院前院內一體化急救護理程序在擴張型心肌病急性心力衰竭患者中的效果

俞春梅

（福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

擴張型心肌病病理特點表現為一側或者雙側心腔擴大且伴隨心肌功能衰退，患者易出現心律失常、心力衰竭等病癥，面臨的死亡風險較高[1，2]。當前，臨床針對該病尚無根治性療法，主要采用對癥治療，由于病情嚴重，幸存患者預后較差，因此，有必要給予患者個體化的護理干預措施，有效提高救治成功率并改善其身體素質和生活品質[3，4]。本研究方案以突發擴張型心肌病患者74例為研究對象，觀察并分析患者治療過程中應用院內一體化急救護理程序對改善其預后所產生的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月至2021年4月期間我院收治的74例擴張型心肌病急性心力衰竭患者作為研究對象，納入樣本經系統雙盲法分成對照組和實驗組，兩組樣本量均為37例。納入標準：（1）超聲檢查可見心臟擴大并結合患者病史及實際臨床表現等確診；（2）納入患者知曉此次試驗方案并在同意書上簽字；（3）倫理委員會批準此次研究方案。排除標準：（1）合并腦肺腎等其他重要臟器功能障礙者；（2）既往有心臟手術史者；（3）精神發育遲滯者；（4）合并急慢性感染者；（5）治療或者護理配合度差者。

1.2 方 法

對照組患者提供常規急救護理，患者入院后立即進行病情評估，實施心電監護、氧療，遵醫囑為患者實施藥物治療，根據治療需要進行除顫等操作，病情穩定后給予患者心理護理、健康宣教等。

實驗組患者采用院前院內一體化急救護理程序，如下：（1）院前病情評估：護理人員接到急救電話后需要立即對患者病情進行初步診斷并迅速出動救護車，途中與患者家屬或求救者保持電話聯系，對其進行安撫，避免其情緒過度緊張，了解患者病情進展，隨時掌握其心功能狀態，醫護人員到達現場后立即采取急救措施，評估患者病情并觀察心律、心率等變化情況，建立靜脈通路并遵醫囑靜脈給藥。為患者提供吸氧支持，確保呼吸通暢，避免腦細胞缺氧引發腦疝。（2）安全轉運：搬運患者時必須動作輕柔，運輸過程中保持推車平穩，途中必須密切監測其生命體征，對轉運過程中存在的風險進行預估并采取風險防范措施。（3）院內急救：監測患者血壓、心率、心律等生命體征，加強心電監護，遵醫囑為患者用藥，準備好除顫儀等急救儀器設備和藥物，為心搏驟停患者實施胸外按壓及電擊除顫，待患者病情穩定后及時調整臨床用藥，能夠迅速、準確地識別心室顫動，待患者生命體征穩定且意識恢復后予以其健康宣教和心理護理，激發患者的求生意識，同時保持情緒穩定，以免情緒劇烈波動加重心臟負擔。（4）強化復蘇后護理：心肺復蘇后容易出現低氧血癥、低血壓等不良反應，心室顫動及室性心動過速等均為心臟驟停誘因，因此，應安排專人看護患者，詳細記錄患者液體出入量，觀察心電圖及生命體征變化以及患者用藥后臨床療效和不良反應。準確記錄各項護理工作，為臨床用藥和治療提供準確詳實的資料。注重對患者進行心理安撫，避免其情緒劇烈波動誘發生理應激反應。

1.3 觀察指標

對比兩組基線資料，包括性別、年齡、病程及心功能分級；對比護理前后患者心功能指標，包括左室舒張末內徑（LVDd）及左室射血分數（LVEF）；統計兩組動脈栓塞、心律失常及心力衰竭等并發癥情況并進行組間對比。

1.4 統計學分析

以SPSS23.0 軟件進行數據分析，計數資料通過n（%）表示并行 χ2檢驗，計量資料通過表示并行t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

表1 比較兩組一般資料 [n(%)/]

表1 比較兩組一般資料 [n(%)/]

組別例數（n） 性別年齡（歲） 病程（年） 心功能分級男女對照組實驗組χ2/t 值P 值37 37 21（56.76）19（51.35）16（43.24）18（48.65）Ⅱ級20（54.05）22（59.46）Ⅲ級17（45.95）15（40.54）0.218 0.641 45.34±3.15 46.07±3.11 1.003 0.319 5.14±1.01 5.18±0.98 0.173 0.863 0.220 0.639

2.2 護理前后兩組心功能對比

護理前患者LVDd 及LVEF 水平組間差異無統計學意義（P>0.05），護理后患者LVDd 水平均下降，LVEF 水平升高，護理前后組內差異均有統計學意義（P<0.05），護理后實驗組LVDd 水平更低，LVEF 水平更高，組間差異有統計學意義（P<0.O5）。見表2。

表2 比較兩組護理前后的心功能（）

表2 比較兩組護理前后的心功能（）

注：對照組護理前后比較，tLVDd=2.051，P=0.044，tLVEF=6.822，P=0.000；實驗組護理前后比較，tLVDd=3.605，P=0.001，tLVEF=10.665，P=0.000。

組別例數（n）LVDd（mm） LVEF（%）對照組實驗組t 值P 值37 37護理前67.12±7.48 66.74±7.45 0.219 0.827護理后64.01±5.40 61.27±5.45 2.172 0.033護理前32.41±5.17 31.79±5.20 0.514 0.609護理后40.57±5.12 44.56±5.10 3.358 0.001

2.3 兩組并發癥情況對比

兩組對比，實驗組并發癥發生率相對更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發癥情況[n(%)]

3 討 論

擴張型心肌病發生及發展可能與遺傳因素、感染及病毒性心肌炎等因素存在關聯，該病具有起病慢、復雜度高、病程長、反復發作等特點，嚴重心律失常及心力衰竭為常見伴隨癥狀，為患者死亡主要危險因素，急救治療的同時配合有效的干預措施以最大程度地改善其預后[5，6]。

傳統急救護理模式院前及院內搶救銜接度不高，不利于提高搶救效率，容易造成最佳搶救時間延誤，影響患者預后改善[7，8]。院前院內一體化急救護理能夠保證救治過程無縫銜接，醫護人員可動態掌握患者病情變化并及時開展針對性救治流程，醫護人員分工合理，能夠保證整個急救流程的規范化和有序性，從而能夠大大縮短急救時間，使搶救效率得到顯著提高，同時還能夠使醫護人員的工作積極性和突發事件識別及應對主動性得到激發，能夠進一步提高其醫護能力和水平[9，10]。此次研究中，護理后實驗組LVDd 水平更低，LVEF 水平更高，并發癥發生率更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，為突發擴張型心肌病患者提供院前院內一體化急救護理程序能夠提高救治效率及成功率，同時還能夠維護患者生命安全，值得應用。