呼吸功能訓練配合康復護理在結核性膿胸術后患者恢復中的應用效果

邱丹丹 胡雪丹 史翔麗

1.江西省胸科醫院外三科，江西南昌 330006；2.江西省胸科醫院護理部，江西南昌 330006；3.江西省胸科醫院外二科，江西南昌 330006

結核性膿胸是內科一種常見的化膿性感染性疾病，亦是呼吸系統疾病，如不及時治療，可能會加重病情，導致患者出現胸腔積液、肺部感染等并發癥，對患者身心健康造成嚴重危害。目前，臨床治療結核性膿胸常采取結核性膿胸胸膜纖維板剝脫術，可將病變胸膜有效切除，剝除增厚的臟層胸膜，使患者呼吸功能和肺功能得到有效改善。為更好地保障手術療效，術后實施積極護理十分必要。有研究指出，對結核性膿胸術后患者實施呼吸功能訓練有助于改善肺功能，加快病情康復。但是目前臨床上關于呼吸功能訓練應用于結核性膿胸術后患者中的相關文獻報道較少。故本文以結核性膿胸術后患者為研究核心，對呼吸功能訓練配合康復護理的應用效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月于江西省胸科醫院收治的40 例結核性膿胸術后患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（20 例）和觀察組（20 例）。對照組中，男18 例，女2 例；年齡15～57 歲，平 均（30.15±13.24）歲；病 程0.5～4年，平均（2.02±0.23）年；膿胸部位：左側13 例，右側7 例。觀察組中，男16 例，女4 例；年齡17～70 歲，平均（34.45±16.30）歲；病程0.5～5年，平均（2.29±0.38）年；膿胸部位：左側10例，右側10 例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均滿足結核性膿胸疾病的診斷標準；②紅細胞沉降率不超過30 mm/h；③符合手術治療指征；④手術成功者。排除標準：①有認知功能、溝通障礙者；②有精神疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（批號：贛胸倫審字〔2020〕39 號），所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，主要采取用藥指導、環境護理、飲食干預以及功能鍛煉等護理措施。

觀察組在對照組基礎上給予呼吸功能訓練配合康復護理，具體內容如下。

1.2.1 呼吸功能訓練 ①深呼吸訓練： 指導患者取坐位，身心處于放松狀態，深吸氣，屏氣5～10 s 后呼出氣體，每日應完成8～10 次，每次持續5 min；每日堅持吹5 個氣球，氣球容量為500～800 ml。②縮唇呼吸法：縮唇呼吸時患者閉嘴，采取用鼻子吸氣、縮唇呼氣的呼吸法，呼氣時口唇呈口哨狀（或魚嘴狀），這樣可以使氣體經口腔慢慢呼出，以沒有喘憋感為主，吸氣時間不超過2 s，呼氣時間為4～6 s。吸氣與呼氣的時間比例按照1∶2 進行，以慢慢達到1∶4 為目標。③腹式呼吸訓練法：患者取平臥位，身心處于放松狀態下緊閉嘴唇，鼻子深吸氣膈肌收縮且下移至腹部朝外鼓起直到不能吸氣，屏氣5 s，用嘴緩慢呼出氣體；呼氣時相反。④抗阻呼吸訓練：呼氣時注意嘴唇收攏，呈吹口哨形狀，不僅能夠延長呼氣、吸氣時間，能夠促進殘存氣體從肺泡排出。每日指導患者進行戶外散步或者爬樓梯運動，每天散步30 min，每天爬樓梯15 min，3 次/d，爬樓梯過程中保持呼吸通暢。也可根據患者情況進行吹氣球、吹小風車等。⑤分段咳嗽訓練：患者深吸氣后收緊腹肌，上身朝前微彎，一連串的小聲咳嗽，使支氣管分泌物脫落，再用力咳出，之后練習5 min 胸廓放松訓練。

1.2.2 康復訓練 ①疼痛護理：對患者疼痛程度進行評估，評估引起疼痛的原因，如患者一般疼痛，則可采取按壓鎮痛穴、轉移注意力、自控鎮痛技術等療法緩解疼痛；如疼痛程度較嚴重，則可采取服用鎮痛藥物的方法緩解。②早期床上運動鍛煉：術后待患者恢復至清醒狀態后，醫護人員共同指導患者進行康復訓練，術后6 h 指導患者進行四肢訓練，握拳、抬腿、雙腳撐起、空中踏車等訓練；術后1 d 指導患者進行刷牙、坐起、洗臉等活動，根據患者情況指導患者手扶床邊站立等活動，循序漸進地擴大活動范圍，增加活動次數，活動量以患者能耐受為宜。③排痰護理：患者全麻清醒后先指導患者深呼吸，之后開始進行排痰護理。排痰護理前先進行霧化吸入，同時護理人員對患者進行扣背排痰，雙手呈杯狀，按照從外到里的順序拍打背部，每次2～5 min，并告知患者遵照練習方法將痰液咳出。也可配合引咳法，通過醫護人員按壓患者胸骨柄處的氣管，刺激患者咳嗽將痰液咳出。④飲食指導：根據患者病情指導患者健康飲食，日常飲食以高維生素、高營養、優質蛋白、清淡類為主，避免食用植物蛋白、紅薯等容易產氣的食物；前期飲食多吃流質飲食，隨著病情恢復慢慢過渡至半流質飲食、普食。

