系統(tǒng)性護(hù)理對異常分娩的孕產(chǎn)婦自然分娩率的影響

王龍

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000）

異常分娩也叫難產(chǎn)，為產(chǎn)科常見疾病。異常分娩的發(fā)生極易對孕產(chǎn)婦及新生兒健康造成嚴(yán)重影響[1]。隨著人們生活方式的改變，異常分娩的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，如何改善異常分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)局一直是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究中采用系統(tǒng)性護(hù)理方式對手指的異常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，并對其應(yīng)用情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年10月收治的異常分娩孕產(chǎn)婦70例進(jìn)行研究；孕產(chǎn)婦意識均正常，并具有正常溝通能力與認(rèn)知能力，能夠配合研究；孕產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書；且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除伴有精神疾病不能配合研究者；排除不愿參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組35例，孕產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（29.7±3.0）歲；孕周37～41周，平均（39.9±1.0）周；觀察組35例，孕產(chǎn)婦年齡為22～37歲，平均（29.8±2.8）歲；孕周37～42周，平均（39.8±1.1）周；兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查、為其開展知識宣教、做好產(chǎn)程指導(dǎo)等；觀察組則在此基礎(chǔ)上行系統(tǒng)性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 產(chǎn)前評估 入院后，護(hù)理人員需要積極主動的接待孕產(chǎn)婦，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并且需要積極主動的和孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，對其基本情況進(jìn)行了解，并且為其建立專門的個人檔案，同時結(jié)合孕產(chǎn)婦情況及自身經(jīng)驗(yàn)評估產(chǎn)婦情況。對于使用催產(chǎn)素的孕產(chǎn)婦，需嚴(yán)密觀察期子宮收縮情況，并對產(chǎn)婦骨盆情況進(jìn)行評估，了解產(chǎn)婦是否存在骨盆狹窄現(xiàn)象。與此同時，醫(yī)護(hù)人員在充分考慮孕產(chǎn)婦各方面情況的前提下確定分娩方式。

1.2.2 產(chǎn)前指導(dǎo) 產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合產(chǎn)婦情況、自身喜好等為其制訂針對性的營養(yǎng)方案，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入，確保營養(yǎng)均衡，保證孕產(chǎn)婦有足夠的體力生產(chǎn)。同時護(hù)理人員還需結(jié)合產(chǎn)婦情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程縮短、提高陰道分娩率的效果。同時護(hù)理人員需向孕產(chǎn)婦及其家屬講解合理飲食、合理運(yùn)動對分娩的影響及順產(chǎn)的優(yōu)勢等，提高孕產(chǎn)婦的配合度。

1.2.3 待產(chǎn)時護(hù)理 助產(chǎn)士應(yīng)全程陪護(hù)，并詳細(xì)介紹待產(chǎn)室環(huán)境，促使產(chǎn)婦快速熟悉產(chǎn)房環(huán)境，在條件允許的情況下要求丈夫陪同，并給予鼓勵、支持，通過聊天、唱歌、做鬼臉等轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解其疼痛感，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光溫和，濕度控制在50%左右，溫度25 ℃左右，營造溫馨、舒適的分娩環(huán)境。依據(jù)產(chǎn)婦興趣愛好，播放輕松、舒緩、柔和的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。詳細(xì)講解并指導(dǎo)其采取拉瑪澤呼吸法，鼓勵飲水、進(jìn)食，保持體力，可自由活動，使用導(dǎo)樂球、步行車等工具，宮口開大3 cm后，使用鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛。

