中醫情志護理聯合康復訓練對脛骨骨折患者應激障礙、生活質量、焦慮情緒的影響分析

宋雪潔

（丹東市中醫院骨二科，遼寧 丹東 118000）

隨著交通等行業的發展，導致骨折患者呈現增多趨勢。脛骨骨折主因是車禍，而車禍屬于突發性的意外事件，在造成軀體創傷、運動功能損傷的同時患者創傷后應激障礙情況也尤為明顯[1]。而心里應激反應情況直接影響患者心理狀態、睡眠狀況，并延長了患者軀體康復時間[2]。在臨床工作中，針對脛骨骨折患者多以手術治療以及圍手術期護理工作為主，但是并未考慮應激障礙對患者心理以及康復等方面的影響，所以部分患者有明顯抑郁情況[3]。中醫中強調情志護理改善應激障礙，在穩定患者心理的基礎上促進患者康復。基于此，本文就我院脛骨骨折患者為例，總結中醫情志護理配合康復訓練的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年3月至2019年4月66例脛骨骨折患者。納入標準[4]：①骨折脛骨骨折患者。②車禍傷。③患者自愿合作參與。④知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。排除標準[5]：①既往無精神病史。②無人格、智力障礙。③不配合參與者。將66例脛骨骨折患者分為對照組、試驗組。對照組（n=33）：男性18例，女性15例；患者年齡28～70歲，平均年齡（46.5±6.5）歲。試驗組（n=33）：男性19例，女性14例；患者年齡28～68歲，平均年齡（46.9±5.6）歲。對照組與試驗組脛骨骨折患者性別、年齡資料均衡，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組：給予脛骨骨折患者疾病健康宣教、病房環境護理、用藥指導以及心理疏導等護理干預[6]。

試驗組：在對照組實施護理干預的基礎上給予中醫情志護理+早期康復訓練。①中醫情志護理。提前與患者進行溝通對話，簡單了解患者性格、喜好、心理狀態，并根據患者情志綜合制定針對性護理措施，包括主動讓患者感受到關心和體貼的行動，如為患者營造舒適溫馨的病房環境，提前預定好病房人員流動和作業時間，盡量避免患者休息時周圍出現噪聲或其他刺激源。患者入院后48 h內，仔細閱讀患者病例資料，了解患者現病史、既往史，掌握患者本次受傷緣由、骨折部位及類型，可能出現的預后，了解患者受教育程度、經濟狀況、家庭成員近況等，根據上述內容，綜合分析患者目前所處的心理狀態，并針對性給予護理干預。以“以情勝情”給予脛骨骨折患者心理護理干預。針對氣虛血瘀型患者，患者常有思慮情緒表現，護理工作需采取激將法，鼓勵患者主訴、宣泄，從而實現調節情緒，改善患者心理負擔；針對肝郁化火型患者，患者日常有明顯發怒等情緒表現，護理工作中需采取以悲克怒，通過向患者講述其他人更為悲苦的現實生活以舒緩患者情緒，減輕患者心理負擔；針對心腎不交型患者，患者日常有明顯恐懼表現，護理工作需側重以思克恐，通過疏導進一步引發患者思考，通過情緒轉移以及言語支持減輕患者心理障礙，改善患者預后，提高患者治療配合度；針對痰氣郁結型患者，此部分患者一般有明顯悲觀心理表現，所以護理工作中需側重以喜克悲形式，通過向患者講解喜聞樂見之事舒緩其情緒，減輕患者心理負擔，建立患者康復治療信心[7]。②早期康復訓練。康復鍛煉是促進患者恢復的關鍵，根據脛骨骨折患者制訂訓練指導方案，損傷輕、術后無腫脹患者于術后隔天就開始進行床上被動訓練，可以促進患者盡快康復[8]。若患者損傷較重，需待其并發癥等情況消失后開始進行床上被動訓練，為了確保患者安全性，訓練期間醫護人員需合理控制強度，從旁指導并觀察患者的身體狀況，根據患者恢復情況于術后1周行屈曲膝關節訓練，切口愈合后增大運動范圍，開始股四頭肌以及髖關節肌力訓練等[9]。③依據傳統中醫思維指導患者調節呼吸頻率，通過“唏”養心、“噓”護肝、“嘆”養脾等中醫理論知識，對患者進行呼吸鍛煉，指導每次呼吸調節5 min，每日至少練習3次以上，且每次保持至少3 min；并根據患者骨折部位不同，制訂合適的肌肉運動方案，預防患者因臥床靜養出現肌肉萎縮。

1.3 觀察指標 記錄并對比兩組脛骨骨折患者應激障礙、生活質量、焦慮情緒狀況評分情況。

1.4 指標評分標準[10]參考創傷后應激障礙癥狀清單PCL-C（回避/麻木、高警覺、再體驗）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者應激障礙、焦慮情緒，分數越高說明患者對應情況越明顯。參照健康調查簡表SF-36評價患者的生活質量，評分越高說明患者生活質量越佳。

