護理新模式對心腎綜合征行維持性血液透析患者的應用效果及對LVEF 影響

陳嚇蘭

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350001）

心腎綜合征主要是指慢性腎功能不全、慢性心力衰竭疾病共存的總稱，具有死亡率以及發病率較高的特點，以老年人為主要發病群體，患病后臟器功能受損，影響到患者生活質量[1]。目前，針對心腎綜合征患者臨床上一般采取維持性血液透析治療，維持性血液透析屬于治療因糖尿病、慢性腎炎誘發終末期尿毒癥的主要措施，可以促使患者快速脫離危險期，延緩疾病發展速度，但因患者治療周期比較長，隨著病情發展，感染、急性腎功能衰竭、靜脈血栓等并發癥風險性逐步增加，為此于患者采取治療措施的同時應用規范性的護理措施具有關鍵性作用[2-3]。為此，本文展開對照研究，分析心腎綜合征患者于維持性血液透析治療期間護理新模式的應用價值，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院接受維持性血液透析治療的心腎綜合征患者作為研究對象，研究時間為2020年10月至2021年10月，所選患者共計64例，應用隨機數字表法將收治患者劃分為對照組、觀察組，每組32例。

納入標準：納選對象體征以及臨床癥狀符合心腎綜合征診斷標準；維持性血液透析治療時間至少為6 個月；患者溝通、交流能力正常；患者及家屬知曉研究內容，均于研究前自愿簽署知情同意書；醫院倫理委員會審核、批準。

排除標準：病歷資料不完整；患有全身感染性疾病；研究中途因各種原因退出；表現為凝血功能障礙以及患有其他血液疾病者；患有神經性疾病；于研究期間依從性較差者；表現為重要臟器功能障礙、惡性腫瘤者；缺乏自我認知及意識障礙者。

1.2 方 法

對照組患者護理期間實施常規護理，首先對于患者行基礎性健康宣傳教育，所采取教育方式為發放宣教手冊以及口頭宣教等，講解患者維持性血液透析、腎臟疾病、內瘺護理、注意事項等多種內容，紓解患者負性情緒，進行血管通路定期監測，在出現紅熱、腫痛以及出血等情況時及早干預，在必要情況下重新造瘺，如果并發癥發生及時反饋，提升患者自理能力。

觀察組以常規護理為基礎行護理新模式：（1）組建專業會診小組：在患者維持性血液透析治療期間由專科護理人員、院外血液凈化中心專科護理人員、心衰專科護理人員聯系會診[4]。（2）院內護理：選擇專業訓練的心衰護理人員制定針對性的心衰護理方案，護理管理內容包含心電監護高危心律失常識別、間歇期液體入量管理、血液透析護理以及輸液速度調控、靜脈血管活性藥物劑量滴定等。此外合理使用常用的監護以及急救設備，加強飲食調控，控制鈉鹽、水的攝入量，于患者住院治療期間全程跟蹤護理。①生活干預：保持病房通風，定期清潔室內衛生，叮囑患者保持絕對臥床休息狀態，調控舒適體位，定期展開康復訓練，根據患者病情以及機體恢復狀態調整康復訓練形式，鼓勵患者進食高蛋白、高營養以及維生素含量豐富的食物。②心理疏導：護理人員向患者詳細講解心腎綜合征等相關疾病知識，避免患者因長期治療出現不良心理狀態，對患者家屬展開相應宣教干預，給予患者足夠的精神支持。③用藥干預：詳細講解藥物作用、作用機制以及用藥期間存在的不良反應，及時觀察患者生命體征，如果出現不良反應及時反饋給醫生采取處理措施，保證患者生命安全。④并發癥干預：心腎綜合征患者大多年齡較大，機體免疫力較差，很容易于治療期間出現急性腎功能衰竭以及感染等多種并發癥，還需及時觀察患者病情，嚴格執行無菌操作原則[5]。⑤臍部貼敷：引導患者采取舒適體位，將貼敷部位暴露，取制附子、甘遂粉、肉桂研磨為粉狀，應用醋調和以后涂抹于彈力膠帶敷料上，貼敷于患者臍部，每天2 次，間隔12h 換藥一次。⑥穴位按摩：指導患者采取舒適體位，選擇關元、內關、腎俞、勞宮等穴位按摩，于按摩時先用手指指腹點穴按壓，每個穴位按壓20-30s，以患者出現酸脹感為宜。于按摩期間詢問患者感受，根據患者實際情況調整按摩時間以及力度，在發生異常反應后停止按摩。（3）出院護理：在患者出院前由血液透析中心主管護理人員、心衰專科護理人員從活動、飲食、出院后藥物治療、體征癥狀管理、預約隨訪等方面展開一對一談話，加強院前、院外教育，發放通俗易懂的健康宣教手冊展開健康教育指導。健康教育指導從基礎、標準護理內容為出發點，不斷強化，避免出現健康宣教簡單化等不良現象，避免患者受緊張、交流、住院環境的影響，防止患者出現護理內容不理解等情況[6]。（4）院后隨訪：在患者出院前血液透析中心主管護理人員以及心衰護理人員預留患者隨訪電話，同時告知患者或者家屬科室電話，以便于咨詢患者病情，定期隨訪，對于病情穩定的患者每月進行兩次門診護理隨訪。

