專科護理質量評價指標在老年髖關節置換病人圍術期護理管理中的應用效果

肖 蒙，周學穎，鄒小麗，楊依玲，李 碩，馬莉妍

吉林大學中日聯誼醫院，吉林 130033

隨著社會人口老齡化發展，股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死和髖關節疾病的發病率逐年上升，髖關節置換術越來越多地應用在老年骨科病人，幫助病人緩解疼痛，改善功能[1]。然而髖關節置換術創傷大且多數是老年病人，其生理功能衰退并伴隨多種慢性疾病，術后并發癥發生率較高，同時圍術期基礎護理工作量大,?？谱o理難度較高[2-3]。因此，高質量、專業化的圍術期護理對病人的術后康復起著至關重要的作用。如何利用具有特異性、能夠體現專業內涵的?？谱o理質量指標評價髖關節置換圍術期護理專業化照護的質量，促進?？谱o理質量的持續改進，降低并發癥發生率，已成為護理管理者共同關注的問題。目前，國內對于已構建的髖關節置換術護理質量評價體系的實證應用研究較少，因此，本研究將膝髖關節置換術的單病種質量控制指標與護理學科特點相結合，構建了髖關節置換圍術期的?？谱o理質量評價指標體系，并以?？谱o理質量評價指標為導向開展髖關節置換老年病人圍術期護理質量持續改進，提高了?？谱o理質量。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年1 月—9 月在我院骨關節外科行髖關節置換術的老年病人85 例作為對照組，其中男60 例，女25 例，年齡（71.27±8.83）歲。2020 年1 月—9 月行髖關節置換術的老年病人85 例作為試驗組，其中男56 例，女29 例，年齡（72.31±8.64）歲。納入標準：①病人年齡≥60 歲；②初次行髖關節置換手術病人；③意識清楚,能夠配合采集臨床資料。排除標準：①惡性腫瘤或合并嚴重心肺功能障礙、肝腎功能障礙者；②合并其他部位嚴重創傷者；③有精神病史者；④無法配合調查者。兩組病人性別、年齡、手術類型比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 對照組采用我院護理質量與安全管理委員會編寫的《臨床護理工作質量評價手冊》，從基礎護理質量、等級護理管理質量、圍術期病人安全管理質量、健康教育質量、護士對病人病情掌握質量標準等方面進行質量檢查與監督。按照外科專科組質控2 個月1 次、骨關節外科質控小組每個月2 次、護士長每周1 次的頻率進行各項質量標準檢查。

1.2.2 試驗組干預方法

1.2.2.1 構建髖關節置換圍術期?？谱o理質量評價指標，形成?？谱o理質量評價標準 成立研究小組，包括護理學碩士研究生導師2 名、護理學碩士研究生3 名、國家級骨科專科護士1 名。研究小組成員進行髖關節置換術相關的文獻循證、病歷回顧，并在此基礎上圍繞影響髖關節置換術后結局的關鍵點、髖關節置換術病人圍術期護理要點、現行專科護理評估存在的問題、現有?？谱o理質控標準實施中存在的問題等對骨關節外科主任醫師、副主任醫師、主治醫師及骨科護士長、護士進行半結構化訪談。經過研究小組凝練、討論、匯總，形成髖關節置換圍術期?？谱o理質量評價指標專家咨詢問卷。采用德爾菲法進行了2 輪專家函詢，形成髖關節置換圍術期專科護理質量評價指標體系，包括4 部分內容。①術前?？谱o理質量指標：包括術前準備合格率、術前功能訓練達標率；②術后并發癥?？谱o理質量指標：包括髖關節置換術后疼痛管理達標率、術后譫妄評估率、術后體位護理達標率、康復鍛煉達標率、助行器使用達標率、跌倒干預有效率、壓力性損傷干預有效率、深靜脈血栓預防管理達標率、肺部感染發生率、假體脫位發生率、切口感染發生率；③?？谱o理觀察指標：包括患肢感覺、運動、末端血運監測準確率，切口及引流觀察達標率，異?；?、檢查指標知曉率；④術后?？谱o理質量指標：包括出院健康指導合格率、術后隨訪完成率。最終各指標形成科學的指標定義，明確意義，確定計算公式，規范統計方法，同時制定各指標詳細的護理措施和質量評價標準，確保各項指標具有可操作性、可測量性，為專科護理培訓的開展、?？谱o理措施的落實、專科護理質量控制提供科學的參考依據。

