消毒供應中心集中管理中醫復用診療器具的效果

樓麗瓊 黎云霞 黃自珍 李淑玲 胡國風 敖婕奇 龍 含

江西省人民醫院消毒供應中心，江西南昌 330006

中醫診療器具具有組織損傷小、設計精確、針對性強等特點，人們普遍認為傳統中醫診療技術是一種安全的治療方法，但治療過程中也會被患者的血液所污染，存在較大的感染風險。然而大部分醫療機構重視療效，認為中醫診療大部分是非侵入性操作，忽視感染風險，對使用后的中醫復用診療器具的清洗消毒不夠重視，忽視清洗消毒不徹底帶來的醫院感染風險。近年來國內外因使用中醫復用診療器具后引起的醫院交叉感染事件時有報道。為降低中醫復用診療器具清洗不徹底引起的醫院感染風險，江西省人民醫院自2021年7月開始將全院所有使用后的中醫復用診療器具統一回收到消毒供應中心集中處理，中醫復用診療器具清洗合格率和臨床科室滿意度明顯提高，器具損壞率也有所降低，本研究探討消毒供應中心集中管理中醫復用診療器具的效果。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2021年1月至6月江西省人民醫院的7432 件中醫復用診療器具作為對照組，2021年7月至12月的8248 件中醫復用診療器具作為觀察組。對照組中，中醫針刺類和微創類器械2890 件，拔罐類3612 件，其他類器械930 件。觀察組中，中醫針刺類和微創類器械3102 件，拔罐類3912 件，其他類器械1234 件。兩組器具污染程度無差異。隨機選取臨床使用科室60 名工作人員對中醫復用診療器具使用情況進行問卷調查，其中男32 名，女28 名；年齡28～58歲，平均（42.27±5.52）歲；正高級職稱3 名，副高級職稱11 名，中級職稱29 名，初級職稱17 名。納入標準：①參與研究的中醫復用診療器具是江西省人民醫院臨床科室使用的器械；②器具均符合中醫復用診療器具特點；③器械功能完好。

1.2 方法

1.2.1 對照組 中醫復用診療器具使用后由使用科室用流動水清洗，含氯消毒液浸泡消毒15～30 min、再用流動水沖洗干凈、晾干備用，針具類器具自行包裝后送消毒供應中心滅菌。

1.2.2 觀察組 中醫復用診療器具使用后由消毒供應中心工作人員進行回收，回收過程注意保護器具功能端，避免損壞，在去污區相對獨立的區域進行分類，針具類診療器具分開放置并做好標識，拔罐類診療器具注意輕拿輕放、避免碰撞；根據器械的材質、功能、污染程度等選擇合適的清洗消毒和干燥方法，避免損壞器具，影響器具的功能和使用；與其他器械分臺進行檢查包裝，拔罐類診療器具使用專用的包裝袋或無紡布，操作過程注意輕拿輕放、避免碰撞；針具類器具的包裝時應對功能端進行保護，并使用專用容器或器具盒進行包裝，避免器具受損，針具類器具按照產家說明書要求，進行裝載和滅菌，裝載時避免損傷器具；清洗消毒或滅菌后的中醫復用診療器具由消毒供應中心工作人員送至使用科室。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組中醫復用診療器具清洗合格率、功能損壞率及臨床科室使用滿意度。

1.3.1 清洗質量和功能標準 清洗質量和功能標準：清洗后的中醫復用診療器具表面及其管腔內外面應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。針具類器具無彎曲、針尖無倒鉤；拔罐類器具外觀無裂痕、無缺損，內外表面光滑，否則為功能損壞。清洗質量檢查方法：①目測法，正常光線下，肉眼直接觀察。②ATP檢測法，按下ATP 手持儀（RUHOF 033307 型號）的電源開關，等待60 s。使用取樣試子進行采樣，涂擦器械表面及卷邊處往返均勻涂擦5 次，涂擦過程中同時轉動取樣試子，將取樣試子放回套管中，掰斷試子頂部以釋放試劑（熒光素酶）擠壓試子頂部的膠囊使試劑流至套管底部，將取樣試子插入ATP 手持儀中，關閉艙門并按下“OK”鍵，倒計時15 s 后觀察ATP 檢測儀上數據。根據廠家使用說明要求所測數值＜45 RLU，表示檢測合格。