1.2.4 分娩中護(hù)理 異常分娩的發(fā)生通常會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的不良情緒，如緊張、焦慮等，而這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生則會反過來影響分娩的順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員必須要做好對產(chǎn)婦情緒干預(yù)、心理疏導(dǎo)的重視，耐心傾聽產(chǎn)婦傾訴，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，溝通過程中保持和藹、耐心、溫柔的態(tài)度，對于產(chǎn)婦提出的合理要求盡可能的滿足；同時護(hù)理人員還需多安慰、鼓勵產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等，并讓孕產(chǎn)婦明白情緒對分娩的影響，并可指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握深呼吸、冥想等調(diào)整情緒狀態(tài)的方法，盡可能緩解產(chǎn)婦疼痛感、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒狀態(tài)。給予少量高熱量、易消化飲食，以增強(qiáng)體力，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)腹壓，減輕分娩疼痛感，還可對其進(jìn)行按摩，減輕疼痛，對于伴有嚴(yán)重宮縮疼痛者，則可遵從醫(yī)囑及孕產(chǎn)婦意愿行鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛處理，若自然分娩風(fēng)險(xiǎn)大有增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，中轉(zhuǎn)剖腹。

1.2.5 分娩后護(hù)理 助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦于產(chǎn)房觀察2 h后，轉(zhuǎn)入病房，并叮囑產(chǎn)后應(yīng)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)情緒關(guān)注，若有異常立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)。分娩后因產(chǎn)程時間延長、產(chǎn)道損傷嚴(yán)重，產(chǎn)褥期護(hù)理尤為重要，為其仔細(xì)清理身體并按摩子宮，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)安全感，期間一定注意日常清潔，特別是炎熱夏季一定要每日洗澡，選擇淋浴；自然分娩產(chǎn)婦留意勤洗私密處，觀察出血量，在惡露還未完全排干凈時不要同房，最終轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者不要隨意抓撓切口位置，對于手術(shù)后創(chuàng)口的結(jié)痂盡量不要揭，過早硬行揭痂會帶走修復(fù)階段表皮細(xì)胞，甚至撕脫肌膚組織，刺激傷口而發(fā)癢。飲食注意多樣化，留意食物之間合理搭配，保證蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的充裕攝取，其中補(bǔ)充鈣元素與鎂元素至關(guān)重要，平時務(wù)必多吃水果、雞蛋、瘦豬肉等食物。另外及時評估新生兒狀況，并早日使母嬰接觸，激發(fā)產(chǎn)婦母性。同時測量新生兒體溫、體質(zhì)量，若出生1～2 d出現(xiàn)嘔吐技術(shù)處理，應(yīng)側(cè)臥位，頭肩部略抬高換尿布動作應(yīng)輕柔。同時采取保暖措施，室溫22～28 ℃，濕度60%～65%。若患兒煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑，觀察面色是否出現(xiàn)青紫、黃疸及頭皮損傷，若有異常及時處理，一般胎頭水腫無須處理，但頭皮出現(xiàn)水皰或破損，可涂以1%龍膽紫，頭顱血腫早期可冷敷。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕產(chǎn)婦分娩范式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)等。②對兩組孕產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，包括產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫等。③統(tǒng)計(jì)比較兩組新生兒不良事件發(fā)生情況，包括低體質(zhì)量、窒息、早產(chǎn)等。④對兩組新生兒娩出后1min、5min Apgar 評分情況進(jìn)行比較。⑤以焦慮自評量表（SAS）[2]、抑郁自評量表（SDS）[3]評估兩組患者焦慮、抑郁情緒變化情況。SAS量表通過20個條目進(jìn)行測評，最高分為100分，最低分為25分，＜50分、50～60分、61～70分、＞70分分別代表正常、輕度、中度、重度。SDS量表通過20個條目進(jìn)行測評，將20個項(xiàng)目測得分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，總分同SAS量表，＜50分、50～59分、60～69分、＞70分分別表示無抑郁、輕度、中度、重度。⑥以自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評估兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況，總分為100分，分值越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0處理數(shù)據(jù)資料，以“±s”形式表示定量資料，開展t檢驗(yàn)，以“%”表示分類資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較 觀察組孕產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血1例，胎膜早破1例，發(fā)生率為5.7%；對照組中產(chǎn)后出血4例，胎膜早破3例，胎兒窘迫2例，發(fā)生率為25.7%；觀察組明顯低于對照組（χ2=5.294，P=0.022）。

2.3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率 觀察組中僅出現(xiàn)1例低體質(zhì)量兒，發(fā)生率為2.9%；對照組中低體質(zhì)量兒2例，早產(chǎn)兒4例，窒息2例，發(fā)生率為22.9%；組間比較差異顯著（χ2=6.250，P=0.012）。

