PDCA模式在胃腸鏡檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的應(yīng)用效果觀察

李安紅

（淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000）

胃腸鏡檢查是目前消化內(nèi)科常見(jiàn)的檢查方法，其診斷優(yōu)勢(shì)為結(jié)果準(zhǔn)確、操作快捷。有關(guān)研究表明，隨著近年來(lái)胃腸疾病發(fā)病率的不斷上升，促使胃腸鏡技術(shù)的使用率逐漸升高，從而導(dǎo)致檢查過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率不斷增加[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，加之情況嚴(yán)重者會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅，因此通過(guò)有效的措施，強(qiáng)化胃腸鏡檢查護(hù)理工作，進(jìn)而可以有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。有臨床研究表明，胃腸鏡檢查存在很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一旦產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響胃腸鏡工作的順利進(jìn)行，也會(huì)加大患者對(duì)檢查工作的質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療事故，所以在實(shí)際胃腸鏡檢查時(shí)，進(jìn)行積極有效的防范、管理措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，非常關(guān)鍵[2]。PDCA模式是臨床常見(jiàn)護(hù)理管理模式，可以保證護(hù)理工作的順利開(kāi)展。據(jù)胃腸鏡檢查實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)看，在檢查時(shí)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，在實(shí)際檢查工作中實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施已必不可少[3]。基于此，本文對(duì)接受胃腸鏡檢查的患者實(shí)施PCCA護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選用時(shí)間為2020年3月至2021年8月期間，均為接收胃腸鏡檢查的患者，按照隨機(jī)信封法為患者分組，各組均為32例。參照組中，男患者和女患者人數(shù)依次為17例和15例，包括年齡最大者50歲和年齡最小者19歲，平均年齡為（34.37±10.22）歲；腸鏡檢查16例，胃鏡檢查16例；文化水平：小學(xué)及以下、初中、高中、大專(zhuān)及以上例數(shù)分別為10例、10例、8例、4例。觀察組中，男患者和女患者人數(shù)依次為18例和14例，包括年齡最大者49歲和年齡最小者20歲，中位年齡為（35.55±11.11）歲；腸鏡檢查17例，胃鏡檢查15例；文化水平：小學(xué)及以下、初中、高中、大專(zhuān)及以上例數(shù)分別為9例、9例、9例、5例。兩組相比發(fā)現(xiàn)年齡和性別方面均無(wú)顯著性差異，P＞0.05。兩組患者均對(duì)本研究知情，已經(jīng)簽訂知情協(xié)議書(shū)，自愿參加本研究，且已獲得淄博市婦幼保健院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者；能夠正常溝通者；具有清醒意識(shí)、活動(dòng)自如，能夠支配自身行為；配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎損傷者；不符合胃腸鏡檢查指征者；嚴(yán)重胃腸道疾病患者；存在檢查禁忌證者；依從性差者；存在認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

參照組：為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：為患者創(chuàng)建良好檢查環(huán)境，檢查時(shí)密切注意患者變化，如果產(chǎn)生不適感，要馬上進(jìn)行處理。

觀察組：為患者實(shí)施PDCA模式，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 計(jì)劃（P）①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：組建護(hù)理質(zhì)量控制小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，按照護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定，對(duì)護(hù)理管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括崗位管理、消毒隔離、護(hù)理安全、急救藥品、人員培訓(xùn)等。質(zhì)控小組人員由科室優(yōu)秀人員組成，人員確定后實(shí)施專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化組員自身素質(zhì)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核通過(guò)者進(jìn)入下一步驟。②明確問(wèn)題：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制方案確定后，展開(kāi)組內(nèi)討論，探討護(hù)理管理、護(hù)理安全等方面的內(nèi)容，同時(shí)分析該階段本科室在胃腸鏡檢查中存在的問(wèn)題，按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，并依據(jù)相關(guān)資料，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行確定，風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題主要包括以下內(nèi)容：檢查前患者準(zhǔn)備不充分；預(yù)約區(qū)、等候區(qū)、復(fù)蘇區(qū)空間不夠?qū)挻螅粰z查前患者的三方核查內(nèi)容不夠縝密；患者存在跌倒或墜床的風(fēng)險(xiǎn)較大；室內(nèi)物品的存放與物品準(zhǔn)備缺乏規(guī)范性；護(hù)理人員缺少無(wú)菌理念，無(wú)菌意識(shí)較差，操作不規(guī)范；洗消員沒(méi)有做好個(gè)人防護(hù)措施；儀器器械缺乏規(guī)范管理。③制訂計(jì)劃：依據(jù)明確的問(wèn)題制訂針對(duì)性的干預(yù)方案：第一，強(qiáng)化有關(guān)知識(shí)的考核工作，制訂專(zhuān)業(yè)性的培訓(xùn)方案；第二，按照試劑盒有關(guān)規(guī)定制定護(hù)理工作的管控措施；第三，依據(jù)內(nèi)鏡清洗規(guī)范中的相關(guān)條例，合理布局科室，為患者打造良好的診治環(huán)境。

