血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析伴長(zhǎng)期高血壓的效果

歐奕涵

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

血液透析是目前臨床常見的一種腎衰竭的代替療法，其工作原理是將患者的血液通過透析器充分過濾，進(jìn)而將血液中的代謝產(chǎn)物以及毒性雜質(zhì)去除，然后將血液重新輸回患者體內(nèi)的過程[1]。但伴隨著疾病發(fā)展，患者易合并高血壓疾病，且隨著血壓的升高，患者的血液流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生巨大改變，進(jìn)而影響患者正常的血液透析。血液灌流是指患者的血液通過特定的吸附劑裝置，將血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)進(jìn)行清除，以達(dá)到血液凈化的目的[2]。本次研究將探討血液灌流聯(lián)合常規(guī)血液透析治療維持性血液透析伴長(zhǎng)期高血壓的有效性及安全性，現(xiàn)研究選取86例在我院進(jìn)行血液透析且合并高血壓患者，在不同治療方案中分析其影響價(jià)值。現(xiàn)將具體分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取年限為2018年9月至2020年9月在我院進(jìn)行維持性血液透析且合并高血壓患者86例為分析對(duì)象，且以患者實(shí)施的不同治療方案進(jìn)行分組，對(duì)照組43例采用單一治療，即采用常規(guī)血液透析，觀察組43例患者則采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療。

選取標(biāo)準(zhǔn)：86例患者均符合血液透析的臨床標(biāo)準(zhǔn)，均符合《腎臟病診療指南》[3]中血液灌流的臨床指征，且均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg 且舒張壓≥90mmHg[4]，且均進(jìn)行維持性血液透析≥3 個(gè)月。所有患者均對(duì)本次研究知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有血液透析禁忌證、嚴(yán)重心腦血管疾病史、惡性腫瘤病史以及精神異常無法溝通患者。

1.2 方 法

觀察組43例患者采用聯(lián)合治療方案，即實(shí)施持續(xù)性血液透析+血液灌流治療，所選儀器購自德國(guó)4008S Version V10 血液透析儀以及機(jī)器[5]，操作步驟為：選擇患者股動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈建立血管通道后置管，血流速度設(shè)置在150-200mL/min，透析液的流速設(shè)置在350mL/min，并采用碳酸氫鹽透析液，將灌流器與透析器串聯(lián)，且在進(jìn)行血液透析+血液灌流2h 后，停止灌流器治療，繼續(xù)連續(xù)性血液透析3h，透析結(jié)束后采用低分子肝素鈣抗凝，且根據(jù)患者的病情情況選擇劑量，且透析過程中注意觀察患者的病情變化情況，連續(xù)治療4 周。

對(duì)照組43例患者采用單一的治療方案，即實(shí)施持續(xù)性血液透析治療，具體操作步驟同觀察組，且連續(xù)血液透析時(shí)間控制在6-8h 每天，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組治療前以及治療后1 個(gè)月的效果，從患者的收縮壓、舒張壓以及血清肌酐水平進(jìn)行比較，并對(duì)兩組干預(yù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，包括低血壓、皮疹以及呼吸困難[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的年齡、性別以及病程時(shí)間等組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 護(hù)理前后兩組血壓和血肌酐水平對(duì)比

治療前兩組患者的血壓值以及血清肌酐對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且與對(duì)照組患者護(hù)理后的血壓水平對(duì)比，觀察組的收縮壓以及舒張壓均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后的血清肌酐對(duì)比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表 2。

表2 護(hù)理前后兩組患者血壓和血肌酐水平對(duì)比（）

表2 護(hù)理前后兩組患者血壓和血肌酐水平對(duì)比（）

組別例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血清肌酐（μmol/L）觀察組對(duì)照組t 值P 值43 43治療前153.45±4.51 153.23±4.56 0.225 0.689治療1 個(gè)月132.67±3.31 140.22±3.34 10.529 0.000治療前106.34±4.45 106.12±4.24 0.235 0.815治療1 個(gè)月82.31±3.45 90.39±3.76 10.383 0.000治療前360.46±20.24 360.67±20.34 0.048 0.962治療1 個(gè)月180.56±20.14 210.39±20.82 6.753 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.96%，結(jié)果表明觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

隨著臨床血液凈化技術(shù)的創(chuàng)新以及改進(jìn)，血液透析目前的適用度逐漸廣泛。通過有效的血液濾過作用，將其毒性以及雜質(zhì)進(jìn)行祛除，以改善患者癥狀。但隨著長(zhǎng)期的血液透析，患者出現(xiàn)高血壓等血管性疾病的發(fā)生率也逐漸上升，也是導(dǎo)致血液透析患者死亡的首要原因[7]。通過血液透析能夠祛除患者血液毒性，但其療效較慢，患者需長(zhǎng)期治療才能達(dá)到良好效果[8]。本次研究所采用血液灌流與血液透析相結(jié)合，具有更高的療效。連續(xù)性血液透析治療主要是將體內(nèi)血液中的毒素以及代謝物進(jìn)行清除，在尿毒癥患者中的療效顯著。血液灌流主要采用吸附劑，其吸附原理是對(duì)體內(nèi)的大分子毒素有較好的清除作用[9]。將血液灌流與連續(xù)性血液透析聯(lián)合運(yùn)用時(shí)，對(duì)患者損害較低，可對(duì)毒性物質(zhì)進(jìn)行有效清除，并改善患者的血流動(dòng)力學(xué)。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后1 個(gè)月的收縮壓、舒張壓以及血清肌酐值均較對(duì)照組的更低，均低于治療前；且觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%較對(duì)照組的13.96%明顯更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，將血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液透析具有更高的臨床應(yīng)用效果。其優(yōu)勢(shì)性在于：血液灌流的吸附容性較大，且速率更快，特異性強(qiáng)，可對(duì)血液中的中分子進(jìn)行有效吸附，對(duì)人體生理狀態(tài)適應(yīng)性更強(qiáng)。且將其與連續(xù)性血液透析聯(lián)合運(yùn)用，在保證血液中的毒素進(jìn)行有效清除的同時(shí)，改善患者血管舒張功能以及順應(yīng)性，可保證患者血壓平衡，且降低血透引起的并發(fā)癥。但由于血液灌流對(duì)磷酸鹽、水分及電解質(zhì)等去除率較低，需長(zhǎng)期與連續(xù)性血液透析聯(lián)合治療，以保證治療效果。

綜上所述，對(duì)于血液透析合并高血壓患者，采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液透析方案具有更高的安全性以及有效性。