兩組患者均護理3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術后疼痛評分、生活質量、肺部并發癥以及護理滿意度等指標。

①術后疼痛評分：應用數字評分法（numerical rating scale，NRS）對兩組患者護理前、后的疼痛程度進行評分，得分越高提示患者疼痛程度越嚴重。②生活質量：應用生活質量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36）對兩組患者的生活質量進行評定，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、社會功能、情感職能以及總體健康等8 個維度，根據標準公式計算分數，每個維度總分為0～100 分，患者總得分為8 個維度轉換分數得分的平均值，總分0～100 分，分值越高即表示患者生活質量越高。③肺部并發癥：主要包括肺部感染、肺不張、胸腔積液以及術后漏氣等。④護理滿意度：采用醫院自制問卷調查法對患者的護理滿意度進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意3 項，總分100 分，評定標準為：滿意80～100 分，基本滿意60～＜80 分；不滿意0～＜60 分。經檢驗量表的Cronbach′s α 系數為0.913。共發放問卷40份，回收問卷40 份，回收率為100.00%。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分的比較

護理前，兩組患者的NRS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的NRS 評分均低于護理前，且觀察組的NRS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后疼痛評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者生活質量的比較

觀察組的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者生活質量的比較（分，±s）

2.3 兩組患者術后并發癥的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發癥的比較[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來，結核病發病率逐年提高，結核性膿胸病例也明顯增多，且已逐漸成為危害人們健康的公共衛生問題。結核性膿胸屬于一組慢性活動性感染胸膜間隙引起內臟、壁胸膜增厚，嚴重者出現鈣化。其發病受到肺結核空洞、胸膜下干酪樣病灶破裂以及肺結核外科手術導致膿液長期滲出等多種因素影響?；颊咧饕橛械蜔?、乏力等臨床癥狀，臨床治療主要采取手術療法，結核性膿胸病灶清除+纖維板剝脫術為常用術式，但是會對呼吸肌結構以及其他組織造成損傷，進而導致出現氣道阻塞的現象，對患者肺功能產生不利影響。故對結核性膿胸患者手術治療后給予積極護理至關重要。呼吸功能訓練常運用于胸外科以及各種呼吸系統疾病患者的治療過程中，訓練方法簡單，患者可自行訓練，訓練過程無創傷、無痛苦，且不會增加治療費用，實用性較強?？祻妥o理綜合醫學、教育、社會等措施，指導患者進行訓練和再訓練，以提高患者活動能力和生活質量為目的。有研究指出，對結核性膿胸患者實施康復護理有助于改善肺功能，加快術后康復。

本次研究結果顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示呼吸功能訓練與康復護理可有效增強患者呼吸功能，降低肺部并發癥。分析其原因，通過指導患者進行規范的呼吸功能訓練，可產生足夠的代償能力，提高患者肺活量，加快患者術后肺功能恢復；通過呼吸訓練，可最大限度調節呼吸的收縮運動，使氣道黏膜功能增強；另外，還可以減少氣道分泌物形成，增強氣道纖毛清除功能，進一步減少呼吸系統并發癥；此外，通過指導患者健康飲食，機體補充足夠營養，進一步提高免疫力，促進恢復。本研究結果還顯示，觀察組患者術后疼痛評分低于對照組，且各項生活質量評分也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示呼吸功能訓練與康復護理可有效緩解患者的術后疼痛癥狀，提高生活質量。分析其原因，通過實施疼痛護理，根據患者病情實施針對性疼痛干預，有效減少患者疼痛感；采取排痰護理，對患者進行霧化吸入，可起到稀釋痰液的效果，加快患者癥狀改善；輔助早期鍛煉，根據患者病情制定相對應的早期活動方案，指導患者有重點地進行鍛煉，循序漸進地加大活動量，延長活動時間，進而在改善肺功能、加快康復、降低術后并發癥率的基礎上，提高生活質量。此外，本研究結果還顯示，觀察組護理滿意高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。分析原因為呼吸功能訓練配合康復護理效果顯著，被患者接受并認可，有利于提高患者治療依從性，保障整體療效。

綜上所述，對結核性膿胸患者實施呼吸功能訓練聯合康復護理，可有效改善呼吸功能，減少肺部并發癥，減輕術后疼痛，提高生活質量與護理滿意度，值得推薦。