醫(yī)院信息系統(tǒng)傳染病報告管理功能現(xiàn)狀與對策

朱細(xì)紅 周文紅 車金秀 袁娜 劉生萍 董洋洋

宜春市疾病預(yù)防控制中心信息科，江西宜春 336000

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）是指利用計算機軟件、硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理和服務(wù)的信息系統(tǒng)，HIS 是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。傳染病疫情報告是傳染病預(yù)防控制中重要的一環(huán)，醫(yī)療機構(gòu)是傳染病疫情信息的重要來源，及時、準(zhǔn)確、完整地上報傳染病信息對傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早控制發(fā)揮重要作用。

近年來隨著群體性傳染病事件（如嚴(yán)重急性呼吸綜合征、人感染高致病性禽流感）的發(fā)生與流行，衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等單位對傳染病的報告與管理工作日益重視。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)不斷深入，傳染病的報告管理工作日趨規(guī)范化，為基于HIS 的傳染病報告管理提供了可行性。現(xiàn)對宜春市醫(yī)療機構(gòu)HIS 傳染病報告管理功能現(xiàn)狀進行調(diào)查與分析，同時對存在的不足提出建議，為醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生健康部門推進公共衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為“全民健康保障信息化工程——中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中宜春市各級各類具有傳染病監(jiān)測職能的醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)查其HIS 傳染病報告管理功能建設(shè)情況。

1.2 調(diào)查方法

采取現(xiàn)場調(diào)查、函調(diào)相結(jié)合的方式，于2022 年1～3 月對宜春市各級各類具有傳染病監(jiān)測職能的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，并填報統(tǒng)一制訂的醫(yī)療機構(gòu)HIS傳染病報告管理功能現(xiàn)狀調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)基本情況、門診和住院部HIS 傳染病報告管理功能建設(shè)情況、防保科工作站、實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、影像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）、傳染病報告管理功能建設(shè)情況。

1.3 質(zhì)量控制

參加調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采取統(tǒng)一調(diào)查方法與審核標(biāo)準(zhǔn)，對采集的調(diào)查表及時進行審核，嚴(yán)格核實調(diào)查表中的錯項和邏輯錯誤項，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel 和SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析，計數(shù)資料使用率或構(gòu)成比進行描述，率的比較采用檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05，以<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診、住院部HIS 傳染病報告管理功能建設(shè)情況

本研究共調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)231 家，其中一級醫(yī)療機構(gòu)184 家（79.65%）、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)47 家（20.35%）。門診建設(shè)有HIS 的醫(yī)療機構(gòu)228 家，建設(shè)率為98.70%，其中一級醫(yī)療機構(gòu)182 家、二級及以上醫(yī)療機構(gòu) 46 家，建設(shè)率分別為 98.91%和97.87%。住院部建設(shè)有HIS 的醫(yī)療機構(gòu)227 家，建設(shè)率為98.27%，其中一級醫(yī)療機構(gòu)181 家、二級及以上醫(yī)療機構(gòu) 46 家，建設(shè)率分別為 98.37%和97.87%。

二級及以上醫(yī)療機構(gòu)門診和住院部傳染病提示功能和自動生成傳報卡功能建設(shè)率均顯著高于一級醫(yī)療機構(gòu)（<0.05）；不同級別醫(yī)療機構(gòu)門診和住院部設(shè)置診療記錄電子登記功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），見表1、表2。

表1 宜春市醫(yī)療機構(gòu)門診HIS 傳染病報告管理功能情況[n（%）]

表2 宜春市醫(yī)療機構(gòu)住院部HIS 傳染病報告管理功能情況[n（%）]

2.2 醫(yī)療機構(gòu)防保科工作站傳染病報告管理功能建設(shè)情況

227 家醫(yī)療機構(gòu)HIS 建設(shè)了防保科工作站，其中一級醫(yī)療機構(gòu)181 家、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)46 家，建設(shè)率分別為98.37%和97.87%。不同級別醫(yī)療機構(gòu)防保科工作站瀏覽/審核傳報卡功能、返修傳報卡功能、查詢傳報卡功能、查看檢驗數(shù)據(jù)功能、查看影像數(shù)據(jù)功能、傳染病預(yù)警功能比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表3。

