Caprini 模型下個體化DVT 干預對ICU 心肌梗死患者DVT 的影響

葉淑彬 阮靜霞 陳錦霞 陳雪仙

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見病癥之一，屬于冠心病的一種，多由冠狀動脈粥樣硬化而引起，患者血液處于高凝狀態，特別是ICU 心肌梗死患者，病情相對較重，極易發生下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。DVT 屬于血液回流障礙性疾病之一，患者多表現為患肢腫脹、疼痛等癥狀，病情嚴重者可出現肺動脈栓塞，進而提高病死率[2]。既往研究證實，采用科學、有效的干預措施對提高疾病風險預測能力意義重大。Caprini 風險評估模型是臨床預測風險的一種重要模型，可通過對患者實施個性化風險評估，指導預防策略制定，以避免ICU 患者發生DVT[3]。本次選取我院ICU 收治的78例心肌梗死患者，研究ICU 心肌梗死患者應用基于Caprini 模型風險評估的個體化DVT 干預對其DVT 的預防價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年9月至2021年9月我院收治的78例心肌梗死患者，按隨機數字表法分為對照組（39例）與觀察組（39例），納入標準：（1）均符合《心肌梗死診斷與治療指南（2019 版）》中相關診斷標準，且經心電圖、冠脈造影等檢查確診；（2）年齡>18 歲；（3）患者病歷、影像學檢查等資料完整；（4）患者知情同意。排除標準：（1）合并交流障礙、血液系統疾病、惡性腫瘤及精神系統疾病者；（2）心源性休克者；（3）中途退出者；（4）嚴重心律失常者；（5）合并重度感染者；（6）合并肝腎功能不全者。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方 法

入組者均接受15d 干預，對照組行常規干預，包括心理疏導、為患者講解注意事項、健康教育、指導患者飲食及用藥，做好疾病預防工作。

觀察組行基于Caprini 模型風險評估的個體化DVT 干預：（1）建立個體化干預團隊：組織醫護人員參與Caprini 風險模型的學習與培訓，通過學習理論、查閱文獻及聘請知名教授開展講座等方式，促使醫務人員掌握評估方法。由職稱為主管護師及以上且具有5年以上工作經驗的護理人員組成干預團隊，營養師、主治醫師及住院醫師分別1 名。（2）風險評估：由護理人員在患者入院后第一時間對其生理、心理狀況進行評估，詳細詢問患者及其家屬，并記錄患者病情，對患者DVT 發生風險因素進行評估，建立起單獨數據庫，以患者實際情況制定個體化護理方案。（3）風險干預：嚴格參照Caprini 評分系統中數據資料，將患者DVT 發生風險分為不同層級，包括低風險、中風險及高風險，同時識別患者發生DVT的危險因素，如臥床時間久、年齡等。（4）風險處理：對于DVT 風險分級為低風險者，實施健康教育，對患者生命體征加強監測，日常對其運動反應進行監測，并定期檢測凝血指標。對于分級為中風險者，實施與低風險患者相同風險處理措施，同時加用一級干預，引導患者進行肢體訓練，如股四頭肌收縮及踝關節訓練等；對于喪失自行活動能力患者，定時為其翻身，加強下肢保暖措施；必要時可采用間歇充氣加壓裝置，合理調節肢體適宜度；對于分級為高風險患者，在中風險患者處理措施基礎上，啟用特級干預，對患者出血風險進行評估，并對藥物預防策略進行及時調整；為患者及其家屬介紹干預方案，依據實際情況，給予聯合預防、物理預防、藥物預防及溶栓治療等。

1.3 觀察指標

（1）干預滿意度：出院時指導患者填寫滿意度量表（共計8 個條目），包括醫院環境、病房環境、干預效果、語言表達及護理態度等內容，均回收為有效問卷；總分24 分，評分>16 分為非常滿意，評分8-16分為基本滿意，評分<8 分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/樣本數×100%。

