中醫護理干預對重癥胰腺炎患者心理狀態與并發癥的影響

盧義紅

（丹東市中醫院門診部，遼寧 丹東 118000）

重癥胰腺炎患者有腹部不適、惡心嘔吐、發熱等癥狀表現，該疾病病情兇險，患者有休克以及器官功能衰竭等風險，增加了患者的病死率。給予重癥胰腺炎患者積極的救治，是挽救患者生命、提高患者安全性的關鍵[1]。但是，基于重癥胰腺炎疾病的特點，給予患者對癥支持治療的同時需重視改善患者的心理負擔，以夯實和提高患者的治療效果[2]。既往常規護理工作，是憑借護理經驗進行的護理干預，護理工作片面且無針對性，從而導致護理效果受限。為了提高重癥胰腺炎患者的預后，需不斷優化護理工作[3]。在臨床工作中發現，針對重癥胰腺炎患者進行中醫護理干預，在穩定患者的不良心理、提高患者生活質量等多方面具有應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年3月至2019年6月共計80例重癥胰腺炎患者，采取隨機法進行分組。西醫組（n=40）患者中男、女比例26∶14；患者年齡最小28歲、最大60歲，平均（42.80±4.50）歲。中醫組（n=40）：患者中男、女比例24∶16；患者年齡最小29歲、最大59歲，平均（43.06±5.20）歲。西醫組與中醫組重癥胰腺炎患者一般資料對比差異無顯著性，P＞0.05。患者均知情、同意，并簽署知情同意書，本研究已獲得丹東市中醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]：確診的重癥胰腺炎者；＞20歲患者；患者基線資料完整；此次試驗參與患者、家屬知情配合。排除標準[5]：惡性腫瘤患者；精神障礙患者；溝通障礙無法配合患者。

1.3 護理方法

西醫組：給予重癥胰腺炎患者常規疾病護理，即對重癥胰腺炎的發病機制、治療方案等知識宣教以及遵醫囑用藥、生命體征監測、口腔清潔、叩背排痰、更換體位、觀察引流情況等[6]。主要包括：①一般護理措施。囑患者臥床休息，指導陪護定時協助患者翻身，避免皮膚出現壓瘡，為患者提供溫馨安靜的病房環境，保障其充足睡眠時間。對于腹部脹痛較重或出現胰腺腦病綜合征患者，可予以束帶約束患者，防止夜間出現墜床。②治療期間禁食水，遵醫囑給予補液支持治療，同時定期予生理鹽水對患者口腔進行清潔，清楚分泌物及異物，開放氣道。③腹脹、惡心嘔吐患者應給予胃腸減壓，并定時巡查減壓效果，確保裝置持續保持負壓狀態。④必要時給予患者空腸營養置管，進行腸內營養治療；早期應觀察患者是否有惡心、嘔吐等胃腸道反應，如反應較劇烈，應降低營養輸入速度或暫緩輸入，改為腸外營養治療。⑤心理護理措施。重癥胰腺炎病程久，遷延反復，患者腹痛、腹脹等臨床表現明顯，容易出現焦慮、恐懼、不安等負面情緒，患者可能會產生放棄治療、厭世等想法[7]。以通俗易懂的語言，向患者解釋疾病發生、發展及預后，注意事項等，讓患者對疾病本身有所認知，消除恐懼心理，提高對醫護人員的滿意度及治療依從性[8]。⑥監測患者基礎生命體征，注意觀察患者有無休克早期癥狀；如患者伴有腹痛，應詢問腹痛部位、性質、持續時間等，協助醫師給予完善血清淀粉酶、脂肪酶、血清葡萄糖及降鈣素原等理化指標，以查看患者恢復情況，了解是否仍存在感染。⑦遵醫囑給予患者適當解痙攣及鎮痛藥物，觀察患者用藥后的療效及不良反應[9]。⑧健康宣教：指導患者規范日常飲食及作息習慣，幫助患者戒煙忌酒，避免進食油膩食物，避免暴飲暴食等。

