舒適護理應用于小兒白血病腰穿鞘內注射術中的效果觀察

李秋月 柯美桃

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361100）

白血病是一種原發性造血系統惡性腫瘤，其發病率很高，對人類的生命構成了極大的威脅。兒童白血病對兒童的身體健康有很大的危害，所以需要進行相應的護理干預。對于兒童白血病，一般采用鞘內注射，但這種方法會給患兒及其父母造成很大的痛苦和恐懼，甚至會導致患兒的病情惡化。在治療過程中，患兒會出現恐懼、暴躁、行為失控等癥狀，同時還會因為患兒的恐懼而拒絕接受治療，從而影響患兒的依從性[1]。“舒適護理”是一種綜合性的護理方法，它的特點是：在患兒的生理、心理、社會等各個層面上進行有效的護理，使患兒獲得最好的護理，提高治療效果，確保醫療工作的正常進行[2]。基于此，本研究旨在探析舒適護理應用于小兒白血病腰穿鞘內注射術中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年3月至2022年1月80例小兒白血病腰穿鞘內注射術患兒，雙盲隨機法分兩組，每組例數40例。其中舒適護理組年齡2～14歲，年齡（7.12±1.63）歲，性別（男∶女）比例為29∶11。對照組年齡2～14歲，年齡（7.14±1.45）歲，性別（男∶女）比例為男27∶13。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究獲得了廈門大學附屬第一醫院倫理委員會的批準，且患兒及其家屬知情、同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理。第一，護士做好穿刺前的準備，患兒使用藥物鎮靜催眠后，可最大程度地保持安靜和情緒穩定。操作人員感到患兒的肌肉松弛，抵抗能力降低，穿刺成功，腦積水排出順暢，藥物注射順利。第二，在穿刺過程中，護士幫助醫師正確放置患兒體位，防止小兒肢體扭動造成穿刺困難。穿刺成功后，要求患兒放松，醫護人員握著患兒的手給予安全感。第三，穿刺結束后，配合患兒的家屬將其送到病房，囑咐患兒躺6～8 h，并保持針具干燥，注意有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的發生，如有不適，立即報告醫師。

舒適護理組實施舒適護理，具體包括以下4個方面：

第一，環境干預。治療室的設計要符合患兒的特點，要有溫暖的氛圍，墻上可以貼上各種患兒喜愛的卡通形象，色彩要鮮艷；還可以使用卡通人物圖片和插圖直接向宣傳中的相關知識進行宣傳；另外，還要保證周圍的衛生，讓患兒有一種舒適的感覺，這樣才能降低患兒在進入診室后的恐懼和緊張感。

第二，穿刺前的準備。在穿刺之前，要保證患兒的心情和情緒都要穩定，所以要保持好的心態，才能保證穿刺的順利進行。在進行腰穿鞘內注射的時候，要和患兒家屬解釋自己的責任。同時還要將這類穿刺的流程和注意事項告訴患兒的家屬，讓他們明白穿刺的重要性和必要性。護士要做到態度柔和，用友好的語言與患兒進行溝通，讓患兒和家屬能夠更好的配合，消除患兒的負面情緒。同時，患兒家屬對腰穿鞘內注射術的理解也有許多錯誤和缺陷，護士應對穿刺的全過程進行細致的講解，以消除家屬的顧慮和不安。術前要做好術前的引導和訓練，以減少術后的不適。

第三，穿刺期的護理措施。①護士要與患兒建立起良好的信任關系，消除他們的緊張、恐懼和焦慮；如果患兒的情況比較特殊，要積極協調各個部門、檢查方法，盡可能的縮短患兒的穿刺時間；告知患兒的家屬進行鞘內注射的具體步驟和正確的姿勢，并說明患兒在床上排尿的方法，要求患兒的家屬在進行鞘內注射之前引導患兒大小便，為他們更換干凈的衣服，并做好腰背部的皮膚消毒。②在進行穿刺的時候，首先要保證患兒的生活條件，排除患兒的煩躁和恐懼，保證病房的空氣新鮮，保證患兒的體溫在22～24 ℃，相對濕度在50%～60.0%。在治療室內可以選用患兒喜愛的色彩，如卡通貼紙、卡通被套、床單等，讓患兒感受到家里面的溫馨。③患兒在穿刺室的時候，都會有一種很緊張的感覺，護士們要用溫和的語氣講解，讓他們的心情放松，讓他們的情緒穩定下來，讓患兒積極配合，讓患兒感到輕松愉快，有安全感，減少距離感，給患兒服用鎮靜藥，確保穿刺能安全有效地進行。④護士幫助患兒調整好穿刺的姿勢，選擇側臥位，背部與床面平行，頭向胸部微微彎曲，雙手緊握膝蓋，緊貼腹部，有利于穿刺的順利進行，減少術后的不適。對于年幼的患兒，護士要幫助他們進行體位放置，動作要溫和，同時要溫柔的觸摸患兒的肢體，讓他們保持放松，同時要注意患兒不要有劇烈的身體運動，要積極配合醫師的操作，確保術中的護理工作能夠高效、安全地進行。

