運動-心理-睡眠干預在老年胃癌合并高血壓化療護理中的應用效果

劉 婷

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

胃癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，好發于老年人群，由于年紀較大，多數患者常伴有其他慢性疾病，如高血壓，一旦合并發生，將會導致患者病情加重，預后變差[1]。化療是胃癌合并高血壓患者的重要輔助治療技術，但受到高血壓的影響，患者化療期間血液流變學易發生改變，從而增加患者化療并發癥風險，加大患者癌因性疲乏癥狀，降低患者化療期間睡眠質量[2]。因此，加強對胃癌合并高血壓患者的化療護理極其重要。運動-心理-睡眠護理是一種新興護理方式，主要通過運動、心理及睡眠三個維度的護理管理來調節患者身心狀態，改善患者睡眠質量，促進患者病情恢復[3]。本研究旨在探討運動-心理-睡眠干預對老年胃癌合并高血壓化療患者血壓、睡眠及癌因性疲乏的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年 1月至 2021年12月收治的84例老年胃癌合并高血壓患者，根據住院病房尾號的單雙號對應分為對照組與干預組，各42例。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）既往有高血壓病史；（3）均經胃鏡及病理檢查確診為胃癌；（4）首次接受化療；（5）肢體運動功能正常；（6）思維清晰，語言溝通正常；（7）對研究知情同意。排除標準：（1）化療禁忌證；（2）其他心腦血管疾病；（3）其他惡性腫瘤；（4）合并有阿爾茨海默病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規護理，化療前責任護士全面評估患者血壓狀況，督促患者按時服用降壓藥，耐心向患者介紹化療相關知識，交待患者化療注意事項；化療期間責任護士加強血壓監測，遵醫囑合理調整降壓方案，若患者血壓比基礎血壓增加25%，給予靜脈降壓，若患者出現低血壓反應，給予低劑量血管活化治療。此外，需叮囑患者化療期間清淡飲食，嚴格控制鈉鹽攝入量，適當限制動物蛋白攝入量，食欲較差患者可以用生姜刺激食欲，無法自主進食者遵醫囑給予鼻飼喂養，通過飲食控制穩定血壓水平，降低患者化療反應；化療結束后告訴患者繼續保持科學飲食，并養成合理休息和運動習慣，督促患者定期復查。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上增加運動-心理-睡眠護理干預，具體如下：（1）運動干預：化療期間根據患者的身體狀況指導患者合理運動，先從簡單的運動開始，如室內慢步行走，每次行走半小時，每日一次，待患者體質恢復了再逐漸增加運動強度，如室外行走、上下樓梯、體操等，運動期間不但要觀察心率變化，同時還要觀察血壓變化，避免運動前后血壓驟然升降，運動時間不宜過長，以免影響患者正常休息。若患者運動耐受性較差，需以臥床休息為主，協助患者進行床上主被動活動，以避免患者肢體功能退化。（2）心理干預：向患者介紹常見化療并發癥反應，告訴患者血壓水平與化療的相互影響關系，讓患者做好心理準備；密切關注患者化療期間情緒反應，引導患者主動排解心中的不快；指導患者通過聊天、看電視、閱讀報刊雜志等方式分散化療注意力，提高患者化療耐受性；教會患者漸進性肌肉放松訓練技巧，要求患者每日訓練1 次，每次20min；做好家屬工作，讓家屬多陪伴支持患者，主動了解患者的內心需求，幫助患者發揮主觀能動性。③睡眠干預：睡眠不足容易影響機體各系統的正常運動，從而增加高血壓風險[4]，因此，需為患者營造一個安靜的睡眠環境，夜班護士進出病房做到“四輕四靜”，每日全面評估患者睡眠質量，根據患者情況為患者制定個性化睡眠計劃，建議睡眠時長7.5-8.5h/d；告訴患者白天睡眠時間過長容易導致夜間睡眠質量下降，指導患者睡前用熱水泡腳輔助睡眠，并聆聽輕緩音樂放松精神；叮囑患者晚餐不宜過飽，睡前不宜飲用咖啡因飲料，入睡前情緒不宜過度激動，必要時可以遵醫囑給予助眠類藥物治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平 觀察兩組患者干預前、干預后的血壓水平變化，包含舒張壓、收縮壓。

1.3.2 睡眠質量 觀察兩組患者干預前、后的睡眠質量變化，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評價，量表包含 7 個維度，每個維度計分0-3 分，總分值21 分，分值越高表示睡眠質量越差，量表的總體Cronbach′s α 系數為0.845[5]。