表3 宜春市醫(yī)療機構(gòu)防保科工作站傳染病報告管理功能情況[n（%）]

2.3 檢驗科LIS 建設(shè)情況

228 家醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)了LIS，其中一級醫(yī)療機構(gòu)181 家、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)47 家，建設(shè)率分別為98.37%和100.00%。不同級別醫(yī)療機構(gòu)LIS 登記項目完整、關(guān)聯(lián)門診及住院部HIS 功能、門診及住院部陽性結(jié)果提示功能比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表4。

表4 宜春市醫(yī)療機構(gòu)LIS 建設(shè)情況[n（%）]

2.4 影像部門PACS 建設(shè)情況

227 家醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)了PACS，其中一級醫(yī)療機構(gòu)181 家、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)46 家，建設(shè)率分別為98.37%和97.87%。不同級別醫(yī)療機構(gòu)PACS 登記項目完整、關(guān)聯(lián)門診及住院部HIS 功能、門診及住院部陽性結(jié)果提示功能比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表5。

表5 宜春市醫(yī)療機構(gòu)PACS 建設(shè)情況[n（%）]

3 討論

2003 年暴發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征，暴露了傳染病監(jiān)測和報告存在的問題。為在全國建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報告系統(tǒng)，形成縱橫貫通的信息報告網(wǎng)絡(luò)，2004 年1 月1 日，中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)應(yīng)運而生，該系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)實時在線報告?zhèn)魅静」δ埽瑯O大提高了傳染病報告的及時性與準(zhǔn)確性。但是并未解決醫(yī)療機構(gòu)的漏報、遲報、傳報卡填報質(zhì)量較低等問題。研究表明，使用具有傳染病報告管理功能模塊的HIS 或電子病歷系統(tǒng)，可達到減少漏報、遲報、提高報告質(zhì)量和工作效率等目的。同時醫(yī)療機構(gòu)HIS 的建設(shè)也為下一步實現(xiàn)與國家傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換做好準(zhǔn)備，從而進一步提高傳染病疫情報告效率。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然宜春市醫(yī)療機構(gòu)門診、住院部HIS 建設(shè)率均達98%以上，但HIS 中傳染病報告管理功能建設(shè)參差不齊，水平不一，存在很多不足之處：①HIS 中實現(xiàn)傳染病提示功能、自動生成傳報卡功能的單位數(shù)很少，不足20%，二級及以上醫(yī)院HIS 均是醫(yī)院自主購買建設(shè)，且種類多樣，一級醫(yī)院均使用醫(yī)谷區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，主要用于臨床應(yīng)用和醫(yī)院管理等方面，對傳染病報告管理方面的應(yīng)用很不明確，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為傳染病報告管理功能模塊對醫(yī)院診療工作價值不大，不產(chǎn)生經(jīng)濟效益，也不影響醫(yī)院的績效考核等工作指標(biāo)，因此醫(yī)院在前期并未考慮將傳染病報告管理功能納入系統(tǒng)建設(shè)中，后期想納入建設(shè)但又需要額外增加費用，導(dǎo)致傳染病報告管理相關(guān)功能的添加、完善難以實現(xiàn)。且傳染病提示功能、自動生成傳報卡功能在一定程度上會耽誤臨床醫(yī)生對患者的診療時間，大部分臨床醫(yī)生存在抵觸情緒。②防保科工作站傳染病報告管理相關(guān)的功能性不足，瀏覽與審核、返修、查詢、查重、統(tǒng)計傳報卡功能不全，無法實時掌控異常檢查或檢驗數(shù)據(jù)，不利于傳報卡的管理，且增加防疫醫(yī)生工作量，慢性病如乙型肝炎等的重復(fù)報告，也在一定程度上影響臨床醫(yī)生的診療工作。③LIS、PACS 與HIS 互通功能不足，醫(yī)院內(nèi)LIS、PACS 與HIS 一般由多家公司開發(fā)，系統(tǒng)采用構(gòu)架不同，三者間存在互不兼容等情況，因此很難實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。④診斷不規(guī)范，現(xiàn)有HIS 功能模塊中，部分醫(yī)院在系統(tǒng)后臺留有可自定義的診斷病名，因此在門診、住院部登記中經(jīng)常出現(xiàn)胃腸炎、腹瀉、腮腺炎、結(jié)膜炎等模糊診斷的疾病名稱，容易出現(xiàn)漏報現(xiàn)象。⑤防保醫(yī)生計算機操作技能水平偏低，對Excel電子表格的數(shù)據(jù)篩選、條件格式、函數(shù)使用等方面不能熟練掌握和應(yīng)用，仍在使用原始且煩瑣的傳染病查漏方式開展工作，給傳染病管理工作自動化、信息化的實現(xiàn)帶來一定難度。