中醫組：給予重癥胰腺炎患者常規疾病護理+中醫護理干預。常規疾病護理措施與對照組相同，中醫護理干預內容包括：①情志護理。患者治療期間患者由于擔心疾病，從而會產生焦慮、抑郁的心理壓力，護理人員需主動向患者講解情緒、血壓、疾病治療的關系，幫助患者意識到不良心態的危害性，并及時調整其情緒、增加治療信心。另外，叮囑患者家屬陪伴患者，以鼓勵、支持建立患者信心。②中藥胃管注入護理。結合患者病情制定中藥方劑，如病情輕者經胃管給予柴芩承氣湯，結合患者癥狀加減藥物，觀察患者用藥后藥效及病情變化情況，以確保患者的安全性[10]。③中藥鼻飼護理。安排患者鼻飼大柴胡湯疏肝理氣、通腑攻下，合理控制鼻飼量，5次/日，溫度約40 ℃為宜。溫開水沖洗胃管，灌入中藥后夾閉胃管，并給予患者胃腸減壓。患者鼻飼期間若有異常表現需停止并行胃腸減壓[11]。④中藥灌腸護理。重癥胰腺炎患者腹脹情況明顯，為了緩解患者腹脹，給予患者大承氣湯灌腸約5次/日，灌腸液溫度約40 ℃，為了確保灌腸工作的順利進行，灌腸前叮囑患者排空大小便，并觀察患者灌腸期間生命體征狀況，以確保患者灌腸治療的安全性[12]。⑤耳穴壓籽護理干預：遵醫囑對患者予以耳穴壓籽干預，先將患者兩側耳廓進行常規清潔，后將王不留行籽依照患者實際情況進行選穴按壓，一般選擇胰腺、肝膽、交感、皮質下、神門等耳穴，用拇指及食指對穴位進行按壓，注意手法輕柔，每個穴位1～2 min，每日2～3次，以患者耳穴產生酸麻脹痛等感覺為宜[13]。⑥經絡穴位及足底穴位按摩：選擇對胰腺及消化系統有保健及治療作用的經絡穴位，如合谷、中脘、膻中、太沖等，每個穴位按摩10 min，每日進行2～3次；同時選擇恰當的足底穴位進行按摩，穴位主要選擇胃、腸、大腸、結腸、直腸、腹腔神經叢、十二指腸、肝門反應區等，進行足底按摩之前先將腳用溫水清洗干凈，隨后在足底涂抹按摩膏，由專業足底按摩人員用拇指指腹進行按壓，每次持續3～5 min，隨后進行另外一只腳的足底穴位，在足底按摩期間，注意保暖，避免著涼。⑦以金銀花+大蒜汁按1∶1比例調和，用溫水稀釋10倍后，每日3次對口腔進行清潔漱口，預防口腔感染及菌群失調。⑧中藥外敷：遵醫囑指導下，將芒硝150 g研磨后，用布袋包裹，置于患者上腹部，持續外敷12 h，等芒硝完全吸水后取下，每日均堅持外敷，以改善腹脹癥狀，減少腹水量。

1.3 觀察指標 記錄重癥胰腺炎患者心理狀態、生活質量狀況改善情況以及并發癥、護理滿意度問卷情況。

1.4 觀察指標評分標準[14]重癥胰腺炎患者的心理狀態以及生活質量狀況參考負性情緒量表（SAS、SDS）、生活質量量表（SF-36，取總體健康指標）評價，總分均為百分制。

1.5 數據統計學分析 基于SPSS21.0計算參與此次試驗的重癥胰腺炎患者（n=80）的臨床觀察指標。重癥胰腺炎患者計數型指標（并發癥、護理滿意度）以例/率、n/%的形式描述，重癥胰腺炎患者計量型指標（心理狀態、生活質量評分）以均數±標準差、（±s）的形式描述，計數與計量指標差異檢驗采用χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組計并發癥發生率、護理滿意度比較 與西醫組重癥胰腺炎患者相比，中醫組并發癥發生率明顯降低（2.50%vs.17.50%），護理滿意度明顯增高（97.50%vs.75.00%），差異顯著（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組重癥胰腺炎患者并發癥發生率、護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組心理狀態、生活質量評分比較 護理前，中醫組與西醫組心理狀態、生活質量評分差異不顯著（P＞0.05）；護理后，與西醫組重癥胰腺炎患者相比，中醫組心理狀態、生活質量評分明顯改善或提高，差異有顯著性（P均＜0.05）。見表2。

表2 重癥胰腺炎患者組間心理狀態、生活質量評分對比（分，±s）

表2 重癥胰腺炎患者組間心理狀態、生活質量評分對比（分，±s）

注：與西醫組比較，aP＜0.05。

3 討論

重癥胰腺炎（SAP）是指多種原因使得胰酶激活進而導致胰腺局部發生炎性反應，并伴有持續（＞48 h）的器官功能衰竭的一種外科急腹癥，其發生率占急性胰腺炎的5%～10%[15]。重癥胰腺炎病情危急，進展迅速，病情變化快，并發癥多，病死率高。雖然隨著醫療技術的提高，SAP的病死率已經明顯降低，但是并發癥發生率居高不下，是影響SAP預后的重要因素[16]。重癥胰腺炎患者有低血壓、腹痛、發熱、寒戰、休克等癥狀表現，病情進展快，可危及生命安全。針對重癥胰腺炎疾病以保守法治療為主，但是受到疾病的突發性等因素，患者心理負擔重，不同程度上影響治療的進行[17]。但是，常規護理以疾病為主，護理憑借經驗進行，護理工作無針對性且未充分考慮患者心理，所以護理效果一般。中醫護理通過給予重癥胰腺炎患者情志護理等方面護理干預，可緩解患者負性情緒，確保患者治療期間良好的心態，提高患者治療配合程度，從而促進患者治療預后。余清萍等[18]研究指出，重癥胰腺炎患者實施中醫護理的效果較佳，可以減少患者并發癥，改善焦慮情緒。

試驗結果顯示：護理后，中醫組并發癥發生率、護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分、生存質量評分均明顯優于西醫組（P均＜0.05），由此說明，在常規疾病護理基礎上，中醫護理更符合重癥胰腺炎患者護理需求，改善了患者的心態、生活質量。此次試驗結果和梁少惠等[19]研究結果有一致性。

綜上所述，考慮到重癥胰腺炎疾病的特殊性，除有效治療外還需要重視患者的護理工作。重癥胰腺炎患者治療期間實施中醫護理能夠改善患者的負性情緒、生活質量，在患者安全性、滿意度方面效果明顯提高，護理價值顯著。