協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教對剖宮產(chǎn)術(shù)后自我管理及生活質(zhì)量的影響研究

鮑秀芳

（上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒 334600）

剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦身體造成的損傷較大，術(shù)后恢復較慢，隨著人們健康意識的提升，剖宮產(chǎn)后的護理工作越來越受到重視[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的自理能力下降，可能引起尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥，也會影響母乳喂養(yǎng)，因此不利于母嬰身心健康發(fā)育。因此，需要采取更加科學有效的護理干預措施來改善這一情況[2]。協(xié)同護理是一種以責任制護理為基礎的新型護理模式并得到廣泛應用，要求護理人員、患者以及家屬共同參與到護理工作中，建立三方協(xié)作關(guān)系，提高護理效率和效果[3]。與此同時應該加強健康教育，使得產(chǎn)婦能更全面的了解剖宮產(chǎn)以及如何建立良好的母嬰關(guān)系。因此，為探索協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教的優(yōu)越性，現(xiàn)進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦參與，研究對象選取時間為2020年1月至2021年5月，以隨機數(shù)字表法將其分為參照組與干預組（各55例）。參照組產(chǎn)婦由22例初產(chǎn)婦和33例經(jīng)產(chǎn)婦組成，年齡20～34（28.09±2.23）歲，孕周37～40（38.76±1.02）周，入組時體質(zhì)量指數(shù)19.2～26.3（23.11±1.23）kg/m2；受教育程度：初中及以下14例、高中及專科19例、本科及以上22例。干預組產(chǎn)婦由25例初產(chǎn)婦和30例經(jīng)產(chǎn)婦組成，年齡21～33（28.13±2.18）歲，孕周36～40（38.32±1.00）周，入組時體質(zhì)量指數(shù)20.1～26.6（23.00±1.17）kg/m2；受教育程度：初中及以下12例、高中及專科20例、本科及以上23例。對比兩組研究對象年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性，具有可比性（P＞0.05）。患者均知情、同意本研究，并簽署同意書，且本研究已獲得廣豐區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會的批準。

納入標準[4]：產(chǎn)婦的個人信息以及臨床資料完整；意識清晰且可正常交流溝通；書寫能力正常；接收隨訪；產(chǎn)婦知情同意。排除標準：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠疾病；出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，需采取對癥治療；合并老年癡呆等精神性疾病；依從性差。

1.2 方法 參照組行常規(guī)護理。產(chǎn)婦清醒后詢問感受，是否有不適感，對產(chǎn)婦以及家屬進行健康教育，包括剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預防、日常飲食、生活起居注意事項以及新生兒照護等，觀察并記錄切口愈合情況。干預組行協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教如下。

1.2.1 協(xié)同護理 ①建立專業(yè)的協(xié)同護理小組。選擇婦產(chǎn)科科室主任、護士長以及工作經(jīng)驗豐富且有責任心的責任護士組成小組，臨床護理前進行專業(yè)培訓，了解協(xié)同護理模式特點、健康宣教內(nèi)容等，考核通過后方可進行臨床實踐。小組討論制訂協(xié)同護理計劃書，要求責任護士、產(chǎn)婦以及家屬共同參與。②護患關(guān)系的建立。責任護士對患者的心理狀態(tài)進行評估，與產(chǎn)婦交流，掌握其心理需求并盡可能滿足其需求，重點關(guān)注抑郁過重的產(chǎn)婦，以免其患上產(chǎn)后抑郁癥。③家屬參與護理。護理人員需要向產(chǎn)婦家屬強調(diào)家屬參與對產(chǎn)婦術(shù)后恢復的積極影響，使家屬能夠積極配合，在護理人員的引導下完成各項護理工作，如遵醫(yī)囑照顧產(chǎn)婦的日常飲食起居、輔助產(chǎn)婦翻身、下床活動以及行走等。產(chǎn)婦出院后，家屬需要監(jiān)督產(chǎn)婦進行日常鍛煉，如散步、太極拳等。