綜上所述，為進一步完善宜春市醫(yī)療機構(gòu)HIS傳染病報告管理相關(guān)功能，加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，解決群體性疫情暴露出的信息化建設(shè)短板，打破信息“孤島”，提出以下幾個方面的建議：①改變部分醫(yī)療機構(gòu)“重醫(yī)輕防”的局面，進一步提高HIS傳染病報告管理功能建設(shè)重視程度，傳染病報告管理功能的實現(xiàn)不是技術(shù)、資金問題，而是認(rèn)識問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需轉(zhuǎn)變觀念，加強HIS 傳染病報告管理等公共衛(wèi)生應(yīng)用，并將此項應(yīng)用工作納入單位的績效考核；同時也需加強行政干預(yù)，建議衛(wèi)生健康部門修訂“醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范”、“電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范”等相關(guān)規(guī)范，并將傳染病報告管理功能模塊納入必需項，抽調(diào)疾控機構(gòu)專業(yè)人員參與考核醫(yī)院公共衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，考核結(jié)果與醫(yī)院及主要領(lǐng)導(dǎo)年度業(yè)績考核掛鉤、與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金掛鉤，從而形成有效的激勵約束機制。②重視防保醫(yī)生工作站權(quán)限賦予工作，通過完善防保醫(yī)生審核、返修、查詢、查重傳報卡功能，防保醫(yī)生可實時監(jiān)測院內(nèi)傳染病數(shù)據(jù)，可進一步優(yōu)化工作流程，提高報告質(zhì)量和工作效率。③醫(yī)院對信息化建設(shè)發(fā)展，需具有前瞻性，應(yīng)考慮到各個系統(tǒng)之間的兼容性問題，在建立HIS 與PACS、LIS 數(shù)據(jù)對接的前提下，也需盡快實現(xiàn)異常結(jié)果提示功能，以便盡早發(fā)現(xiàn)傳染病。④進一步優(yōu)化HIS 建設(shè)，完善HIS 傳染病報告管理相關(guān)項目設(shè)置，并完整、規(guī)范登記診療記錄，醫(yī)院尤其需加強門診日志的登記工作，加強預(yù)檢分診制度的落實，建立起既不額外增加臨床醫(yī)生工作量，又能保證診療記錄登記質(zhì)量的工作機制與流程。⑤防保醫(yī)生需加大計算機應(yīng)用能力培訓(xùn)，熟練掌握Excel 的應(yīng)用，進一步提升技能操作水平，提高辦公效率，以適應(yīng)信息化時代的要求。

總之，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個循序漸進的過程，需貫穿“以人為本”的建設(shè)思想，充分考慮業(yè)務(wù)使用者的需求。功能齊全的HIS 傳染病報告管理功能，不僅能提升醫(yī)院工作質(zhì)量和工作效率，減少醫(yī)院人、財、物成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，而且優(yōu)化的工作流程、順暢的溝通機制對公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展及醫(yī)防結(jié)合的有效建立有重要促進作用。