1.3 觀察指標

心功能指標：監測對照組、觀察組患者于護理干預后左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、心搏量（SV）等心功能指標數值。

護理滿意度：應用科室自擬調查問卷進行患者護理滿意度分析評估，評估內容包含服務態度、業務素養、操作技能以及人文關懷，單項指標評分范圍于0-100 分，所得分值越高表示護理滿意度越高。

并發癥發生率：統計分析對照組、觀察組患者穿刺點滲血、心律失常、皮下硬結、肌肉痙攣等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件分析處理研究數值，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

觀察組一般資料等參數和對照組比較, 差異無統計學意義（P>0.05），具體數據見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能指標對比

對照組、觀察組心功能等指標數值對比，差異有顯著統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）32 32 LVEDD（mm）52.64±5.39 58.44±6.63 3.839 0.000 LVEF（%）63.67±5.93 57.44±6.86 3.887 0.000 SV（mL）72.64±7.19 66.16±7.85 3.443 0.000

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度等指標數值均高于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較（,分）

表3 兩組護理滿意度比較（,分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）32 32服務態度92.64±3.39 88.44±3.63 4.784 0.000業務素養93.67±4.93 87.44±5.86 4.602 0.000操作技能90.64±5.19 86.16±6.85 2.949 0.005人文關懷92.04±4.96 88.44±5.88 2.647 0.010

2.4 并發癥發生概率對比

對照組術后并發癥發生概率（21.88%）明顯高于觀察組并發癥發生概率（3.13%），兩組數據對比差異有統計意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

心腎綜合征屬于老年群體多發性疾病，病情發生以及發展期間很容易出現心肌梗死以及心律失常等多種并發癥，如果不及時采取治療措施甚至會發展為心血管系統惡化、肝腎功能不全[7]。分析心腎綜合征疾病發生機制和腎臟灌注減少、水鈉潴留、炎性因子介質具有密切聯系，因臟器功能處于衰退狀態，很難達到預期治療效果，還需患者治療期間加強護理干預，降低并發癥發生率，促進患者盡早康復[8]。

此次對照研究結果證實，和對照組比較，觀察組心功能等指標數值具有明顯優勢（P<0.05）；對比兩組患者護理滿意度，觀察組各指標數值均優于對照組（P<0.05）；相較于對照組，觀察組并發癥發生率較低，所得數值對比差異有統計學意義（P<0.05），分析原因如下：心腎綜合征患者接受維持性血液透析治療期間應用護理新模式，選擇應用最新心衰指南管理疾病，有利于減少高風險患者再住院率，在一定程度上提高了患者生活質量[9]。院內護理期間落實全面跟蹤，講解疾病基礎知識，促使患者充分體驗護理人員以及家屬的關懷及鼓勵，有利于幫助患者形成更為健康的心理狀態，在提升患者護理滿意度的同時有效降低并發癥發生風險性[10]。此外，全面護理干預改善了患者周圍環境，為患者創造舒適的康復空間以及治療條件，可以促進患者病情盡早康復，嚴格貫徹無菌操作原則，有利于降低院內感染發生風險性[11-12]。不僅如此，應用護理新模式為患者提供全面的出院指導，由血液凈化中心以及心衰專科護理人員加以干預，按照指南處理疾病護理要求，制定個體化護理方案，在一定程度上提高了患者院后隨訪的依從性，降低了患者再入院率[13]。本次研究中所應用的新改進護理模式，在患者入院后即刻引入和建立血液凈化中心專科護理人員和心衰護理人員聯合護理的新型模式，可以保證院內護理-院外隨訪的全程以及專業化護理，取得的康復護理效果理想，有利于改善患者心功能水平，在盡可能滿足患者護理需求的同時加速了患者康復進程[14]。

綜上所述，護理新模式應用于心腎綜合征患者維持性血液透析治療期間所取得的護理效果較為理想，在改善患者心功能水平的同時有利于預防并發癥發生，得到了患者認可，具有較高的借鑒以及推廣價值。