快速康復護理在剖宮產術產婦中的應用效果分析

林霞

（福建省婦幼保健院，福建 福州 350001）

剖宮產術是產科處理高危妊娠的重要方法之一，其可以解決伴有嚴重合并癥和并發癥的難產，降低圍生期母嬰病死率[1]。但是剖宮產術后也存在切口疼痛以及臥床休息導致缺少下床活動，造成腹脹以及恢復緩慢等弊端，不利于產婦術后的恢復[2]。快速康復護理模式是以循證醫學為證據，對外科手術患者圍手術期的護理進行改善和優化，目的在于縮短患者住院時間和減少并發癥，促進其快速康復。快速康復護理有助于婦產科手術及卵巢切除手術等外科手術的術后康復[3-4]。本研究主要探討快速康復護理在剖宮產術后護理中的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年5～8月行剖宮產手術的140例產婦作為研究對象。隨機將其分為對照組和觀察組，每組70例。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（31.1±3.62）歲；孕周37～41周，平均（38.67±1.42）周；初產婦30例，經產婦40例。對照組年齡23～39歲，平均年齡（31.68±3.73）歲；孕周37～41周，平均（38.69±1.35）周；初產婦37例，經產婦33例。兩組產婦的一般資料比較分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①足月妊娠，符合擇期剖宮產指征者。②單胎妊娠。③產婦未伴有惡性腫瘤疾病或重要器官相關疾病。④產婦及家屬知情同意。

排除標準：①患有嚴重妊娠合并癥、并發癥者。②合并嚴重的內外科疾病者。③患有精神疾病或認知障礙者。④語言上無法溝通者。

本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組實施剖宮產圍手術期常規護理干預。觀察組在剖宮產圍手術期常規護理的基礎上實施快速康復護理，快速康復護理主要包括以下3個方面：①首先對患者進行入組評估，并篩查出快速康復護理患者。②術前護理干預：術前禁飲2 h，禁食6 h。糖尿病患者發放術前飲用水，非糖尿病患者發放含45 g碳水化合物的清亮液體（脈動飲料）300 mL。③術后護理干預：術后2 h開始少量多次進食流質飲食，如肉湯、米湯、開水（禁食牛奶、豆漿、甜湯等易脹氣的食物），術后2 h開始咀嚼口香糖，促進肛門排氣，術后4 h開始服用止痛藥納肛，間隔6 h可重復使用，第2天按需要每8 h一次；術后6 h進食半流質；術后8 h拔除導尿管，幫助早期下床活動，記錄排氣時間，肛門排氣后恢復普食。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦的首次下床時間、首次排氣時間和對護理服務的滿意度；比較兩組產婦術后6、12、24 h的疼痛程度，采用視覺模擬評分（VAS）對產婦疼痛進行評估，VAS評分分值為0～10分，0分無痛，10分為最劇烈疼痛；其中護理滿意度調查采用本院出院患者體驗與滿意度問卷形式進行調查評估，分值0～100分，分值越大，滿意度越高。對比兩組患者的泌乳始動時間、術后泌乳量評分以及術后母乳喂養成功率。術后24 h、48 h泌乳量評分，0分：未分泌乳汁；1分：手法擠奶后可分泌乳汁，但無法滿足新生兒需要；2分：手法擠奶后可正常泌乳，每日哺乳8次以上；3分：手法擠奶后乳汁呈噴射狀溢出，可充分滿足新生兒需要。母乳喂養成功率：包括純母乳喂養、人工喂養和混合喂養，其中以純母乳喂養作為母乳喂養成功。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學分析軟件進行數據統計分析，其中計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗分析；計量資料以（±s）表示，行t檢驗分析。當P＜0.05時，表示兩組差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦首次下床時間以及首次排氣時間比較分析 觀察組產婦首次下床時間和首次排氣時間短于對照組產婦（均P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦首次下床時間和首次排氣時間比較分析（h，±s）

表1 兩組產婦首次下床時間和首次排氣時間比較分析（h，±s）

2.2 兩組產婦剖宮產術后6、12、24 h VAS疼痛比較分析 觀察組產婦術后6、12、24 h的3個節點VAS疼痛評分均顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦剖宮產術后6、12、24 h VAS疼痛比較分析（分，±s）