1.5 統計學分析 基于統計學軟件包（SPSS19.0版本）建模計算脛骨骨折患者試驗觀察指標數據。應激障礙、生活質量、焦慮等計量型指標以（±s）的形式描述，并進行t值檢驗。P＜0.05表示兩組脛骨骨折患者觀察指標存在顯著性差異。

2 結果

2.1 應激障礙情況比較 在應激障礙評分方面，護理后兩組脛骨骨折患者應激障礙評分低于干預前，且試驗組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 脛骨骨折患者應激障礙評分情況對比（分，±s）

表1 脛骨骨折患者應激障礙評分情況對比（分，±s）

2.2 焦慮情緒、生活質量評分情況比較 在生活質量評分方面，護理后試驗組脛骨骨折患者生活質量評分明顯高于對照組，P＜0.05；在焦慮評分方面，護理后試驗組脛骨骨折患者焦慮評分明顯低于對照組，P＜0.05。

表2 脛骨骨折患者組間焦慮情緒、生活質量評分情況對比（分，±s）

表2 脛骨骨折患者組間焦慮情緒、生活質量評分情況對比（分，±s）

3 討論

創傷后應激障礙是災難、事故等重大應激因素對機體產生的心理影響，脛骨骨折患者伴有應激障礙情況明顯，是嚴重心理反應，患者有回避、麻木、警覺性增高等表現，直接影響日常生活、工作，增加物質濫用、焦慮等不良心理，直接影響患者康復、生活質量[11]。脛骨骨折患者以手術治療為主，但是患者術后的康復效果除了依賴手術質量外，還依賴于有效的護理、康復訓練。因此，應將脛骨骨折患者應激障礙護理與康復訓練工作進行有效結合[12]。隨著生物-精神-社會護理干預的發展，情志致病越來越受到臨床醫師的重視，情志護理是中醫護理干預的一項不可或缺的組成部分，其原理主要依據中醫七情致病相關基礎知識，情志護理是通過不同情緒對臟腑的影響，應用一種或多種情緒去克服另外一種負面的、不良的情緒，讓負面情緒得以宣泄，恢復開朗、樂觀、積極向上的正面情緒，進而調理人體陰陽氣血平衡，改善患者預后。脛骨骨折多由外傷或跌倒等突發事件影響，骨折本身引起的疼痛感、對疾病治療經濟壓力及預后未知的恐懼感，都會對患者康復造成影響，且手術后，如沒有積極的情緒支持，也難以堅持完成康復鍛煉，會影響其術后肢體功能的恢復。中醫情志護理主要采用“以情勝情”方式，在緩解患者不良情緒、誘導患者思索、講解其他患者悲苦生活案例等基礎上維持患者的內心平衡，由此產生悲觀感，進而有效緩解憤怒情緒[13]。情志護理措施可以有多種表現形式，主要還是因人制宜，因病制宜，在與患者溝通時應掌握好節奏，并掌控主動權，仔細辨別，因患者手術治療后臨床常見肝郁氣滯、心腎不交、心虛膽怯等癥型，因根據患者實際的證型辨證施護，只有做好針對性，才能有的放矢，更高效幫助患者恢復樂觀情緒，讓患者在最佳狀態下接受治療，堅持鍛煉。只要患者愿意配合治療，配合康復鍛煉，才能取得滿意的療效，并且在情志護理干預的同時，護理人員與患者進行反復溝通與交流，雙方也會建立一定的信任度，患者對護理工作的滿意度也會顯著提高。同時，配合早期康復訓練，是指根據患者病情采取適當訓練，結合病情恢復情況調節訓練力度，以促進患者骨折愈合、肢體功能恢復。上述護理方法的聯合應用可進一步促進患者的康復。吳俊莉[14]研究證實，在常規護理基礎上，對脛骨骨折患者行中醫情志護理結合早期康復訓練可以降低和改善患者應激障礙、生活質量，護理效果顯著。與本研究結果相一致。

試驗結果顯示，干預后試驗組脛骨骨折患者的應激障礙評分、焦慮評分、生活質量評分均明顯優于對照組，由此說明，中醫情志護理配合早期康復訓練能夠滿足脛骨骨折患者康復護理的需求，有助于穩定患者情緒、減輕應激障礙，進而提升患者的生活質量。李香平和宗麗麗[15]研究結果顯示，護理干預后觀察組患者骨折愈合有效率（100.00%）高于對照組（89.47%），患者并發癥發生率（2.63%）低于對照組（17.11%），患者的焦慮及抑郁評分低于對照組，生活質量各維度評分高于對照組。與本研究結果具有一致性。

綜上所述，脛骨骨折患者給予中醫情志護理結合早期康復訓練可以降低應激障礙、改善生活質量、改善患者情緒，整體干預效果明顯優于單純常規護理。