綜合護理對老年高血壓行髖關節置換術后深靜脈血栓的預防分析

張小燕

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

人工髖關節置換術是股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病有效治療手段，可改善患者疼痛、肢體活動受限等情況。老年髖關節置換術并發高血壓患者手術風險性較高，但術后肢體長時間制動，及患者臥床休養，致使下肢靜脈血流淤滯，血液長時間高凝狀態誘發深靜脈血栓；加之創傷后炎癥反應導致血管內膜損傷，促進血小板聚集、血栓形成，故下肢骨折術后發生深靜脈血栓風險較大。深靜脈血栓是一種異常凝血現象，為骨科術后常見并發癥的一種，在術后3-5d 為高發期，典型癥狀有下肢腫脹、淺靜脈曲張、疼痛等，其不僅影響患肢愈合及肢體功能訓練，不利于術后早期康復，同時因栓子脫落進入心臟會引發肺栓塞，增加患者死亡風險，延長住院時間[1]。因此，深靜脈血栓的預防是骨折術后主要護理內容之一，需要實施有效護理干預，積極預防深靜脈血栓的發生，促進患者術后更快康復。為評估綜合護理的臨床價值，本次以70例老年髖關節置換術并發高血壓患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以70例老年髖關節置換術并發高血壓患者為研究對象，在系統抽樣法原則下分兩組，對照組和觀察組，各組患者均為35例。

納入標準：（1）均為原發性高血壓患者；（2）存在明確的手術指征；（3）入組前未服用抗凝、抗血小板藥物；（4）病歷資料真實可靠、完整。

排除標準：（1）靜脈血栓病史；（2）中風后遺癥；（3）意識、認知、精神障礙者；（4）凝血功能有異常；（5）心肝腎功能不健全；（6）處于妊娠和哺乳階段的女性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實施常規護理，護理措施涉及：術前給予患者心理疏導，完善術前檢查，做好手術準備，嚴密監測患者體征，術后指導適當抬高患肢，早期開展康復鍛煉，觀察患肢腫脹程度及皮膚顏色，一旦發現異常及時上報處理等。

1.2.2 觀察組 實施綜合護理，具體措施如下：（1）組建綜合護理小組：組長由護士長擔任，組員均具備豐富專科護理經驗且年資高。護理實施前組織小組成員開展培訓，主要內容是綜合護理相關知識、護患溝通技巧等，培訓完成后統一考核。（2）健康教育：采取多樣化的形式，圖片+視頻導入，為患者普及疾病相關知識，并介紹深靜脈血栓的發生原因、危害性、預防措施等，根據患者病情實施舒適護理，取得患者及家屬配合。根據患者手術耐受度危險因素，對其進行全面評估，高危人群加強預防，針對心血管疾病或長期臥床者實施有效預防措施，并增強患者并發癥預防及處理能力，進而提高遵醫行為。根據評估結果，低風險者給予基礎預防措施；中高風險者給予抗凝藥治療，啟用機械預防措施，強化基礎預防措施。（3）個性化心理干預：加強護患溝通，幫助患者恢復治療信心，提高患者身體承受能力，并詳細告知術后并發癥預防方法，講解典型正性案例，展示術前術后圖片等，改善焦慮恐懼情緒。合理應用降壓藥物，維持血壓水平處于正常范圍，預防心腦腎并發癥。（4）物理預防措施：術后使用足底靜脈泵，在患者雙側足底放置充氣墊，足弓套腳套，合理調整脈壓、時間。穿戴梯度彈力襪，每日清晨穿上，睡前脫下。應用周期性充氣加壓系統。（5）功能性鍛煉：術后患肢適當抬高，促進靜脈回流，可預防血栓；在家屬協助下進行早期開展床上活動，開展膝關節、股四頭肌、踝關節、腓腸肌等被動運動與主動運動，活動量循序增加，具體以患者耐受度為準，加快血液循環。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組術后并發生率：分別有DVT、壓瘡、肺部感染、髖關節脫位。

（2）髖關節功能恢復情況：參考Harris 評分，超出 90 分判定為優；80-90 可判定為良、70-79 分判定為中；低于70 分判定為差[2]。統計優良率=（優+良+中）/病例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件，連續性變量資料，為形式，實施t檢驗；定性資料，以n（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后并發癥率比較[n(%)]

2.3 兩組髖關節功能評分比較

觀察組髖關節功能恢復優良率94.29%明顯高于對照組77.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組髖關節功能評分比較[n(%)]

3 討 論

人工髖關節置換術治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病，療效確切，但手術存在較大創傷性，加之患者為老年高血壓群體，體質較差，伴有多種基礎疾病，長期高血壓損傷血管，故術后易發生深靜脈血栓，影響預后效果，或者血栓脫落并發肺栓塞，危及患者生命[3]。因此，加強臨床護理干預，對深靜脈血栓的發生予以有效預防，是提高患者預后的關鍵[4]。

針對老年髖關節置換術并發高血壓患者實施綜合護理干預模式，在對綜合評估的基礎上，制定針對性、計劃性護理干預計劃，使患者主動積極配合治療及護理工作，降低靜脈血栓發生率，減輕患者不適感[5]。本次研究結果：實施綜合護理后，患者術后并發癥率明顯下降，且深靜脈血栓發生率0.00%顯著低于常規護理11.43%，同時髖關節功能恢復優良率從77.14%上升至94.29%（P<0.05）?？梢姡瑢嵤┚C合護理對預防高血壓患者髖關節置換術后深靜脈血栓具有顯著價值，促進髖關節功能早期恢復。分析如下：對于老年髖關節置換術并發高血壓患者，發生下肢深靜脈血栓的風險較高，需控制圍手術期血壓水平的穩定，避免心律失常、腦血管意外事件發生。通過實施綜合護理，建立專門的護理小組，術前評估及對患者開展健康教育，增強患者對并發癥預防的重視度，提高遵醫行為能力，并實施針對性心理疏導，有效緩解患者不良情緒，降低不良心理應激，同時控制圍術期血壓穩定；術后指導患者開展功能性鍛煉，通過體位護理、使用加壓裝置、早期康復訓練等改善患者血液循環異常狀態，避免血流阻滯，進而降低深靜脈血栓的發生，提高患者預后，以實現最佳護理效果[6-7]。

綜上，在老年高血壓患者人工髖關節置換術中開展綜合護理，可有效控制術后并發癥，降低深靜脈血栓發生率，促進髖關節功能恢復，實現理想的治療效果。