1.2.2.2 開展髖關節置換圍術期?？谱o理質量評價指標應用啟動培訓 髖關節置換圍術期專科護理質量評價指標應用啟動培訓分為骨關節外科護理人員全員培訓、科室一級質控小組專項培訓、專科技術規范理論與操作培訓3 部分。①全員培訓的培訓對象為骨關節外科全體護理人員，培訓目的是幫助科室全體護理人員了解髖關節置換圍術期?？谱o理質量評價指標的內容、定義及在臨床護理管理中應用的意義，確保全體護理人員按時參加?？谱o理技術規范的理論和操作培訓，同時主動配合各級質控檢查和數據的采集。②科室一級質控小組專項培訓的培訓對象為骨關節外科質控小組成員，包括護士長1 名、護士6 名。培訓內容主要包括髖關節置換圍術期?？谱o理質量評價指標體系包含的指標項目、各項目定義、測量意義、指標數據采集方式、計算公式、統計方法和各指標詳細的質控標準。培訓后進行答疑，然后直接利用問卷星軟件進行現場考核，針對現場考核存在的共性問題再次進行重點培訓。③專科技術規范理論與操作培訓的培訓對象為骨關節外科全體護理人員。理論培訓的主要內容包括各?？瀑|量評價指標所制定的詳細的護理措施，如假體脫位、深靜脈血栓、譫妄等術后并發癥的臨床表現、觀察要點、預防重點、護理措施。同時對股四頭肌等長等張收縮訓練、踝關節主動伸屈練習、無動力助行架使用等?？萍夹g操作進行規范化培訓，確保全體護理人員按照?？撇僮骷夹g規范同質化進行圍術期?？谱o理措施的落實。

1.2.2.3 髖關節置換圍術期?？谱o理質量評價指標數據的收集及持續質量改進 嚴格落實責任制整體護理，責任護士相對固定，對所分管的病人嚴格落實專科護理質量評價指標的相關護理措施，每日在查檢表上填寫所分管病人的?？谱o理措施落實情況，科室護士長每日審核前1 d 責任護士數據記錄情況?？剖屹|控小組和外科護士長?？平M分別針對?？谱o理質量情況開展每周1 次的一級質控和每個月2 次的二級質控，檢查并記錄各項?？谱o理措施的落實情況。科室質控小組每個月對一級、二級質控數據進行匯總，對當月存在陽性問題較多的?？谱o理項目進行匯總分析，針對分析的主要原因制定改進措施并監督改進措施的落實情況，確保專科護理質量的持續提升。

1.3 評價指標 ①比較對照組與試驗組病人髖關節置換圍術期?？谱o理質量評價指標的結果。②采用自行設計護理服務滿意度調查表比較兩組病人及家屬對護理服務的滿意度，調查表于病人出院當天發放。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，定量資料用均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；定性資料用例數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術前專科護理質量指標合格率比較（見表1）

表1 兩組病人術前專科護理質量指標合格率比較 單位：%

2.2 兩組病人術后并發癥專科護理質量指標比較 （見表2）

表2 兩組病人術后并發癥專科護理質量指標比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人?？谱o理觀察指標比較（見表3）

表3 兩組病人?？谱o理觀察指標比較 單位：%

2.4 兩組病人術后?？谱o理質量指標比較（見表4）

表4 兩組病人術后專科護理質量指標比較 單位：%

2.5 兩組病人對護理服務滿意度比較（見表5）

表5 兩組病人對護理服務滿意度比較

3 討論

3.1 專科護理質量評價指標體系實現了髖關節置換老年病人圍術期護理管理的標準化 護理質量指標是護理質量管理的重要抓手[4]。近年來，通用護理質量指標、專科及單病種護理質量指標在護理管理工作中得到了廣泛的應用[5-6]。國內已有學者利用循證醫學的方法構建了髖關節置換術護理結局的評價指標，但未將構建的指標在臨床實際應用中加以驗證[7-9]。?？谱o理質量指標制定的范圍過于寬泛，實踐應用時對護理管理者的指導性意義差，難以體現髖關節置換?？谱o理深、精、細的專業內涵；指標范圍過窄，無法對圍術期全過程?？谱o理進行全面、客觀的指導與評價。本研究根據衛健委2019 年印發的膝髖關節置換術單病種質量控制指標[10]，結合護理學科特點，制定了包括術前?？谱o理質量指標、術后并發癥?？谱o理質量指標、?？谱o理觀察指標和術后?？谱o理質量指標4 個維度的髖關節置換圍術期專科護理質量評價指標體系，指標涵蓋了髖關節置換病人圍術期護理全過程的關鍵環節，對髖關節置換圍術期質量管理各個環節的要求更加明確和細致。圍繞?？谱o理質量指標進行全面護理質量控制，不僅有利于本?？谱o理管理者全面評價?？谱o理照護行為，及時發現和糾正?？谱o理措施落實中存在的缺陷和不足，而且通過培訓落實確保了各級護理管理者全面掌握了專科質控標準，讓各級護理質控在執行過程中有據可依且標準一致，保證了護理管理的標準化。

