COOK球囊引產在足月妊娠高血壓產婦中的應用效果

賴利珍 劉 麗 李麗麗

廣東省惠州市惠陽三和醫院產科，廣東惠州 516200

妊娠期高血壓是一種婦產科常見的高危性并發癥，其危害性巨大，是造成產婦死亡的主要危險因素。隨著臨床研究的深入，在妊娠期高血壓治療方面取得一定成績，通過抗高血壓藥物、硫酸鎂等治療有助于延緩病情，但在恰當時機選擇終止妊娠仍是保證新生兒、產婦生命安全的主要措施。對于病情控制良好、危險度較低的孕婦，可根據臨床情況考慮足月后終止妊娠，且優先鼓勵盡量采取順產，以降低剖宮產率。實際臨床中，對于引產風險較低的妊娠期高血壓產婦仍不可掉以輕心，稍有不慎則可能引起嚴重不良后果，對母嬰生命構成威脅。因此，對于足月妊娠高血壓產婦，如何確保母嬰安全是臨床產科的研究重點。有關文獻顯示，對妊高癥產婦采用米索前列醇、COOK 雙球囊擴張引產的效果較為理想，有利于保證母嬰安全。但由于目前國內文獻較少，關于兩種方法的安全性、有效性等仍存在一定爭議。本研究選取惠陽三和醫院產科收治的136例足月妊娠高血壓產婦開展對照研究，探討上述兩種方法的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至12月惠陽三和醫院產科收治的136 例足月妊娠高血壓產婦，采用隨機數字表法分為對照組與研究組，各68 例。研究組產婦年齡19～35 歲，平均（24.32±3.11）歲；孕齡37～42 周，平均（38.77±1.25）周；血壓：收縮壓（137.20±8.46）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,舒張壓（102.14±8.95）mmHg。對照組產婦年齡20～36 歲，平均（24.05±3.20）歲；孕齡37～43 周，平均（38.98±1.33）周；血壓：收縮壓（136.78±8.80）mmHg，舒張壓（101.65±9.02）mmHg。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①產婦孕齡≥37 周；②納入者均為初產婦，無生育經歷；③頭先露；④活胎妊娠，病情穩定的子癇前期及妊娠期高血壓孕婦； ⑤計劃經陰道分娩，宮頸成熟度Bishop 評分≤6 分；⑥年齡18～40 歲；⑦納入產婦均簽署《知情同意書》，且本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①過敏體質，或對米索前列醇過敏；②合并羊膜炎、絨毛膜炎等感染；③胎膜早破；④多胎妊娠；⑤既往接受剖宮產；⑥存在產科引產禁忌證。

1.2 方法

兩組產婦引產前均接受基礎治療與常規檢查，如陰道檢查、胎心監護、宮頸成熟度評分，酌情補充水電解質、常規吸氧等。

研究組產婦接受COOK 雙球囊引產，取截石位，排空膀胱，對外陰進行常規消毒、鋪巾處理，采用窺陰器使宮頸充分暴露，對宮頸與陰道進行消毒處理；緩慢將COOK 雙球囊導管送入宮頸口，經U 管將40 ml生理鹽水緩慢注入子宮內球囊，陰道球囊置于宮頸外口位置。詳細檢查陰道無誤后，經V 管將40 ml 生理鹽水注入陰道內球囊。分別再將40 ml 生理鹽水注入兩球囊，共注入80 ml。于大腿內側固定COOK 雙球囊末端，孕婦可自由活動；球囊在宮口擴張自行脫落，或球囊破水后需要及時取出球囊，否則需要在宮頸放置12 h。球囊取出后，對宮頸成熟度進行評價，并行人工破膜。若產婦2 h 后無規律宮縮，則給予靜脈滴注催產素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025280，生產批號：201002）。

對照組采用米索前列醇引產，在200 ml 溫水中加入1 片米索前列醇（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136，生產批號：AE2113），取25 ml 口服，每隔3～4 h 口服1 次，每次25 μg，用藥期間叮囑產婦注意休息，仔細對宮縮情況進行觀察，若患者用藥2次后未見宮縮開始，則增加用藥劑量至50 μg/次；若宮縮發動，維持25 μg 每次，至進入臨產狀態停止用藥。產婦進入產房后，可根據臨床情緒對其使用催產素或采取人工破膜，促進生產。

