基于整體護理的健康教育在冠心病合并呼吸衰竭中的應用價值

陳少娟

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

冠心病是臨床上較為多見的心血管疾病，因冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血缺氧，又被稱為缺血性心臟病。由于冠心病患者的冠狀動脈發生器質性改變，比如動脈粥樣硬化、動力性血管痙攣等，容易引起冠狀動脈阻塞，進而引發急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死發生時，由于心肌嚴重缺血、缺氧發生局部壞死，導致心功能急劇下降，引起肺循環瘀阻，導致患者出現呼吸困難、喘憋等呼吸衰竭的表現[2]。隨著經皮冠狀動脈介入（PCI）治療技術的不斷發展、逐漸成熟，這類患者的臨床救治成功率得到了顯著提升。但是在患者后續康復期間，可因多種因素造成病情復發、引發并發癥等。健康教育是指提升患者健康意識、教授健康理論知識與技巧的措施，促使患者形成良好的自我管理能力，避開引發、加重疾病的危險因素，有利于促進患者康復[3]。整體護理是指為患者提供系統性、連續性、計劃性、全面性的護理服務。基于整體護理的健康教育是對傳統健康教育方式的一種創新，用于冠心病合并呼吸衰竭患者的相關研究比較少見，本文將對其價值進行分析，為該疾病患者的臨床護理方案制定提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2020年 7月至 2021年12月收治的冠心病合并呼吸衰竭患者中選取126例作為本次的研究對象。根據隨機數字表法將研究對象分入實驗組與對照組，每組各63例。納入標準：就診于我院并確診為冠心病合并呼吸衰竭的患者；進行系統機械通氣治療；意識狀態清晰。排除標準：患有肺部基礎疾病，比如肺炎、肺結核、肺纖維化等；患有惡性腫瘤；具有精神疾病史；存在視力與聽力障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育，向患者說明病情狀況，介紹治療步驟與方案，解釋可能出現的不良反應或者不良事件，向患者強調積極配合治療對病情改善的重要性。

1.2.2 實驗組 實施基于整體護理的健康教育，具體如下：（1）建立健康教育小組：由專家、護士長、高級護師組成，由專家與護士長制定健康教育計劃，明確針對患者文化程度不同的相應健康教育模式，制定聯動家屬參與健康教育機制，明確劃分不同人員的工作職責，定期開展對醫護人員的培訓和工作總結大會。高級護師主要負責對健康教育工作的落實與管理。（2）健康教育計劃：一級健康教育指標：病情指標觀察、心理健康、生活健康、用藥指導、癥狀管理、營養指導、康復管理。二級健康教育指標：疾病原因與機制、氧療指導、環境維護指導、并發癥預防指導、藥物不良反應預防與處理指導、藥物治療效果、機械通氣治療、咳嗽與咳痰指導、肺功能檢測、血氣分析、鍛煉指導、自我心理調節指導。（3）健康教育模式：針對文化程度為高中及以上的患者，采取小組健康教育方式，即4-6 名患者同時參與。針對文化程度為初中及以下的患者，采取一對一健康教育方式。健康教育內容的呈現方式：以圖片和視頻為主，配相應的文字說明。（4）聯動家屬參與機制：選擇1 名文化程度相對較高且富有責任的患者家屬，與患者一同參與健康教育，為其發放健康教育宣傳手冊，掌握照護患者的護理要點和方法，以及相關注意事項，并且在照護患者的過程中對患者進行健康教育知識的鞏固。單獨對家屬進行心理健康的教育，以良好應對和調節照護患者過程中出現的心理壓力；同時讓家屬認識到其心理狀態的變化會對患者的心理狀態產生影響。（5）健康教育反饋：查房過程中向患者隨機抽取3-4 個不同的問題詢問，根據患者的回答，及時肯定患者的正確回答，同時也及時糾正患者的錯誤回答。叮囑家屬經常與患者一起鞏固健康教育知識，在照護患者過程中，發現患者的錯誤認知和行為后及時糾正。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血氣分析指標 [動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]、機械通氣治療時間、住院時間、護理滿意度。護理滿意度通過問卷調查方式獲得，最終的評估結果劃分為3 類，分別為滿意、一般和不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計學分析，所有數據進行正態性檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。當P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對比兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

組別例數（n） 性別 呼吸衰竭類型 文化程度實驗組對照組χ2/t 值P 值63 63男性33（52.38）31（49.21）女性30（47.62）32（50.79）Ⅰ型35（55.56）38（60.32）Ⅱ型28（44.44）25（39.68）0.127 0.722年齡（歲）62.35±7.73 60.69±7.66 1.211 0.228病程（年）6.65±2.07 6.73±2.11 0.215 0.830 0.293 0.588小學28（44.44）25（39.68）0.293 0.588初中23（36.51）25（39.68）0.135 0.714高中及以上12（19.05）13（20.63）0.050 0.823

