個性化敘事護理聯合體溫專項管理對OPCABG 術后恢復的影響

邱仁芳

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

非體外循環下冠脈搭橋手術（OPCABG）是一種常見的心外科手術，常用心肌缺血患者的治療，可以避免體外循環給人體造成的不良影響，降低醫療費用，減輕患者及其家屬的負擔[1]。在心臟疾病患者進行OPCABG 手術時，其血液溫度會受到手術室環境、輸注液體等多種因素的影響，極易出現低體溫現象[2]。合適的護理干預可以減少患者低體溫風險，敘事護理可以幫助緩解焦慮、抑郁等不良情緒，以患者為主體地位，可以減輕患者心理應激，提高治療配合度[3]。正常體溫是機體進行正常新陳代謝及生命活動的主要條件，體溫專項管理能夠有效維持患者穩定體溫，減少機體散失熱量，預防術中低體溫現象的發生，從而有效改善患者預后[4]。目前臨床關于個性化敘事護理聯合體溫專項管理對OPCABG 患者的護理還未達成統一定論，故本研究探究了個性化敘事護理聯合體溫專項管理下的患者術中體溫、術后恢復狀況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年 7月至 2021年 7月在本院行OPCABG 手術的84例心臟疾病患者，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。納入標準：患者均有不同程度的心絞痛，符合OPCABG手術指征[5]。經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：（1）患者合并嚴重的肝腎功能不全；（2）患者對護理的依從性差；（3）存在心理障礙；（4）患者合并惡性腫瘤、神經系統或免疫血液系統等疾病。

1.2 方 法

兩組患者均接受常規的圍術期護理，包括術前健康教育，告知患者疾病的發生、治療方法、疾病轉歸等，并告知患者術前術后的注意事項；術中常規保暖，術中術后密切監測患者生命體征，術后指導患者進行飲食干預、疼痛管理、抗生素預防感染等。

對照組患者在常規護理的基礎上接受圍術期個性化敘事護理，具體步驟如下：（1）收集OPCABG 手術患者入院信息，了解患者性格特點、心理狀態以及對于該手術的了解程度，制定個性化敘事護理方案。（2）術前與患者面對面進行深入交流，通過口述、視頻或音頻播放為其詳細解釋疾病相關知識、手術必要性、手術過程以及術后注意事項，確定護理的主要任務是減少患者的消極情緒，樹立疾病痊愈的信心，適時引導心臟疾病患者說出自己的擔心和顧慮。（3）耐心傾聽患者及其家屬訴說，予以相應的疏導和回應，以減輕其心理負擔、喚起內在的心理力量、進而以積極的心態配合治療和護理。（4）向患者講解病癥以外的有趣故事，引導患者放下害怕與焦慮，提醒患者轉移注意力，并指導患者進行呼吸訓練。（5）術后通過構想未來故事，幫助患者尋找幸福歸屬感，引導患者構想康復后與家人朋友的美好生活，并享受那時生活質量提高時的幸福感，從而強化心理彈性，提高主動配合治療的自覺性。

觀察組在對照組護理的基礎上接受體溫專項管理，在患者進入手術室前1h 開始調節手術室的溫濕度，將手術室溫度調至25℃，濕度保持在50%-60%之間，預防術中溫度下降引起室顫，并在患者的手術床上使用設定溫度為39℃的水循環變溫毯。將手術過程中可能用到的血液制品等各種液體均放入保溫箱中加熱至37℃，并用加溫的生理鹽水沖洗手術部位，在呼吸回路中加用氣道加溫加濕設備，將溫度保持在37℃，術后1d 內每隔30min 進行一次體溫的測量，若出現異常應立即通知醫生進行相應處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中各時間點體溫檢測 記錄兩組患者麻醉誘導完成、切開皮膚時、血管吻合開始、血管吻合結束和手術結束時的體溫并進行比較。

1.3.2 手術情況記錄 記錄兩組患者手術過程中的液體總輸入量、尿量、低溫出現概率以及手術時間并進行比較。

1.3.3 術后恢復情況 記錄兩組患者術后的ICU留觀時間、呼吸機輔助時間以及住院時間并進行比較。

1.3.4 術后并發癥出現情況 記錄所有患者術后切口感染、切口液化、切口裂開和低體溫等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行本研究涉及到的數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗，P<0.05 提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡及心功能分級比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料