1.3.3 癌因性疲乏 觀察兩組患者干預前、后的癌因性疲乏癥狀變化，采用中文版癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）進行評價，量表包括軀體、情感和認知3 個維度共15 個條目，每條計分1-4 分，總分60 分，分值越高表示疲乏癥狀越嚴重，量表的 Cronbach's α 系數在 0.63-0.86[6]。

1.4 統計學方法

利用SPSS25.0 軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，行 χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、高血壓病程、高血壓分級及胃癌病變部位差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

運動-心理-睡眠護理干預后，干預組的血壓水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

注：干預組干預前后比較，t 收縮壓=-14.674，P=0.000，t 舒張壓=-8.509，P=0.000；對照組干預前后比較，t 收縮壓=15.579，P=0.000，t 舒張壓=-3.465，P=0.001。

組別例數（n） 收縮壓 舒張壓干預組對照組t 值P 值42 42干預前102.66±6.63 102.58±6.58 0.056 0.955干預后81.16±2.66 93.52±4.39 15.790 0.001干預前147.57±10.62 147.49±10.53 0.035 0.972干預后121.26±3.38 133.92±6.15 11.830 0.001

2.3 兩組PSQI 評分比較

運動-心理-睡眠護理干預后，干預組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較（，分）

表3 兩組PSQI 評分比較（，分）

組別干預組對照組t 值P 值例數（n）42 42干預前11.24±1.39 11.47±1.46-0.739 0.462干預后5.57±1.34 6.34±1.21 2.764 0.007 t 值19.032-17.533 P 值0.000 0.000

2.4 兩組CFS 評分比較

運動-心理-睡眠護理干預后，干預組的CFS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組 CFS 評分比較（，分）

表4 兩組 CFS 評分比較（，分）

組別干預組對照組t 值P 值例數（n）42 42干預前43.12±8.66 43.11±8.54 0.005 0.996干預后25.65±3.43 32.98±3.53 9.651 0.000 t 值12.155-7.104 P 值0.000 0.000

3 討 論

胃癌合并高血壓病情復雜，預后較差，多數患者由于恐懼疾病，極易導致血壓進一步上升，而長期處于高血壓狀態又會對治療造成不良影響，因此，加強對患者治療期間護理，維持患者血壓穩定至關重要[7]。以往傳統化療護理只注重對患者癥狀護理，而忽略了患者的心理及睡眠等護理，綜合護理效果欠佳[8]。李慧[9]等研究發觀，對肺癌化療患者在化療期間給予運動-心理-睡眠干預，能夠明顯改善患者身體狀態，提高患者化療耐受性。黨珊[10]等研究發現，對乳腺癌患者在治療期間輔以運動-心理-睡眠干預，能夠明顯緩解患者心理壓力，降低患者癌因性疲乏癥狀。本次研究對干預組給予運動-心理-睡眠干預后，干預組的血壓水平顯著低于對照組，且干預組的PSQI 及 CFS 評分均顯著低于對照組（P<0.05），可見運動-心理-睡眠干預能夠明顯控制患者血壓水平，降低患者疲乏反應。

有研究表明[11]，高血壓患者堅持合理運動能夠有效促使體內一氧化氮的合成與釋放，修復血管內皮損傷，從而增加降壓效果。研究中我們根據患者身體狀況，指導患者科學運動，運動期間密切關注患者心率及血壓變化，有效保證運動安全性，維持患者血壓穩定，增強患者體質，從而提高患者化療耐受性。董媛媛[12]等研究發現，腫瘤患者化療期間從積極心理學視角視點出現，強化對患者的心理支持干預，能夠明顯提高患者的心理彈性，降低患者的疲乏反應。研究中我們加強對患者心理干預，通過分散注意力法、肌肉放松訓練等多種方法幫助患者緩解不良情緒，有效提高患者主觀能動性，減輕患者疲乏癥狀。段思宇[13]等研究證實，睡眠質量與高血壓疾病發生發展具有密切關系，睡眠時間不足容易導致交感神經過度興奮，血壓變異性增加，從而加大高血壓發生風險。另有研究表明[4]，正常人睡眠時間<7h，高血壓發生風險就會上升17%。研究中我們重視對患者的睡眠護理，為患者營造安靜睡眠環境，并采用多種助眠方式來改善患者睡眠質量，不但能夠使患者血壓及軀體交感神經活性降低，同時能夠改善患者機體狀態，為化療的順利進行提供有效保障。

綜上所述，將運動-心理-睡眠護理干預應用于老年胃癌合并高血壓化療護理中，能夠明顯降低患者的血壓水平，改善患者睡眠質量，減輕患者疲乏癥狀，值得推廣并應用。