表2 兩組產婦剖宮產術后6、12、24 h VAS疼痛比較分析（分，±s）

2.3 兩組產婦對護理的滿意度比較分析 觀察組產婦護理滿意度評分為（98.96±0.37）分，顯著高于對照組護理滿意度評分（95.27±0.48）分，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 兩組泌乳始動時間、術后泌乳量評分對比 與對照組相比，觀察組泌乳始動時間更短，術后24、48 h泌乳量評分更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦泌乳始動時間、術后泌乳量評分對比（±s）

表3 兩組產婦泌乳始動時間、術后泌乳量評分對比（±s）

2.5 術后母乳喂養成功率 與對照組相比，觀察組母乳喂養成功率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦術后母乳喂養成功率[n（%）]

3 討論

剖宮產術是高危妊娠產婦的首要選擇，也是解決難產產婦的主要方法，可以有效的改善母嬰結局。但是剖宮產術后的切口疼痛、麻醉應用以及留置尿管等因素嚴重影響產婦的自主活動，容易出現胃腸脹氣、腸梗阻等并發癥[6]。在剖宮產術后進行有效的護理干預，除了飲食的指導外，還需要活動的配合，有助于促進產婦產后的恢復[7]。因此，不斷的提升和完善剖宮術后臨床護理模式是十分必要的。

在傳統的護理模式中，主要針對產婦生理功能的恢復，無法完全滿足其對產婦快速康復的需求。快速康復護理模式是一項涉及心理學、運動學、護理等多學科的護理模式，提倡護理工作服務于患者實際需求，根據循證醫學、臨床經驗以及產婦需求，對現有護理模式進行反思與總結，制訂出科學合理的護理規劃，促進患者康復，縮短患者的術后康復時間[8]。目前，快速康復護理模式在剖宮產術后康復得到廣泛的應用，并取得較好的效果。鄧肖蓮等[9]發現快速康復護理模式可以提高護理質量，有助于剖宮產產婦術后的康復。黃曉靜等[10]也發現對剖宮產產婦實施圍手術期快速康復護理模式干預，可以顯著縮短患者下床時間和住院時間，有助于術后的康復，與本研究結果相一致。

此外，在本研究結果還表明經快速康復護理模式的觀察組產婦術后的排氣時間均明顯縮短，說明快速康復護理有助于患者胃腸功能恢復，這與文獻結果一致[11]。這可能是觀察組患者在快速康復護理模式中要求產婦術后咀嚼口香糖，可以促進產婦分泌唾液，有助于消化系統的恢復[12-13]；此外，以假飼的方式還可以刺激胃腸蠕動[14]。

術后疼痛是剖宮產術后的常見并發癥，是患者術后的心理狀態和術后恢復的重要影響因素[15]。傳統的護理并沒有對剖宮產術后疼痛進行專業管理，產婦也視術后疼痛為分娩的過程之一。但是隨著人性化護理的發展，醫護人員越來越重視如何快速較少剖宮產術后疼痛，促進患者早日康復。在本研究中，我們發現接受快速康復護理模式的剖宮產產婦術后在6、12、24 h VAS疼痛評分顯著低于接受常規護理干預的剖宮產產婦，說明快速康復護理可以有效減輕患者的術后疼痛感。研究表明，快速康復護理模式可以降低骨折手術[16]和腹腔鏡婦科手術[17]等外科手術的術后疼痛，與本次研究結果一致。本次結果還表明，快速康復護理有助于提高產婦對護理的滿意度，這可能是由于快速康復護理有助于產婦的恢復，縮短了產婦下床時間，增加其產后恢復的自信，進而也提高了其對本次護理服務的滿意度[18-20]。

綜上所述，快速康復護理可以有效的縮短剖宮產產婦術后的首次下床時間和首次排氣時間，有助于胃腸功能的恢復，促進產婦的產后恢復，還能提升其對護理的滿意度，值得臨床上推廣和應用。