第四，穿刺后的護理。術后使用消毒紗布覆蓋穿刺部位，使穿刺部位干燥、清潔，協助患兒返回。術后還要進行一些身體功能鍛煉和康復訓練，飲食、作息等要根據患兒的恢復情況來進行調節。如果患兒出現任何不舒適的情況，一定要及時通知醫師，進行緊急處理，確保患兒的恢復。對成功完成鞘內注射的患兒，要給予充分的肯定和贊揚，并給予一定的物質獎勵；向患兒家屬說明臥床的必要性及重要性；指導患兒家屬要給予患兒補充足夠的營養，提高他們的身體抵抗力。在患兒休息的時候，可以播放一些患兒喜歡的動畫片，讓患兒開心起來。

1.3 觀察指標 比較家屬在接受護理前后的焦慮和抑郁情緒、對于護理工作的滿意度水平以及兩組患兒在穿刺注射的配合度、穿刺成功率、腰穿鞘內注射術中不良反應方面的差異。

1.4 統計學處理 在SPSS23.0軟件中將本研究的數據進行計算、處理與分析，計數資料使用χ2統計，計量資料行t檢驗，P＜0.05時表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 患兒家屬SAS及SDS評分 護理前兩組SAS及SDS評分比較，差異無顯著性，P＞0.05；護理后兩組SAS及SDS評分均顯著降低，舒適護理組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后焦慮兩組SAS評分和抑郁SDS評分比較（分，±s）

表1 護理前后焦慮兩組SAS評分和抑郁SDS評分比較（分，±s）

2.2 患兒家屬對護理工作的滿意度 舒適護理組患兒家屬對護理工作的滿意度水平高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度比較

2.3 患兒白血病腰穿鞘內注射術的配合度比較 舒適護理組患兒白血病腰穿鞘內注射術配合度高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 小兒白血病腰穿鞘內注射術的配合度比較

2.4 兩組一次穿刺成功率比較 舒適護理組一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒白血病腰穿鞘內注射術一次穿刺成功率比較

2.5 兩組術中不良反應比較 舒適護理組患兒的腰穿鞘內注射術中腰背痛發生率、惡心嘔吐發生率、下肢麻木發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒白血病腰穿鞘內注射術不良反應比較

3 討論

白血病是一種常見的血液腫瘤，在患兒中發病率較高，男性的比例高于女性。目前，臨床上對患兒白血病的治療效果明顯，但由于患兒年齡較小，思維發育不夠成熟，再加上化學藥物不良反應刺激、腰穿、骨穿等，對患兒的身體和精神都有很大的損害，嚴重影響了治療的效果和連續性。為了保證患兒的臨床療效，加強患兒的治療依從性，需要采取有效的護理干預措施，改善患兒的預后[3-4]。腰椎穿刺+鞘內注射是治療白血病患兒的必要措施。由于穿刺過程中要多次進行腰穿+鞘內注射，給患兒及其家屬造成了很大的心理壓力，有些患兒還會出現腰穿恐懼癥，而患兒的心理健康狀況對白血病的發生發展和預后起著重要作用。

腰穿鞘內注射術還會加重患兒的疼痛和不良反應，從而降低患兒的生存質量。在進行腰穿鞘內注射術時，要根據患兒的不良反應、心理、情緒等情況，采取針對性的護理措施，以提高患兒的身體和精神狀況。舒適護理是一種注重整體護理的舒適感護理方法，以心理舒適護理、環境舒適護理、生活舒適護理等方式，使患兒更好地理解疾病及治療過程，使患兒感受到醫護人員及家屬的關心和照顧，堅定治療信心。同時，盡可能地滿足患兒的需要，減輕患兒的不良反應，緩解患兒的消極情緒，促進患兒的積極配合[5-6]。

本研究顯示，舒適護理組家屬對于護理工作的滿意度水平高于對照組，P＜0.05。舒適護理組小兒白血病腰穿鞘內注射術配合度高于對照組，P＜0.05。舒適護理組一次穿刺成功率高于對照組，P＜0.05。舒適護理組患兒的腰穿鞘內注射術中不良反應如腰背痛、惡心嘔吐、下肢麻木等不良反應的發生率低于對照組，P＜0.05。可見，通過對患兒鞘內注射進行舒適護理，可以促進患兒順利接受治療，減輕痛苦。

舒適護理干預以患兒的生理舒適度提高和心理舒適度提高作為目的，重視患兒的生理痛苦的減輕和不良情緒的消除，對不同階段的患兒進行不同的支持、安慰、鼓勵、獎勵等護理觀察，可以有效地減輕和改善他們的恐懼、不安等不良情緒，提高他們的依從性，從而更好的配合治療。在對患兒進行護理干預的同時，要密切關注患兒的病情，發現異常后立即進行治療，提高穿刺成功率和遵從度，減少穿刺時的痛苦；在施行鞘內注射時，護士隨時陪伴在患兒身邊，不但可以增進患兒與護士之間的關系，而且可以加強患兒對護士的信任和依賴性，從而提高患兒的依從性，從而使治療成功。可見，在小兒急性白血病的鞘內注射過程中，采用舒適的護理干預方法，既能增進患兒與護士的關系，又可為成功施行鞘內注射奠定良好的基礎，可減少患兒疼痛感，增強依從性，且可獲得家屬的認可，因此該種護理方法具有一定的推廣價值[7-8]。

綜上所述，對小兒白血病腰穿鞘內注射術患兒實施舒適護理效果確切，減輕了家屬的不良情緒，患兒的配合度更高，提高了一次穿刺的成功率，可減少術中不良反應的出現，提高家屬對護理工作的認可度。