兩組產婦若進行引產干預米索前列醇24 h、COOK 球囊12 h 未出現臨產征兆，則停止用藥，去除COOK 球囊，對產婦宮頸成熟度重新評估，Bishop 評分≥6 分，對其進行人工破膜，并仔細觀察產婦情況，若30 min 后仍無臨產征兆，則增加使用催產素；若產婦Bishop 評分＜6 分，則轉入剖宮產。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標 包括產程時間、宮頸成熟度、新生兒結局與產婦分娩方式、產婦結局。

1.3.2 評價標準 ①記錄兩組產婦的產程時間，包括第一產程、第二產程與總產程所消耗時間。②干預前后采用Bishop 評分對宮頸成熟度進行評價，Bishop 評分滿分為13 分，分數越高，表示試產的成功率越高，提高≥2 分為成熟有效指標。③記錄兩組的新生兒結局 （包括新生兒感染、 體重、5 min Apgar 評分、窒息、高膽紅素血癥等）與產婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產等）。5 min Apgar 評分滿10 分者為正常新生兒，分數越低，考慮窒息程度越嚴重。④記錄產婦結局，包括宮縮過強、急產、羊水污染、產后尿潴留、產后出血。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產程的比較

研究組的第一產程、總產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦的第二產程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組產婦產程的比較（h，±s）

2.2 兩組產婦干預前后宮頸成熟情況Bishop 評分的比較

兩組產婦干預前的宮頸成熟Bishop 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組的Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦干預后的Bishop 評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦干預前后Bishop 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組新生兒結局與產婦分娩方式的比較

兩組新生兒的體重、5 min Apgar 評分、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒感染等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組產婦的陰道分娩率為75%，高于對照組的52.94%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組新生兒結局與產婦分娩方式的比較

2.4 兩組產婦結局情況的比較

研究組產婦的宮縮過強、產后尿潴留、產后出血等發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組產婦的急產、羊水污染發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組產婦結局的比較[n（%）]

3 討論

足月妊娠高血壓產婦是臨床產科的常見并發癥，一般終止妊娠是其重要干預措施，對保證母嬰健康意義重大；而在引產分娩中，由于產婦宮頸成熟度不足，極大地降低產婦引產成功率，不得不轉入剖宮產，進而增加剖宮產率，這不僅對母體產后恢復造成不利影響，且增加產婦并發癥風險，威脅母嬰安全。因此，如何提高產婦引產成功率，降低剖宮產率是臨床首要目標，對確保新生兒及產婦健康意義重大。

目前，COOK 雙球囊機械引產方式作為一種新型技術在西方發達國家得到廣泛推廣，但國內應用相對較少，其安全性、有效性等均需進一步研究與評估。故本研究就COOK 球囊應用效果進行分析，結果顯示，研究組的第一產程、總產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后研究組的Bishop 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示相較于米索前列醇引產，對足月妊娠高血壓產婦應用COOK 雙球囊機械引產可加快宮頸成熟，促使產婦快速進入臨產狀態，縮短產程。經分析，COOK 雙球囊機械引產作為一種新型技術，其不僅操作簡單，且安全性好、價格便宜，可作為產婦引產的首選措施，主要通過將水注入球囊內，利用水的張力對宮頸管形成機械性壓力，刺激宮頸管釋放內源性前列腺素，軟化宮頸管，加速宮頸成熟，縮短產程。

本研究顯示，研究組產婦的陰道分娩率為75%，高于對照組的52.94%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示相較于米索前列醇用藥，對產婦采用COOK 雙球囊機械引產有助于降低剖宮產率，提高陰道分娩率。研究組的產婦宮縮過強、產后尿潴留、產后出血等發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示COOK 雙球囊機械引產可減少母體不良結局，提高母嬰安全性。COOK 球囊利用機械性能刺激產婦機體釋放內源性前列腺素，不存在藥物毒副作用，在加速宮頸成熟同時可避免球囊移動、脫落等，提高其安全性，降低感染風險。此外，COOK 球囊能夠促進宮頸成熟，提高引產成功率，進而降低中轉剖宮產風險，提高陰道分娩率。

綜上所述，對足月妊娠高血壓產婦應用COOK 雙球囊引產能夠預防母嬰不良結局，可縮短產程，預防剖宮產，值得推廣。