（2）不良事件：干預期間記錄患者肢體疼痛、肢體腫脹、心力衰竭、血運重建及DVT 發生情況。

1.4 統計學分析

經SPSS19.0 軟件分析研究數據，計量資料、計數資料分別用、n（%）表示，分別經t檢驗、χ2檢驗。P<0.05 即差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、病程及Killips 分級情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別例數（n） 性別年齡（歲） 病程（年）Killips 分級男女對照組觀察組χ2/t 值P 值39 39 21（53.85）20（51.28）18（46.15）19（48.72）I 級13（33.33）12（30.77）II 級26（66.67）27（69.23）0.051 0.820 52.95±2.48 52.87±2.56 0.140 0.888 2.39±0.77 2.24±0.79 0.849 0.398 0.058 0.808

2.2 兩組干預滿意度對比

總滿意率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組干預滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組不良事件發生情況對比

肢體疼痛、肢體腫脹、心力衰竭、血運重建發生率比較，觀察組均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組（2.56%）DVT 發生率低于對照組（15.38%），差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討 論

心肌梗死在我國發病率較高，由冠狀動脈病變使得血管發生狹窄、堵塞等，導致心肌供氧、供血等發生障礙而引起，以發熱、低血壓及心動過速等為主要癥狀表現，隨著疾病進一步進展，可并發心力衰竭、惡性心律失常等，進而提高病死率[4]。相較于普通患者，ICU 心肌梗死患者病情更嚴重，血流速度明顯減慢，DVT 發病風險明顯升高[5]。既往研究發現，冠心病患者實施DVT 分級風險干預，可對醫療資源實現優化處理，可顯著改善患者預后[6]。臨床用于風險評估常用Caprini 模型，已有研究證實，相較于其他傳統量表，應用Caprini 量表對預測DVT 的敏感性、準確性及特異性均更優[7]。基于Caprini 模型風險評估的個體化DVT，可通過對患者DVT 發生風險進行準確評估，以指導臨床干預措施實施，有利于預防DVT 發生[8]。

本研究發現，干預總滿意率比較，觀察組（100.00%）高于對照組（82.05%），差異有統計學意義（P<0.05）；肢體疼痛、肢體腫脹、心力衰竭、血運重建發生率比較，觀察組（2.56%、2.56%、2.56%、2.56%）均低于對照組（7.69%、10.26%、7.69%、5.13%），但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組（2.56%）DVT 發生率低于對照組（15.38%）；提示Caprini 模型風險評估的個體化DVT 干預，可有效預防DVT 發生，提高患者滿意度。分析原因，Caprini風險模型是對臨床風險開展評估的一種有效工具，患者入院時即刻開展的風險評估工作是Caprini 風險模型應用的開端，可初步評估ICU 心梗患者DVT發生風險，采用分級定量對各種危險因素進行科學處理。針對不同評估患者，可給予個體化干預，如低風險患者給予基礎處理措施，如全程追蹤、了解病情變化情況等，無需對患者體征進行定期評估，即可達到預防DVT 發生的目的[9]。針對病情穩定者，對其實施治療多參照標準流程，對病情不穩定者加強監測，以及時發現異常情況，有利于患者于最佳時間段獲得急診救治。一級干預策略應用于中風險患者，在基礎處理措施基礎上做好急救準備工作，以實現對患者病情風險的早期預測[10]。針對高風險患者則采用特級干預措施，不僅要做好手術治療準備，還需對患者可能發生的一系列不良事件進行分析，并針對性給出預防方案[11-12]。個體化DVT 干預基于Caprini 模型風險評估開展干預措施，可針對不同患者給予不同措施進行干預，以提高干預措施的規范性、針對性及系統性，不僅可促進患者血流狀態恢復，還可對患者血流相關風險進行準確評估，以避免不良事件發生。此外，DVT 誘發因素中以血流緩慢、血液高凝狀態為主，針對ICU 心梗患者，由于其需長時間臥床休息，血液回流受到一定阻礙，使得血流速度減慢，極易形成血栓，給予患者藥物干預、物理預防、溶栓治療及聯合預防措施，可最大限度降低DVT 發生風險。

綜上所述，ICU 心肌梗死患者應用基于Caprini模型風險評估的個體化DVT 干預，可提高患者的護理滿意度，減少不良事件情況，并預防DVT 發生。