1.2.2 執(zhí)行（D）①培訓(xùn)：依據(jù)制訂的方案，定期組織科室護(hù)理人員開(kāi)展理論、操作培訓(xùn)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)解決，提升護(hù)理工作者的責(zé)任心。②管理環(huán)境：依據(jù)該科室環(huán)境，實(shí)施合理的改進(jìn)，對(duì)各個(gè)區(qū)域進(jìn)行分區(qū)管理，對(duì)物品和人員實(shí)施有效分流，避免交叉感染。對(duì)藥品、物品、儀器設(shè)備進(jìn)行合理、規(guī)范的擺放，提升整體布局合理性，減少墜床和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。③制定專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)章制度，對(duì)技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度培訓(xùn)護(hù)理人員，確保其能夠高效高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)。④?chē)?yán)格控制檢查室環(huán)境衛(wèi)生，保證操作室干凈無(wú)菌，避免產(chǎn)生交叉感染。強(qiáng)化胃腸鏡檢查的感染控制工作。⑤對(duì)科室的一次性耗材以及無(wú)菌物品進(jìn)行合理管理。檢查時(shí)必須使用一次性無(wú)菌醫(yī)用品，將醫(yī)療垃圾嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。

1.2.3 檢查（C）在護(hù)理質(zhì)量控制小組評(píng)估檢查后，重點(diǎn)監(jiān)管有問(wèn)題的環(huán)節(jié)和人群，并進(jìn)行不定期的考核，提升落后環(huán)節(jié)和人員的水平及能力。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)后，進(jìn)行及時(shí)考核，半年后進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)各級(jí)人員關(guān)于制度的遵守情況進(jìn)行監(jiān)督，并檢查各個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行考評(píng)后，詳細(xì)記錄。科室主要負(fù)責(zé)人員要定時(shí)檢查工作質(zhì)量、工作效果，并及時(shí)糾正其在工作中產(chǎn)生的問(wèn)題。

1.2.4 處理（A）將護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題記錄到工作記錄本中，并在問(wèn)題討論會(huì)上進(jìn)行討論分析，定期總結(jié)檢查結(jié)果，并進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)真評(píng)析，確定風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題后，進(jìn)行針對(duì)性整改，逐一修改管控方案，之后步入下個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者護(hù)理滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果以及護(hù)理工作質(zhì)量情況。護(hù)理滿意度通過(guò)本院科室自制量表進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，若評(píng)分超過(guò)或等于90分，代表非常滿意，若分支大于70分，但少于90分，為基本滿意，低于或等于70分，為不滿意，總共3個(gè)等級(jí)，總滿意度為非常滿意度和基本滿意度之和。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果包括資料誤差、墜床、交叉感染3個(gè)方面，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果地評(píng)定，發(fā)生率越低，代表風(fēng)險(xiǎn)控制效果越佳。護(hù)理工作質(zhì)量包括理論知識(shí)、急救藥品、崗位管理、消毒隔離、儀器設(shè)備、操作能力、護(hù)理安全7個(gè)方面，分值為0～100分，分值越高，代表護(hù)理工作質(zhì)量越佳，說(shuō)明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目涵蓋計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料兩種類(lèi)型，前者通過(guò)t值和（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)和表述，后者通過(guò)χ2和[n（%）]進(jìn)行檢驗(yàn)和表述，最終結(jié)果以P值和0.05的大小關(guān)系進(jìn)行評(píng)定，小于0.05則表明差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較 較參照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果的比較 較參照組相比，觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果更好（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理工作質(zhì)量的比較 較參照組相比，觀察組護(hù)理工作質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均更高（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作質(zhì)量分析（分，±s）