2.2 兩組患者術中各時間點體溫比較

麻醉誘導完成時和切開皮膚時，兩組患者體溫比較差異無統計學意義（P>0.05），血管吻合開始、血管吻合結束和手術結束時，觀察組患者的體溫明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 術中各時間點兩組患者體溫比較（,℃）

表2 術中各時間點兩組患者體溫比較（,℃）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 42麻醉誘導完成36.56±0.75 36.61±0.71 0.314 0.755切開皮膚時36.42±0.45 36.39±0.42 0.316 0.753血管吻合開始35.51±0.28 35.66±0.36 2.131 0.036血管吻合結束35.21±0.31 35.34±0.24 2.149 0.035手術結束35.02±0.12 35.09±0.18 2.097 0.039

2.3 兩組患者手術情況比較

手術過程中兩組患者液體總輸入量與手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術中低溫出現概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組患者手術情況比較[/n(%)]

表3 兩組患者手術情況比較[/n(%)]

組別對照組觀察組t/χ2 值P 值例數（n）42 42液體總輸入量（mL）2564.59±296.53 2548.13±284.16 0.260 0.796手術時間（h）5.91±1.12 5.64±1.03 1.150 0.254術中低溫發生率10（23.81）3（7.14）4.456 0.035

2.4 兩組患者術后恢復情況比較

術后觀察組患者ICU 留觀時間、呼吸機輔助時間以及住院時間均明顯短于低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后恢復情況比較（）

表4 兩組患者術后恢復情況比較（）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 42 ICU 留觀時間（h）26.95±3.18 23.16±2.98 5.636<0.001呼吸機輔助時間（h）7.69±1.23 6.94±1.04 3.018 0.003住院時間（d）13.87±2.41 12.14±2.15 3.471 0.001

2.5 兩組患者術后并發癥出現情況比較

兩組患者術后出現切口感染、切口液化、切口裂開和低體溫等并發癥的概率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后并發癥出現情況比較[n(%)]

3 討 論

冠狀動脈搭橋術也叫“冠狀動脈旁路移植術”，是冠心病心肌缺血的有效治療手段之一[6]。OPCABG與傳統冠脈搭橋手術相比，可降低手術風險，減少并發癥，恢復快，術后再通暢率高且能大幅度降低醫療費用，但該手術也有一定的局限性，其技術要求高，術中麻醉要求平穩，維持好血壓和心率[7]。敘事護理是一種體現著“以人為本、尊重生命”理念的心理護理治療方法，OPCABG 患者在手術中因受到手術麻醉刺激易導致體溫調節中樞發生紊亂[8]。本研究發現個性化敘事護理聯合體溫專項管理對OPCABG手術患者血管吻合開始、血管吻合結束和手術結束時的體溫明顯高于僅接受個性化敘事護理的患者。手術過程中聯合護理干預患者術中低溫出現概率明顯低于僅接受個性化敘事護理。既往研究指出，OPCABG 患者的低體溫癥狀會嚴重影響其生理功能，使其血管收縮，血流動力系統出現紊亂，造成寒戰、凝血功能障礙及切口感染[9]。結果提示臨床體溫專項管理對于OPCABG 患者的護理十分重要，行體溫管理可有效維持患者體溫穩定，改善手術情況。

個性化敘事管理與傳統的心理護理模式不同，有個性化特征，能幫助患者主動修正自己的負性情緒，增強疾病痊愈的信心。本研究發現個性化敘事護理聯合體溫專項管理的OPCABG 患者ICU 留觀時間、呼吸機輔助時間以及住院時間均明顯短于僅接受個性化敘事護理，兩組患者術后出現切口感染、切口液化、切口裂開和低體溫等并發癥的概率無明顯差異。既往研究發現體溫專項護理能促進OPCABG患者術后康復，改善其身體狀況[10]。本研究結果與其部分一致，提示體溫專項管理聯合個性化敘事護理能在保證OPCABG 患者心理良好狀態的情況下，促進其術后康復，縮短住院時間，減少住院。

綜上所述，個性化敘事護理聯合體溫專項管理可以促進OPCABG 患者術后恢復，并顯著縮短其術后ICU 留觀時間、呼吸機輔助時間以及住院時間，且具有良好安全性。