1.3.2 滿意度 課題組成員通過閱讀相關標準和文獻，自制調查問卷，問卷內容主要包括參與調查臨床科室一般資料、消毒供應中心服務情況、中醫復用診療器具配置情況、中醫復用診療器具處理質量和功能完好性等4 個維度，26 個條款，總分為100 分。＞80 分為滿意、60～80 分為比較滿意、＜60 分為不滿意。總滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。問卷的Cronbach′s α 系數＞0.7。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫復用診療器具清洗合格率與損壞率的比較

觀察組的中醫復用診療器具清洗合格率（98.16%）高于對照組（91.52%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的中醫復用診療器具功能損壞率（0.18%）低于對照組（1.17%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組中醫復用診療器具清洗合格率與損壞率的比較[n（%）]

2.2 兩組中醫復用診療器具臨床科室使用總滿意度的比較

觀察組的臨床科室總滿意度（98.33%）高于對照組（85.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組中醫復用診療器具臨床科室使用總滿意度的比較（例）

3 討論

中醫診療技術因其操作簡便、安全、適應廣等優點，在國內外醫療機構及民間均有廣泛應用，但醫療機構大部分都是重視中醫診療效果，忽視了使用后中醫復用診療器具再處理質量問題，國內外因中醫復用診療器具再處理質量問題引起感染時有報道。在美國等國家報道因反復使用未消毒的針灸針而發生乙型肝炎流行和分枝桿菌感染的蜂窩組織炎。國內也有報道因穴位注射引起結核分枝桿菌感染流行的嚴重事件，患者身體受到極大傷害。Hon 等學者相繼報道了因拔罐引起感染事件。Ai-Waleedi 等等國外學者報道過拔罐器與病毒性的感染事件，認為拔罐是引起乙肝、丙肝、艾滋病等血源傳播性疾病的危險因素之一。因此，復用診療器具使用后進行規范的清洗消毒處置是非常有必要的。

孟新等對部分省市中醫院和中醫門診的診療器具處理情況進行調研，發現大部分醫院的中醫復用診療器具處理都停留在手工作坊的方式，由臨床使用科室或門診自己按沖洗、消毒、漂洗和自然晾干處理，缺乏相關管理制度和操作流程。中醫復用診療器具如果由使用科室自己清洗消毒，處理人員基本沒有接受器具處理技能培訓，處理標準不統一，人為影響因素比較多，清洗質量難以保證。用含氯消毒液浸泡中醫復用診療器具雖然可以達到消毒水平，但含氯消毒液化學成分及本身的氣味，工作人員長期吸入，對身體有一定的危害，同時容易造成環境污染。另外中醫復用診療器具自然晾干過程長或未充分晾干就使用，極容易受到細菌的污染。張加麗等研究表明，潮濕季節完全晾干需要72～96 h；干燥季節自然晾干時間相對縮短，但在垂直晾干的情況下也需要24～48 h，一般自然暴露在空氣中24 h 以上就會有細菌生長或細菌污染。2016年頒布的消毒供應中管理規范的4.1.1提出，應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心負責回收、清洗、消毒、滅菌和供應。2012年美國相關指南推薦，中醫復用診療器具使用后應送消毒供應中心統一清洗、消毒或滅菌。

中醫復用診療器具如果集中由消毒供應中心回收、清洗消毒，工作人員進行相關技能培訓，操作流程標準化，人員相對固定，采用機械清洗時各種程序由設備的電腦控制，不受人為因素的影響，還可根據清洗物品種類的不同進行調整，保障清洗質量，利于質量控制，同時減少環境的污染及工作人員的傷害。在中醫復用診療器具處理的各個環節增加了器具運輸環節管理及器具功能端的保護，使用專用容器或器具盒、專用的包裝袋或無紡布、包外標識明確以及正確裝載等要點，可以防止器具受損，延長器具的使用壽命。本研究結果顯示，觀察組的中醫復用診療器具清洗合格率（98.16%）高于對照組（91.52%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的中醫復用診療器具功能損壞率（0.18%）低于對照組（1.17%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的臨床科室總滿意度（98.33%）高于對照組（85.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。將中醫復用診療器具處理流程加與固化，形成標準操作流程，使中醫復用器具處理過程標準化、統一化。同時還可用于新入職人員、進修老師和實習生的帶教培訓，讓所有工作人員掌握中醫診療器具的最規范、最標準操作流程，提高器具清洗質量，降低中醫復用診療器具功能損壞率，提高了臨床使用科室對消毒供應中心的滿意度。

綜上所述，將集中管理應用于中醫復用診療器具清洗消毒中，可保障中醫復用診療器具清洗消毒質量，降低器具功能損壞率，減少醫院感染的發生，提高使用科室滿意度。