音樂療法對婦科惡性腫瘤患者術前負面情緒和心理彈性的影響

張盼盼 陳 晨 吳海波 崔曉花

南京醫科大學附屬婦產醫院麻醉科，江蘇南京 210000

婦科常見惡性腫瘤包括子宮內膜癌、子宮頸癌及卵巢惡性腫瘤等，其手術中根據分期涉及淋巴結清掃范圍，手術時間相對較長，術后涉及放化療等。手術既是治療手段也是應激源，患者容易產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。焦慮是一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或者無根據的恐懼，影響機體的神經-內分泌-免疫調節功能，不利于治療與康復。對于婦科手術，女性患者會更多地考慮對以后生育、內分泌、外形以及夫妻生活的影響，這些都會導致患者焦慮、抑郁情緒的加重。如果患者這些負面情緒得不到緩解，會直接影響患者的手術及麻醉效果，也將會對患者的預后造成不良影響。特別是創傷較大并且自身承受能力較差的患者，將會出現手術應激反應綜合征，常表現為神經、內分泌紊亂、行為改變以及心理障礙等。

音樂療法是目前比較流行和推崇的護理模式，音樂療法能緩解緊張和焦慮情緒，減輕疼痛反應及圍手術期應激反應，改善患者生理功能、認知功能、和情緒功能等，進而提高圍手術期質量。研究顯示，音樂療法在神經功能和心臟等方面顯示出有益效果，對患者心理也有積極的效應，并且音樂療法存在神經影像、神經生化和免疫學等生物學基礎。因此基于音樂療法的生物學基礎，本研究結合常規護理評價其對婦科惡性腫瘤患者應激、睡眠及其心理彈性的影響，為其進一步臨床推廣提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月南京醫科大學附屬婦產醫院收治的200 例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規護理組（100例）與音樂療法組（100 例）。兩組患者的年齡、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級、體重指數（body mass index，BMI）、入室體溫等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①年齡40～70 歲，已婚；②無生育需求；③不排斥音樂，能夠沉浸其中，與音樂達到共鳴；④靜脈留置針穿刺一次性成功；⑤ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①既往有心臟病、糖尿病、高血壓等基礎疾病，②既往手術史，③有心理障礙，精神性疾病，④不配合，或不能夠說出自我需求的患者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

采用問卷調查的方式對兩組患者一般資料進行收集，并進行健康教育指導。一般資料包括人口學資料、疾病治療因素及對患者基礎生命體征的測量記錄（性別、年齡、身高、體重、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、醫療費用支付方式及生命體征等），加強溝通并予以心理疏導及飲食指導。

常規護理組患者采用一般護理方法，具體如下。①完善術前相關檢查，手術前一天做好麻醉及護理訪視，手術前禁食、禁飲6～8 h。②術晨，換統一潔凈衣褲。③術晨，未進行任何活動，平躺15 min 后，測患者生命體征、做ASA 及心理彈性量表并記錄。④由手術接送員提前30 min 接患者入手術室，進入手術區后換手術室專用拖鞋，戴手術帽。⑤手術等待區室溫控制在22～24℃，手術等待區有潔凈加厚衣物供患者使。患者在入等待區30 min 后再測量生命體征并做ASA 及心理彈性量表，做完后統一由一位年資較高的護理人員進行靜脈穿刺。⑥入手術間后予患者心電監護，護理人員做好個性化心理護理，讓患者放松，不緊張。

音樂療法組患者采用在常規護理組的基礎上，每位患者在術晨配備一個柔軟耳機連接mp3 播放器，并教會患者使用方法，里面統一配備多首具有鼓勵性，積極向上的音樂供患者選擇，直到患者麻醉入睡前。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的焦慮自評量表（selfrating anxietyscal，SAS）、心率（heart rate，HR）和血壓[收縮 壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）]波動情況、心理彈性評分及患者滿意度評分。①SAS評分： 采用Zung 設計的SAS 量表進行測評。總分＜50分為正常；50～60 分為輕度，61～70 分為中度，＞70 分為重度焦慮，分數越高表示焦慮癥狀越嚴重。②心理彈性評估：采用中文版Connor-Davidson 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）進行心理彈性評估，包括5 個維度：精神影響（0～8 分）、能力（0～32分）、忍受消極情感（0～28 分）、接受變化（0～20分）和控制（0～12 分）。總分為0～100 分，得分越高說明心理彈性水平越高。③患者滿意度評分采用自制量表，Cronbach′s α 系數0.82，總分100 分，＜70分為不滿意，70～79 分為一般，80～89 分為滿意，90～100分為很滿意，分數越高表明滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓及心率的比較

兩組患者干預前的SBP、DBP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，音樂療法組的SBP、DBP、HR 均低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。常規護理組干預前后SBP、DBP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；音樂療法組干預后的DBP 高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后血壓及心率的比較（±s）

2.2 兩組患者干預前后SAS 評分的比較

干預前，兩組患者的SAS 評分比較，差別無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS 評分高于干預前，但音樂療法組的SAS 評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后SAS 評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預前后CD-RISC 評分的比較

