心理應激干預對心血管病并發呼吸衰竭患者心理和心肺功能的影響

陳梁欽

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

心血管病并發呼吸衰竭患者由于呼吸衰竭造成的瀕死感，讓患者極度恐懼、恐慌，產生嚴重的心理應激反應[1]。而心理應激反應會加重患者的心血管疾病病情，對疾病康復不利[2]。心理應激干預是一種新興的心理護理模式，是指通過有效的干預措施降低患者對原本的心理應激源的敏感性，進而減輕患者的心理應激反應，對患者的疾病康復有積極作用[3]。本文將探究心理應激干預用于心血管病并發呼吸衰竭患者的效果，以期為臨床上該疾病的心理護理方案制定提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2020年 5月至 2021年10月收治的心血管病并發呼吸衰竭患者中選取108例作為本次的研究對象。納入標準：確診為心血管病并發呼吸衰竭；意識狀態清晰；能夠正常溝通交流。排除標準：伴有重要臟器功能不全；患有肺部基礎疾病，比如肺炎、肺結核、肺纖維化等；患有惡性腫瘤。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組與實驗組，每組各54例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實施常規護理，密切監測患者病情；按需吸痰；加強評估患者營養狀況，及時調整營養方案；積極觀察、識別患者用藥后的不良反應并及時處理。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上增加心理應激干預，具體如下：

（1）建立心理干預小組：由護士長、主管護師組成，護士長邀請心理專家共同制定心理應激干預計劃，并組織高級護師參與培訓，學習心理應激干預計劃與具體措施、患者心理特征知識、等。由高級護師完成對心理應激干預工作的落實與管理。心理應激干預計劃包括4 大環節，分別為心理診斷、心理應激干預領悟、溝通及再教育。

（2）心理診斷：在患者恢復意識后。護士對患者進行初次的心理訪談，在該過程中護士避免談及會刺激患者情緒的話題。在訪談過程中通過觀察患者的語言、行為以及微表情來判斷其心理狀態，并對患者進行相關的心理量表測試，最后分析患者存在的心理問題以及心理問題產生的原因。針對患者的不同心理問題以及相關原因采取相應的心理疏導。并向醫護人員反饋患者的心理診斷結果與疏導結果，向醫護人員交代與患者溝通時的注意事項。

（3）心理應激干預領悟：護士向患者詳細講解實施心理應激干預的意義、預期的效果以及該過程中的注意事項，采取通俗易懂的語言向患者表達，使得患者能夠理解、熟悉心理應激干預方案，進而使得患者能夠提前做好心理建設，以避免在心理應激干預措施實施期間出現負面情緒。每周對患者進行一次心理疏導，在專門的心理咨詢室內進行心理疏導。首先由護士詢問患者在最近一周干預的效果以及看法，并鼓勵患者提出意見，護士對其做好記錄反饋。指導患者通過聆聽舒緩的音樂、深呼吸或者冥想的方式來放松身心，緩解負面情緒，隨后與患者一起分析其心理狀態，幫助患者及時識別自身的不當認知和不良行為，通過深入的交流，對這些認知與行為及時進行糾正。

（4）溝通：建立溝通機制，包括查房時的溝通以及微信平臺的溝通。在查房時，患者與家屬可主動詢問護士，在非查房期間，可通過微信平臺溝通。護士傾聽患者想法、看法，不隨意打斷患者的敘述。隨后護士引導患者聯想心中認為恐懼、恐慌的事物，同時采取語言暗示（比如“這并不是那么糟糕”等）、肌肉放松、聆聽舒緩音樂的方式對患者進行安撫。反復地聯想恐懼、恐慌的事物以及反復地安撫，直到患者對應激源脫敏。

（5）再教育：每周開展1 次心理教育講座，在講座中向患者闡述心理狀態變化對疾病康復的影響，鼓勵患者客觀面對自己出現的負面情緒，并嘗試著應用護士教會的情緒調節方法緩解負面情緒。鼓勵患者多參與具有積極思想的活動、聊天話題等，保持愉悅的心情。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的負面心理程度，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者在護理干預前后的焦慮心理與抑郁心理程度，兩項量表的評分界值分別為50 分與53 分，超過時則分別評為存在焦慮與抑郁心理，且評分越高表示患者的該種負面心理程度越嚴重。

（2）比較兩組的心功能指標與肺功能指標，心功能指標包括左室射血分數、左室收縮與舒張末期內徑，通過超聲心動圖測得。肺功能指標包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC），通過肺功能測定儀測得。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計學分析，所有數據進行正態性檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。當P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對比兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

組別例數（n） 性別年齡（歲） 呼吸衰竭實驗組對照組χ2/t 值P 值54 54男性29（53.70）26（48.15）女性25（46.30）28（51.85）Ⅰ型31（57.41）33（61.10）Ⅱ型23（42.59）21（38.89）0.333 0.564 56.89±9.25 57.12±9.33 0.129 0.898心血管病病程（年）7.95±2.44 8.01±2.36 0.130 0.897 0.153 0.695