3.2 專科護理質量評價指標能夠指導護理管理者開展重點環節的質量評價 傳統的護理管理中根據工作習慣和經驗進行護理質量控制，缺乏科學的評價指標和評價方法，且對重點環節的質量評價缺乏全面性和準確性[11]。李小銀等[12]研究表明，通過對?？谱o理質量評價關鍵指標每個月的數據分析，能夠使管理者了解?？谱o理質量的薄弱點，精準發現?？谱o理質量存在的突出問題并及時得到改進，提高了專科護理質量。本研究將專科護理質量指標應用到髖關節置換老年病人圍術期護理中，通過指標數據定期的測量和分析，使護理管理者動態掌握各環節的質量，指導其在質量控制中快速、精確地找到護理薄弱環節和重點環節，通過影響因素和根本原因分析，采取具有預見性、針對性的改進措施并監督改進措施的落實情況，促進了專科護理服務質量的持續改進。本研究結果顯示，試驗組病人疼痛管理合格率、術后譫妄評估率均高于對照組（P＜0.05）。說明相對于其他?？谱o理措施的落實，護理人員對疼痛管理、術后譫妄評估的重視程度不夠，直接影響了病人生存質量和術后感受?？剖乙患壸o理質控小組通過指標數據收集和調研、原因分析，開展具有針對性的規范化培訓和持續改進，提升了責任護士疼痛管理水平和術后譫妄評估的主動性。專科護理質量評價指標的應用能夠指導護理管理者圍繞重點環節有的放矢地開展護理管理和培訓，并能通過重點環節指標數據的收集與分析，客觀評價圍術期護理措施與病人結局之間的關系，提升?？谱o理質量，促進病人早日康復，實現護理質量的持續改進。

3.3 ?？谱o理質量評價指標能夠提高護理人員專科護理水平，降低髖關節置換術后并發癥發生率 髖關節置換圍術期?？谱o理質量評價指標的應用，明確了各個環節的標準要求，使護理人員對各?？谱o理的管理目標更加明確，護理行為更加規范，?？谱o理措施落實更加精準，有效降低了并發癥的發生率。本研究結果顯示，試驗組病人康復鍛煉達標率、跌倒干預有效率、壓力性損傷干預有效率、深靜脈血栓預防管理達標率等?？谱o理質量指標達標率均高于對照組（P＜0.05）。在傳統的護理模式中，護理人員將工作重點放在病人的靜脈輸液、基礎護理中，對?？谱o理觀察及反饋的重視程度不夠。本研究試驗組將患肢感覺、運動、末端血運監測準確率，切口及引流觀察達標率和異?；灐z查指標的知曉率納入?？谱o理觀察指標，能夠指導責任護士有重點、有計劃地對分管病人進行病情觀察，并及時反饋給醫生，為醫生的臨床決策提供重要的參考依據，同時也體現了護理專業的內涵與價值。本研究結果還顯示，試驗組患肢感覺、運動、末端血運監測準確率和病人異?；灐z查指標的知曉率均高于對照組（P＜0.05）。在?？谱o理質量指標的推進過程中，護理人員對術前排尿及排便方法、深呼吸訓練、咳嗽訓練等術前功能鍛煉和出院健康指導、術后隨訪等術后?？谱o理內容的重視程度也有所提高，進一步說明專科護理質量指標在髖關節置換圍術期護理質量提升中的積極作用。

4 小結

髖關節置換圍術期專科護理質量評價指標的構建與應用，能夠指導臨床護理管理者有效把握專科護理質量的關鍵環節，對重點項目進行管理，將護理管理的焦點由對護士行為的評價轉變為對圍術期護理效果和病人結局的評價，對提升護理人員專科護理能力、提高?？谱o理服務質量、深化護理服務內涵具有重要意義。