干預前，兩組患者的CD-RISC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，音樂療法組患者CD-RISC 評分高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）； 音樂療法組干預后的CD-RISC 評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），而常規護理組干預前后的CD-RISC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預前后CD-RISC 評分的比較（分，±s）

2.5 兩組患者滿意度的比較

出院之前對兩組患者進行滿意度調查，音樂療法組滿意度評分為（92.40±4.20）分，高于常規護理組的（83.60±5.40）分，差異有統計學意義（t=12.860，P＜0.05）。

3 討論

近年來，音樂療法作為護理干預手段，已被國際廣泛認可及使用，是天然的止痛劑。該法由外國學者提出，主要是通過傾聽音樂的旋律，感受音樂的震動，從而觸發患者的聽覺、觸覺等多種軀體感覺，通過音樂，一方面可以緩解患者的消極情緒，降低疼痛程度，另一方面還可以通過非藥物手段緩解患者的睡眠障礙。通過傾聽音樂可以降低皮質醇的分泌，改善情緒障礙，在減輕患者術前焦慮、抑郁等負面情緒方面發揮很大作用，也越來越廣泛應用到護理、康復等各個領域。腫瘤患者生活質量與焦慮情緒的關系密切，過分焦慮可能伴隨有臨床癥狀加重、情緒低落和抵抗力下降，甚至影響預后。

本研究結果顯示，干預后，音樂療法組的SBP、DBP、HR 均低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時常規護理組干預前后的SBP、DBP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），HR 和血壓更平穩。提示術前焦慮對患者血壓、心率的影響，波動較大的生命體征也會一定程度地增加手術與麻醉的風險。SAS 量表則從主觀方面對患者焦慮程度有一個個性的、定量的評分。本研究結果顯示，音樂療法組的SAS評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示音樂療法對減輕患者的術前焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒是有效的。分析其原因音樂可以分散患者對手術的注意力，其聲波通過聽覺系統刺激腦干網狀結構和大腦邊緣系統，從而調節機體，使患者的心理、生理產生舒適愉悅的良性反應。很早之前就有“音樂醫學”之說，人們已經認識到音樂能激發身心健康方面的力量，能夠撫慰、治愈身心。音樂療法是利用人體共振的原理，通過音樂所產生的聲波、震動波直接作用于各種實質細胞，使其發生共振，產生類似按摩的作用，能夠使人的某一組織產生共振，從而促進患者的神經及體液調節，使其身心達到平衡的狀態。音樂的聲波振動是一種物理能量，從而影響人的呼吸、心率以及腦電波。應用影像技術研究發現，人在聽音樂時大腦的杏仁核和海馬以及旁邊緣結構被激活，這也說明了音樂能夠調節情感核心區域的活動。也有研究表明，音樂干預能夠降低交感神經的興奮性，影響神經遞質的釋放，改善應激狀態，從而使生命體征趨于平穩，讓手術和麻醉更加安全，也更有利于患者的康復和預后，符合快速康復治療的理念。

進入手術室的20 min 雖然短暫，但是患者的思想負擔最重，因為此時沒有了家屬的陪伴并且進入一個陌生的環境，患者的負面情緒會達到一個高潮。音樂療法在一定程度上起到陪伴、轉移和分散患者注意力的作用，能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒的發生，減輕圍手術期應激反應，改善患者生理功能。音樂療法適應性極強，可以應用于多方面，多場合并且安全。目前，臨床上運用音樂療法干預乳腺癌患者焦慮等負面情緒，能夠緩解術后疼痛，減輕化療后惡心、嘔吐，改善患者睡眠質量和生活質量。30 多年前，在美國紐約大學的音樂治療中心，就有用音樂療法針對兒童孤獨癥進行治療，并取得了很好的效果。音樂療法應用于臨床已經有很多年了，但它仍有巨大的潛力值得臨床醫護人員創新研究。

本研究只把音樂療法干預應用在術前，這是不足之處。有很多研究表明，音樂療法干預對術后疼痛的緩解也有很大的作用。音樂療法能提高癌癥患者對疼痛控制能力，減少止痛藥的使用量，使患者身體放松，減輕痛苦帶來舒適感，緩解焦慮、恐懼心理，提高患者的睡眠質量。并且這種護理干預實施簡單，不會影響患者的安全是其最大的優越性，應該在圍手術期推廣，這不僅有利于患者身心健康有利于患者安全，也更符合生物-心理-社會醫學模式的發展需求。

同時，本研究結果顯示，出院當日進行CD-RISC評分比較，干預后音樂療法組CD-RISC 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示圍手術期音樂療法及護理干預模式可顯著改善患者的心理彈性，增加其對自身疾病及手術后期影響的抗壓能力，改善其焦慮抑郁情緒，以積極的心態面對現狀，增加其對后期術后康復的信心。音樂療法組滿意度評分高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。也提示了音樂可以調節患者的情緒，提升患者對不良實物的接納能力，這種護理干預模式可增加患者心理彈性優化心理狀態。

綜上所述，音樂療法配合基礎護理能顯著降低圍手術期應激反應，改善患者焦慮抑郁的情緒，提高心理彈性評分，增加患者滿意度，且不增加圍手術期的風險，值得推廣。