前列腺增生并高血壓患者采用經尿道等離子電切術治療的臨床觀察

王光宇 周 婷 王自建

（長沙市中心醫院，湖南 長沙 410004）

前列腺增生是泌尿科臨床治療過程中常見的疾病，多發于老年男性[1]。該疾病的一些常見癥狀有前列腺增大、膀胱出口梗阻等。我國人口老齡化的社會現象越來越突出，根據相關的調查研究也發現，我國前列腺增生的發病率也在逐年增高，前列腺增生也給很多老年人的正常生活造成了嚴重的困擾[2-3]。對該疾病最有效的治療方法就是手術，其中較為常用的手術方法是電切手術，但是在實際的手術治療中，電切術后出血量較大，對部分合并高血壓患者而言，術中大出血的風險較高，血壓水平不穩定，也容易引起膀胱痙攣等并發癥。為此，本院針對經尿道前列腺等離子電切術對治療前列腺增生合并高血壓的臨床價值以及術后并發癥的影響進行了分析，并作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受治療的90例前列腺增生合并高血壓患者（時間區間：2019年8月至 2021年8月）對其進行研究。經隨機分組，分為觀察組、對照組，各 45例。

納入標準：患者經過指檢、B 超等專項檢查，均確診為前列腺增生；患者均存在明確的高血壓病史；患者均自愿簽署知情同意書；研究經倫理會批準。

排除標準：中樞精神系統疾病或中樞神經障礙疾病者；語言溝通障礙者。合并心、肝、腎等主要臟器疾病者；凝血功能異常者；存在下尿路刺激癥狀者；膀胱出口梗阻患者。

1.2 方 法

兩組手術均采用的是膀胱截石位進行手術，均在手術前行腰椎麻醉術，兩組均采用等沖洗液進行沖洗，兩組手術均使用的是奧林巴斯公司生產的等離子電切鏡與影像裝置。對照組進行傳統手術，連續硬膜外麻醉，從下腹部恥骨上正中切口人路，進入膀胱后充分暴露膀胱三角區，探查前列腺情況。用電刀切開前列腺包膜，手指鈍性分離緊貼增生的腺體包膜，后將其摘除，銳性切除粘連處；使用熱鹽水紗布對前列腺窩進行嚴密止血，留置導尿管，膀胱沖洗6 h。

觀察組進行經尿道等離子前列腺電切術，在電切鏡下觀察雙側前列腺增生情況，觀察膀胱內是否出現病變，病變的程度如何。鏡下找到電切的止點，切一個深至前列腺包膜的標記溝至精阜于膀胱頸5-7 點位置，12 點處匯合，膀胱頸口至精阜近段為切除范圍。對膀胱頸后唇、前列腺尖部行電切修整直至與膀胱三角區相平，嚴密止血，清理膀胱內組織碎塊，插入導尿管，沖洗膀胱，控制時間在6～8 h。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術后血壓水平。

（2）通過比較兩組兩組術前、術后6 個月的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（RUV）指標，通過QOL 指數，來對兩組患者術后生活質量進行評分[4]。

（3）并發癥情況：對比術后兩組膀胱痙攣、尿道狹窄、前列腺穿孔、術后出血的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0 軟件對研究數據進行統計整理，計數和計量資料分別以百分比、平均數±標準差表示，并用 χ2、t對其結果進行檢驗，以P<0.05 為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組年齡、高血壓病程以及前列腺質量的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）45 45年齡（歲）63.8±6.5 64.5±8.5 0.439 0.662高血壓病程（年）7.54±2.03 8.02±2.16 1.086 0.280前列腺質量（g）63.27±6.21 65.05±6.14 1.367 0.175

2.2 兩組術后血壓水平比較

對兩組患者術后血壓水平進行比較，術后觀察組血壓水平明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后血壓水平比較（,mmHg）

表2 兩組術后血壓水平比較（,mmHg）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）45 45舒張壓85.45±5.68 78.15±4.43 3.073 0.003收縮壓138.35±7.94 133.14±6.21 3.467 0.001

2.3 兩組IPSS、Qmax、RUV、QOL 對比

術前兩組 IPSS、Qmax、RUV、QOL 無顯著差異（P>0.05）；術后觀察組 Qmax顯著較高，IPSS 顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），RUV、QOL 無顯著差異（P>0.05），見表 3。

表3 兩組手術前后 IPSS、Qmax、RUV、QOL 水平變化狀況比較（）

表3 兩組手術前后 IPSS、Qmax、RUV、QOL 水平變化狀況比較（）

組別Qmsx（mL/s）IPSS（分）RUW（mL）QOL（分）對照組觀察組t 值P 值例數（n）45 45術前3.74±1.23 3.94±1.27 0.759 0.450術后7.45±1.58 8.35±1.09 3.145 0.002術前25.45±3.58 25.26±3.09 0.270 0.788術后9.18±1.15 7.96±2.08 3.443 0.001術前73.26±1.11 73.33±1.09 0.302 0.763術后15.54±1.02 15.24±1.21 1.272 0.207術前4.24±1.21 4.47±1.05 0.963 0.338術后14.94±0.38 15.04±0.45 1.139 0.258

2.4 兩組并發癥發生情況比較

對兩組術后并發癥發生情況進行比較，觀察組術后并發癥發生率顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

在泌尿外科的常見疾病中，前列腺增生的發病率超過了15%，已經成為了泌尿外科最為常見的疾病之一。該疾病的發生同人體激素代謝失衡有關。年齡越大，體內激素代謝失衡問題越突出，發病率也就越高。發病部位主要在尿道黏膜下的中葉及兩側葉腺體組織、結締組織與平滑肌組織處。前列腺增生的病程較長且容易復發，對患者的正常生活會造成長時間的不良影響。通過經尿道等離子電切手術，可以減輕前列腺增生的臨床癥狀，降低并發癥發生率，改善患者生活質量的效果[5-6]。合并高血壓患者接受手術治療前列腺增生，可能會出現血壓水平升高問題，影響手術效果，甚至會增加術后并發癥的發生幾率[7]。

研究結果顯示，術前兩組 IPSS、Qmax、RUV、QOL水平無顯著差異（P>0.05）；術后，觀察組Qmax顯著較高，IPSS 顯著較低（P<0.05），兩組 RUV、QOL 無顯著差異（P>0.05）；觀察組血壓水平明顯較低（P<0.05）。如果術中增生組織切除過深，容易對前列腺包膜造成一定的損傷，導致尿路受損，引起膀胱頸攣縮、尿道狹窄等并發癥。術中容易出現閉孔神經反射。而觀察組手術的過程中，需要由腺體表面至包膜，按照順序進行切除，手術過程中術者的視野清晰，準確切割，最大程度避免包膜切穿的發生。另外觀察組采用的手術方式術創傷小，對患者機體的刺激小，不容易引發應激反應，因此觀察組術后并發癥發生率顯著較低（P<0.05）。

綜上，對前列腺增生合并高血壓者用經尿道等離子前列腺電切術治療，有利于控制患者血壓水平，可降低膀胱痙攣、尿道狹窄等并發癥狀的發病率，起到改善患者術后生活質量的效果。手術方式的安全性高，臨床應用價值高。