2.4 兩組新生兒娩出后1 min、5 min Apgar評分比較 觀察組新生兒娩出后1 min、5 min Apgar評分分別為（8.60±0.40）分、（9.20±0.30）分；對照組分別為（8.30±0.60）分、（9.00±0.50）分；組間比較差異顯著（t=2.772、2.029，P=0.004、0.023）

2.5 兩組孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度評分比較 干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦SAS及SDS評分、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

3 討論

異常分娩為婦產(chǎn)科常見疾病，其主要受到產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道等某一因素或多種因素的影響，使得產(chǎn)婦在分娩過程中受阻、胎兒娩出困難[4-7]。難產(chǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長，且產(chǎn)婦會出現(xiàn)精神疲憊、脫水、電解質(zhì)紊亂等器官衰竭表現(xiàn)，增加新生兒窒息、胎死腹中的概率，其發(fā)生產(chǎn)后出血、生殖道瘺、產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因異常分娩的發(fā)生極易增加分娩期母嬰并發(fā)癥，對于母嬰安全的影響極大。因此，加強(qiáng)對異常分娩干預(yù)的重視，盡可能提高產(chǎn)婦自然分娩率，確保母嬰安全非常必要[8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式單一、死板，缺乏科學(xué)性及整體性，護(hù)理人員多遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理對策，并未發(fā)揮自身主觀能動性，且護(hù)理內(nèi)容隨意，未結(jié)合患者個體化特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。

本次研究中采用系統(tǒng)性護(hù)理方式為觀察組孕產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，相對于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，系統(tǒng)性護(hù)理是一種更加全面、更加科學(xué)的護(hù)理方式；且該護(hù)理模式更加注重堅(jiān)持以人為本、以患者為中心的護(hù)理理念，通過從不同角度為患者提供護(hù)理服務(wù)的方式能夠盡可能的提高患者生理及心理上的舒適感，這對提高患者的配合度，確保治療與干預(yù)順利進(jìn)行有重要意義[9-10]；待產(chǎn)時助產(chǎn)士全程陪護(hù)，或丈夫陪同，幫助產(chǎn)婦盡快熟悉產(chǎn)房環(huán)境，增加安全感，避免產(chǎn)婦因情緒不穩(wěn)導(dǎo)致宮縮異常、加大機(jī)體應(yīng)激，再加之轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力、調(diào)整產(chǎn)房環(huán)境，可增加產(chǎn)婦對疼痛的耐受程度，促進(jìn)自然分娩[11-12]；分娩時出現(xiàn)難產(chǎn)過程中，要及時安撫產(chǎn)婦情緒，做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，減少因恐懼、焦慮等因素對分娩的影響，對于促進(jìn)自然分娩有重要意義，另外給予適量飲食增強(qiáng)體力、有效鎮(zhèn)痛，若危及母嬰安全及時中轉(zhuǎn)剖腹，利于產(chǎn)婦順利分娩及提高分娩安全性，同時降低剖宮產(chǎn)概率，改善不良妊娠結(jié)局[13-14]。本次研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，且兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在異常分娩護(hù)理中作用積極，能夠促產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定，利于自然分娩，若風(fēng)險(xiǎn)較大中轉(zhuǎn)剖腹，保障母嬰安全，降低新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。另外觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示產(chǎn)婦對系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)較為認(rèn)可。原因可能是除了產(chǎn)前評估及指導(dǎo)、產(chǎn)前指導(dǎo)及待產(chǎn)護(hù)理能夠降低分娩風(fēng)險(xiǎn)、保證母嬰安全外，分娩后依據(jù)產(chǎn)婦及新生兒狀態(tài)給予病情觀察及異常體征處理，是促進(jìn)產(chǎn)婦良好恢復(fù)及降低產(chǎn)后出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，使新生兒得到科學(xué)照護(hù)的關(guān)鍵[15]。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理在提高異常分娩孕產(chǎn)婦自然分娩率、減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生方面效果顯著。