1.2.2 持續(xù)健康教育 對產(chǎn)婦進行隨訪，護理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦以及家屬的理解能力解釋協(xié)同護理的相關(guān)內(nèi)容以及預期護理效果，以圖文結(jié)合、視頻的方式進行案例分析、生活指導以及前言數(shù)據(jù)分析等，提高產(chǎn)婦對護理工作以及剖宮產(chǎn)的理解。加強產(chǎn)婦日常飲食干預，指導產(chǎn)婦和家屬如何正確測量體質(zhì)量，根據(jù)實際情況選擇最合適的飲食方案，在滿足充足營養(yǎng)的同時不會增加身體的代謝負擔。飲食需以高蛋白、易消化的食物以及新鮮蔬菜水果為宜，禁止食用辛辣刺激的食物。向產(chǎn)婦和家屬強調(diào)喂養(yǎng)的相關(guān)知識，對于母乳量少的產(chǎn)婦可告知其如何進行乳房穴位按壓，確保乳腺管通暢。告知產(chǎn)婦需保持足夠的休息時間，使體力盡快恢復。指導產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的姿勢，使新生兒的吮吸時間可維持在半小時以上。強調(diào)新生兒與產(chǎn)婦同住對母嬰良好關(guān)系建立的重要性。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力評估[5]：安排經(jīng)過專業(yè)訓練的工作人員根據(jù)自我管理能力測定量表的相關(guān)內(nèi)容進行評估，主要內(nèi)容涉及健康知識掌握、飲食管理、情緒管理、自我管理責任感4個維度，每個維度評分為0～100分，評分越高表示自我管理能力越強。調(diào)查時間為干預前后。②生活質(zhì)量評估[6]：婦產(chǎn)科科室主任和醫(yī)護團隊共同制作生活質(zhì)量量表，安排經(jīng)過訓練的工作人員對產(chǎn)婦進行面對面調(diào)查，產(chǎn)婦自行填寫，調(diào)查人員不給予外界干預。主要內(nèi)容涉及健康意識、軀體功能、精神健康、角色功能、社會功能5個維度的內(nèi)容，每項評分0～20分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。調(diào)查時間為干預前后。③母乳喂情況：隨訪2個月，記錄兩組患者全部母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)以及無母乳喂養(yǎng)的例數(shù)，計算百分比。④護理滿意度評估[7]：使用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷（一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度指數(shù)為0.80）對產(chǎn)婦進行一對一問卷調(diào)查，除了向產(chǎn)婦詳解問卷內(nèi)容外不進行其他干預，當場回收。將調(diào)查結(jié)果分為滿意（評分90～100分）、一般滿意（評分50～89分）和不滿意（評分0～59分），滿意度計算時僅納入前兩項。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組研究數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用“例數(shù)、構(gòu)成比”表示，以χ2檢驗數(shù)據(jù)對比結(jié)果。計量資料以（±s）表示，以t檢驗數(shù)據(jù)對比結(jié)果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力 干預前，兩組患者的自我管理能力各維度評分相似（P＞0.05）；干預后，較參照組相比，干預組健康知識掌握、飲食管理、情緒管理、自我管理責任感等自我管理能力維度評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力對比（分，±s）

表1 兩組自我管理能力對比（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量 干預前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分相似（P＞0.05）；干預后，較參照組，干預組健康意識、軀體功能、精神健康、角色功能、社會功能等生活質(zhì)量維度評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量各維度評分對比（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量各維度評分對比（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組母乳喂情況 較參照組相比，干預組全部母乳喂養(yǎng)率更高，無母乳喂養(yǎng)率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)情況對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比 較參照組相比，干預組護理滿意度更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)主要是針對高危產(chǎn)婦或者難產(chǎn)者進行的一種手術(shù)，可有效降低產(chǎn)婦以及圍生兒的病死率，保障母嬰安全[8]。但是剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦造成較大的損傷，術(shù)后產(chǎn)婦需要忍受疼痛且活動能力受限，此時產(chǎn)婦情感脆弱、心理退化且依賴性強，受到刺激時會出現(xiàn)情緒異常，不利于術(shù)后身體的恢復，也會導致母乳喂養(yǎng)失敗，不利于自身身體的恢復以及新生兒健康發(fā)育。因此需要加強術(shù)后的護理干預[9]。

隨著護理理念的不斷優(yōu)化以及人們自我保健意識的提升，常規(guī)護理已經(jīng)難以滿足需求，在醫(yī)療體系改革下，協(xié)同護理誕生并廣泛用于各種疾病的護理中[10]。與傳統(tǒng)護理模式相比，協(xié)同護理過程需要患者、家屬以及護理人員積極參與，院內(nèi)護理主要由責任護士完成，院外護理工作則主要由家屬完成，護理內(nèi)容需要遵循循序漸進的原則，目的在于使患者得到專業(yè)、高效的護理服務，并建立良好的護患關(guān)系和家庭關(guān)系，對患者的康復有著積極影響[11]。為了進一步提高護理效果，需重視健康教育，而持續(xù)健康教育是延續(xù)護理的重要內(nèi)容，目的在于加強院外的健康知識普及，促進術(shù)后康復[12]。本次研究顯示，較參照組相比，干預組自我管理能力各維度評分以及生活質(zhì)量各維度評分更高（P＜0.05），說明協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教可提高產(chǎn)婦的自我管理能力以及生活質(zhì)量。在協(xié)同護理模式下，產(chǎn)婦住院期間責任護士需進行病情觀察、心理干預、飲食生活指導以及健康教育等多項護理服務，確保產(chǎn)婦得到有效的照護，院外則需要家屬積極參與產(chǎn)婦的日常照護，并監(jiān)督產(chǎn)婦飲食起居，有利于護患良好關(guān)系、家庭良好關(guān)系的建立[13]。持續(xù)健康宣教是對護理工作的一種補充，在產(chǎn)婦出院后結(jié)合實際情況進行知識盲區(qū)補充，提高產(chǎn)婦健康意識[14]。本次研究顯示，較參照組相比，干預組全部母乳喂養(yǎng)率更高（P＜0.05），充分提示在協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教下產(chǎn)婦更加意識到母乳喂養(yǎng)的重要性以及正確母乳喂養(yǎng)的方式，從而提高母乳喂養(yǎng)成功率。本次研究顯示，較參照組相比，干預組護理滿意度更高（P＜0.05），說明協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教更能讓產(chǎn)婦滿意。綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接受協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教可明顯提高產(chǎn)婦的自我管理能力以及生活質(zhì)量，增加母乳喂養(yǎng)成功的概率，產(chǎn)婦對該護理模式的滿意度更高，具有一定的臨床應用價值。