表3 兩組護(hù)理工作質(zhì)量分析（分，±s）

3 討論

胃腸鏡是胃、食管等胃腸疾病的常用診治技術(shù)，操作方便、恢復(fù)時(shí)間短，伴隨該類(lèi)疾病患者人數(shù)的不斷增加，該項(xiàng)技術(shù)的使用范圍也逐步擴(kuò)大，同時(shí)，胃腸鏡檢查時(shí)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件也逐漸增多，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了威脅[4]。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，不確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題不斷出現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)難預(yù)測(cè)，難防范，嚴(yán)重者會(huì)造成生命危險(xiǎn)，所以，通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理管理措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，是提升胃腸疾病患者診治效果的重要方式[5]。

胃腸鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指不同原因包括護(hù)理人員缺少護(hù)理知識(shí)、儀器設(shè)備不完善、護(hù)理技能不熟練等共同導(dǎo)致的可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施對(duì)于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度而言是非常重要的[6-7]。

PDCA循環(huán)法是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的管理方案，是一種高質(zhì)量的護(hù)理管理模式，能夠避免和預(yù)防醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。PDCA模式由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段組成，是一個(gè)全面的質(zhì)量管理，是全新的質(zhì)量控制管理措施，利用制訂并組織實(shí)施質(zhì)量管理方案，在循環(huán)漸進(jìn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，讓質(zhì)量管理活動(dòng)呈階梯式上升[8]。PDCA模式是一種新興的質(zhì)控管理流程，通過(guò)制訂和實(shí)施質(zhì)控方案，可以對(duì)問(wèn)題進(jìn)行明確，并進(jìn)行及時(shí)處理，從而可以有效提升護(hù)理管理質(zhì)量；PDCA模式的開(kāi)展，能夠規(guī)范化護(hù)理工作，在護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核、對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論等環(huán)節(jié)后，護(hù)理工作者的護(hù)理理論和技術(shù)得到加強(qiáng)，進(jìn)而可以提升護(hù)理管理質(zhì)量[9]。PDCA的實(shí)施，能夠促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化，提高護(hù)理工作者的責(zé)任心和護(hù)理水平，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題及時(shí)采取措施解決；伴隨PDCA模式的開(kāi)展，對(duì)工作中產(chǎn)生的問(wèn)題可以解釋探討并制定相應(yīng)的解決策略，從而不斷規(guī)范化胃腸鏡檢查中的護(hù)理質(zhì)量控制工作，讓護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施不斷專(zhuān)業(yè)化，從而可以提升胃腸鏡檢查中的護(hù)理質(zhì)量[10]。

PDCA循環(huán)法在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，各類(lèi)操作更加專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制力度也得到更深層次的強(qiáng)化，護(hù)理工作者在該模式中扮演著管理者與實(shí)踐者，他發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力也能得到加強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)水平也能得到提高[11]。PDCA循環(huán)法護(hù)理過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)可以互相協(xié)作和監(jiān)督，從而能夠提升護(hù)理滿意度，進(jìn)而構(gòu)建良性的質(zhì)量管理循環(huán)系統(tǒng)[12]。實(shí)行PDCA循環(huán)模式，對(duì)于護(hù)理行為的規(guī)范，護(hù)理工作的建設(shè)，均具有積極意義，在持續(xù)性的培訓(xùn)和教育下，通過(guò)定期的考核，護(hù)理人員的護(hù)理水平可以得到有效提升，可以減少因護(hù)理盲點(diǎn)和知識(shí)匱乏造成的安全隱患[13]。該項(xiàng)護(hù)理模式的開(kāi)展，利于控制潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，從而可以有效改善護(hù)理效果，保證患者醫(yī)療安全和護(hù)理質(zhì)量的提升，是有效的護(hù)理管理模式，具有較高的推廣價(jià)值[14]。

在姚俊[15]的研究當(dāng)中，胃腸鏡檢查者通過(guò)PDCA模式進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制后，患者護(hù)理滿意度為96.7%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.3%，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；在本文研究中，觀察組護(hù)理滿意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為96.88%、3.13%，均優(yōu)于參照組，和姚俊的研究結(jié)果一致，表明PDCA模式的開(kāi)展能夠提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，可以有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。且在本文研究中，觀察組患者的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，表明PDCA模式有助于提升護(hù)理人員的理論知識(shí)，能夠提高其護(hù)理操作技能，可以提升胃腸鏡檢查中的護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，為胃腸鏡檢查患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式，可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果，護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量得到明顯提升，患者護(hù)理滿意度較高，值得臨床大力推廣。