環繞血流信號，內部未見明顯血流信號，見圖1-B；CEUS動脈期呈結節狀增強，邊緣先增強，腫塊內部無增強，診斷為肝血管瘤，見圖2-B。患者3，男性，70歲，乙肝肝硬化病史10年，CDUS發現為肝硬化背景，肝右葉見一低回聲占位，邊界尚清，形態欠規則，內回聲欠均勻，周邊及內部可見少許血流信號（箭頭所示），見圖1-C；CEUS動脈期高增強，可見豐富血流信號（箭頭所示），診斷為原發性肝癌，見圖2-C。

圖1 肝實質性腫塊患者CDUS檢查

圖2 肝實質性腫塊患者CEUS檢查

3 討論

肝臟是人體最大的實質性器官，其實質性腫塊包括惡性腫瘤、良性病變等，同時肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重血供，也是惡性腫瘤最易發生轉移的原因之一。不同性質肝臟腫瘤的治療措施不同，手術切除病灶是治療肝臟腫瘤的主要手段，但部分肝癌患者出現典型癥狀時已處于中晚期，此時手術難度會加大，甚至部分患者已錯過了手術治療的時機。因此，通過早期鑒別診斷肝臟實質性腫塊的性質，有利于指導臨床選擇最佳治療方案，這對于延長患者生存時間有著重要意義。病理檢查是臨床診斷肝臟實質性腫塊良惡性的“金標準”，但病理取樣屬于有創性檢測，不僅患者排斥性高，而且該檢測具有較多禁忌證，因此臨床實際中實施難度較大[6]。

CDUS通過利用多普勒效應的原理，釋放高頻超聲波，實時顯示肝臟組織內部的血流速度、血液狀態等信息，臨床應用較為廣泛，但清晰度、分辨率較低；CEUS在CDUS的基礎上加入造影劑，可提高圖像質量，進而有利于提高影像學鑒別診斷效果[7]。本研究結果顯示，CEUS診斷肝實質性腫塊的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度，以及對＜10 mm、10~30 mm的肝實質性腫塊的檢出率均顯著高于CDUS檢查，提示相較于CDUS檢查，CEUS檢查對肝實質性腫塊的診斷價值，以及對直徑較小的肝實質性腫塊的檢出率均較高。分析其原因為，較小的肝臟實質性腫塊血流分布較為均勻，結構異常程度更低，通過CDUS進行檢查，聲像圖的特征不顯著，容易漏診；CEUS主要通過使用惰性氣體造影劑（六氟化硫氣體微泡）和低機械指數最終連續成像技術，最終對肝實質性腫塊血管結構、血流灌注情況進行準確判斷，提高對不同大小的肝實質性腫塊的檢出率[8]。CEUS應用于肝實質性腫塊的鑒別診斷中，通過實時監測微循環動態灌注，將病灶內部微血管情況清楚地呈現出來，并且超聲造影彌補了彩色多普勒超聲的不足，不僅能對大血管血流灌注進行有效監測，還能觀察腫塊細微血管，進而可較好地監測腫塊血供[9]。

本研究中，CEUS對肝局灶性結節增生、肝孤立性壞死結節、肝血管瘤、原發性肝癌、肝轉移癌的檢出率顯著高于CDUS，提示相較于CDUS，CEUS對肝實質性腫塊患者惡性腫瘤、良性病變的診斷價值更高。分析其原因為，惡性腫瘤瘤體缺血、缺氧嚴重，血供少，CDUS檢測于主干血流和較大分支血流血管效果較好，而對缺血、缺氧部分顯示作用不足，難以檢測惡性腫瘤內部血流信號；CEUS則可清晰顯示腫塊細微血管部分，提高對惡性腫瘤的檢出效果[10]。良性病變中肝血管瘤，尤其是先天性肝血管瘤，其外形可規則，也或不規則，CDUS可顯示為邊界欠清晰的低回聲或低弱不等回聲，但CEUS的動脈相至延遲相呈四周向中心結節樣環狀強化的過程，比較典型，而容易診斷[11]。肝局灶性結節增生、肝孤立性壞死結節等良性病變多存在包膜或被膜多被浸潤或穿破，腫塊的聲速常高于周圍組織，在此類結節中，CDUS雖然顯示為邊界欠清晰的低回聲腫塊，但對于沒有被膜或包膜及腫塊的纖維含量不高或無纖維的肝實質性腫塊，聲像圖的特征不顯著，容易漏診；在CEUS中顯示，門脈相和延遲相的弱化現象，即開始進行時間、到達最大值時間和消退時間均較長，且峰值強度較低，因此CEUS的檢出率均顯著高于CDUS[12]。

綜上，相較于CDUS檢測，CEUS對肝實質性腫塊患者惡性腫瘤、良性病變的診斷價值更高，且對直徑較小的肝實質性腫塊具有顯著優勢，可為區分肝實質性腫塊的性質及病情進展，為指導臨床治療提供依據。但本研究為單中心回顧性分析，且樣本量較小，因此仍有待進一步行大樣本量、多中心、前瞻性研究確認。