2.2 兩組血氣分析指標對比

兩組在入院時的血氣分析指標對比均無統計學差異（P>0.05），入院 3d 后，實驗組的 PaO2、SaO2均高于對照組（P<0.05），PaCO2低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比（）

表2 兩組血氣分析指標對比（）

組別例數（n）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）實驗組對照組t 值P 值63 63入院時60.68±8.93 60.91±8.85 0.145 0.885入院3d 85.86±7.05 81.95±6.77 3.175 0.002入院時53.69±6.26 52.88±6.31 0.723 0.471入院3d 39.68±4.75 42.76±5.07 3.519 0.001入院時80.66±5.08 80.91±5.12 0.275 0.784入院3d 95.66±3.42 93.87±3.06 3.096 0.002

2.3 兩組機械通氣治療時間與住院時間對比

實驗組的機械通氣治療時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組機械通氣治療時間與住院時間對比（）

表3 兩組機械通氣治療時間與住院時間對比（）

組別實驗組對照組t 值P 值例數（n）63 63機械通氣治療時間（h）40.83±6.45 44.25±7.39 2.767 0.007住院時間（d）11.69±3.45 13.57±4.07 2.797 0.006

2.4 兩組護理滿意度對比

實驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

健康教育以增強患者健康意識、提升患者健康知識與技能水平為主要原則，其目的是轉變患者對于疾病、治療、護理中各項措施的錯誤認知，積極配合醫護人員治療，并提高患者的自我護理能力，形成健康的行為[4]。實施健康教育對促進疾病康復具有重要作用，尤其在冠心病合并呼吸衰竭患者中，該疾病的復發以及并發癥產生大多與患者的日常行為有關，比如不配合機械通氣治療、不遵醫囑用藥、不健康飲食等，實施健康教育對其康復至關重要[5]。傳統的健康教育缺乏系統性、全面性，并且教育方式未考慮到患者的特殊問題，比如老年患者記憶力差、理解能力差等，導致健康教育效果欠佳。整體護理的理念正是傳統健康教育模式所缺乏的，基于整體護理的健康教育彌補了傳統健康教育的不足[6]。基于整體護理的健康教育為患者提供全面的健康教育內容，并針對患者的不同文化程度采取更適宜的健康教育模式，同時考慮到老年患者在生活中存在不同程度上對家屬的依賴，而開展聯動家屬健康教育，上述均是對傳統健康教育方式基于整體護理理念進行的改良。

臨床上通過血氣分析指標判斷患者是否處于缺氧狀態，故血氣分析指標是直接反映呼吸衰竭患者肺呼吸功能的客觀指標。在此次研究中，兩組在入院時的血氣分析指標對比均無統計學差異，入院3d后，實驗組的 PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05）。結果表明實施基于整體護理的健康教育有利于患者的肺呼吸功能的改善。實驗組的機械通氣治療時間與住院時間均短于對照組，實驗組患者的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結果表明基于整體護理的健康教育有利于促進患者康復，得到了患者更高的認可程度。兩組出現上述結果的差異，主要與實驗組患者獲得更有效的健康教育有關。基于整體護理的健康教育通過組建健康教育小組、制定健康教育計劃、明確分工等方式，將健康教育該項工作更加規范化和標準化，體現了整體護理理念中的系統性、計劃性、全面性的特征[7-8]。有利于減少工作中的漏洞，提高健康教育質量。健康教育模式上，針對相對更高文化程度的患者采取小組教育模式，可在一定程度上節約醫護人力，進而為更多的患者提供護理服務；針對相對更低學歷的患者采取一對一教育模式，能夠以個體化的方式幫助患者充分理解和記憶健康教育的內容，有助于提升健康教育效果[9]。聯動家屬參與機制，讓家屬與患者共同參與健康教育，發揮了家屬的重要輔助功能，一方面家屬是患者出院后的主要照顧者，參與健康教育有利于患者出院后的疾病康復，體現了整體護理理念中連續性的特征，將院內健康教育產生的作用延伸至了院外[10]。另一方面，選擇文化程度相對更高的家屬共同參與健康教育，能夠起到幫助患者鞏固健康教育內容的作用，主要表現為對患者錯誤認知和錯誤行為的糾正以及解釋。

綜上所述，對冠心病合并呼吸衰竭的患者實施基于整體護理的健康教育，有助于患者血氣分析的改善，促進患者康復，提高患者的護理滿意度。