2.2 兩組負面心理程度對比

兩組在實施護理干預前的SAS、SDS 評分均無統計學差異（P>0.05），經過護理干預后，實驗組的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組負面心理程度對比（，分）

表2 兩組負面心理程度對比（，分）

組別例數（n）SAS SDS實驗組對照組t 值P 值54 54護理干預前58.75±6.63 59.41±6.81 0.510 0.611護理干預后43.61±7.51 48.49±7.26 3.433 0.001護理干預前60.91±6.51 59.66±6.63 0.989 0.325護理干預后45.75±7.96 50.31±7.25 3.112 0.002

2.3 兩組心功能指標對比

兩組在實施護理干預前的心功能指標均無統計學差異（P>0.05）。經過護理干預，實驗組心功能指標的左室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），左室收縮與舒張末期內徑均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標對比（）

表3 兩組心功能指標對比（）

組別例數（n） 左室射血分數（%） 左室收縮末期內徑（mm） 左室舒張末期內徑（mm）實驗組對照組t 值P 值54 54護理干預前55.32±6.05 56.07±6.21 0.636 0.526護理干預后68.42±5.33 64.38±5.26 3.964 0.001護理干預前52.96±5.11 52.55±5.08 0.418 0.677護理干預后37.45±4.08 40.21±3.89 3.598 0.001護理干預前62.77±5.69 62.35±6.07 0.371 0.711護理干預后54.33±5.16 58.49±4.72 4.371 0.001

2.4 兩組的肺功能指標對比

兩組在實施護理干預前的肺功能指標均無統計學差異（P>0.05）。經過護理干預，實驗組肺功能指標的FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組肺功能指標對比（）

表4 兩組肺功能指標對比（）

組別例數（n）FEV1（mL）FEV1/FVC（%）實驗組對照組t 值P 值54 54護理干預前2235.88±47.63 2232.75±47.45 0.342 0.733護理干預后2563.69±51.33 2518.77±50.75 4.573 0.001護理干預前50.51±7.05 50.16±7.12 0.257 0.798護理干預后78.69±6.91 73.75±6.88 3.723 0.001

3 討 論

心血管疾病容易累及心肺循環，進而容易并發呼吸衰竭，主要表現為呼吸困難、喘憋等癥狀。心理應激主要為機體在面對應激源時產生的心理變化。由于在心理變化過程中，情緒的波動促進神經內分泌功能發生變化，導致精神紊亂的發生，使得患者產生一些抵觸行為[4]。而心血管疾病以及呼吸衰竭作為會受到患者心理狀態影響而產生病情變化的病癥，過于強烈的心理應激對病情康復極為不利[5]。心理應激干預是主要針對患者的心理應激問題所形成的系統化的心理護理措施。在心血管病并發呼吸衰竭患者的護理中實施心理應激干預，可避開由于患者心理的負面變化而引起的病情加重問題，以促進患者康復。

此次研究中顯示，實驗組患者的SAS 評分與SDS 評分均得到了更為顯著的改善，表明心理應激干預對緩解心血管病并發呼吸衰竭患者的負面心理具有積極作用。在實施心理應激干預過程中，護士通過心理診斷可明確掌握患者的負面心理來源，可為患者提供針對性的心理安撫措施。在領悟環節中讓患者充分了解心理應激干預的意義和預期效果，有助于患者做好相關的心理建設，即患者對相關操作有一定的心理準備，對未來會發生的事情提前知曉，能夠降低在實際操作時發生的應激反應程度[7]。溝通環節中，每周反復地引導患者聯想恐懼、恐慌的事物，同時對患者進行反復地心理安撫，直到患者對應激源脫敏。其作用為：讓患者對原本會產生較強反應的應激源逐漸“習以為常”。比如患者曾經對機械通氣操作感到恐懼，出現明顯的生理抵觸行為，通過反復引導患者聯想機械通氣過程，配合反復的語言暗示及其他促進放松的干預措施，讓患者對機械通氣逐漸由極度緊張恐懼的心理反應到稍有緊張的心理反應，再到最后能夠坦然面對[8]。再教育環節起到了補充作用：護士掌握患者對實施心理應激干預后的效果反饋，進行針對性地解釋、答疑等。此次研究還顯示，實驗組患者的心功能指標與肺功能指標均得到了更為顯著的改善。這主要與實驗組患者的心理應激得到了更為顯著的改善有關。一方面，心理應激的減輕有利于提高患者的配合程度，使得各項治療措施的作用能夠有效發揮[9]。另一方面，心理應激的減輕能夠避免因為情緒波動過大造成的心血管疾病加重，并且有利于氣道反應性的改善，減少呼吸系統疾病的發作和氣道痙攣的發作，對心肺功能的改善均有益。

綜上所述，在心血管病并發呼吸衰竭患者的護理中實施心理應激干預措施，對緩解患者的焦慮、抑郁心理狀態有顯著作用，有利于促進患者心功能與肺功能的改善。