No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)在老年患者長期護理中的應(yīng)用研究

李娜 曾艷 黎麗 劉卓 楊霞

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

由于老年患者在各臟器、組織生理功能、形態(tài)、解剖上發(fā)生退行性變，表現(xiàn)出生理適應(yīng)能力減弱，抵抗力下降等衰老現(xiàn)象，因而老年患者大多病程長、恢復(fù)慢、易反復(fù)、療效差；老年患者的發(fā)病率、住院治療率比其他年齡組高，做好老年患者的基礎(chǔ)護理，消除或減輕功能上的障礙，幫助其在身體允許的范圍內(nèi)，最大限度恢復(fù)生活自理能力和參加社會生活，是護理人員應(yīng)盡的道德責(zé)任[1]。鑒于此，本次試驗選自2018年12月至2021年12月進行No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)在90例老年患者長期護理中的應(yīng)用研究，分組以盲抽的方式選擇患者，開展對比調(diào)研。在調(diào)研中，首先，學(xué)習(xí)No lift理念及No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)并進行資料收集整理，對目前臨床的體位轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀進行討論對比，分析No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)的優(yōu)點；將No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)進行整理編輯，形成操作流程、規(guī)范。其次，先對我院壓瘡護理小組成員進行培訓(xùn)授課，熟練掌握No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)，并形成技術(shù)核心力量，以小組的形式和分管責(zé)任單位的方式進行臨床推廣、指導(dǎo)和資料收集。繼而在全市醫(yī)療單位進行技術(shù)推廣及資料收集。最后，將收集的資料進行整理，制定符合臨床需求的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)護理制度、流程及規(guī)范。并在非正式護理人員中進行推廣應(yīng)用，為老年患者長期護理照護者提供技術(shù)支持，提高老年長期護理照護者的照護水平，滿足老年長期護理的需求，適應(yīng)社會老年化的進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年12月至2021年12月進行No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)在90位老年長期護理中的應(yīng)用研究，分組以盲抽的方式選擇患者。2018年12月至今一直在進行No lift理論學(xué)習(xí)和資料收集，并于2019年5月已經(jīng)通過自然護理學(xué)習(xí)班培訓(xùn)及No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)實操班培訓(xùn)，熟練掌握No lift理念及No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。在調(diào)研中，采取對比方案。其中觀察組男性23例，年齡在61～76歲，平均（68.63±4.72）歲；女性22例，年齡在62～76歲，平均（67.51±4.93）歲。對照組男性24例，年齡在61～76歲，平均（68.50±4.22）歲；女性21例，年齡在62～76歲，平均（67.66±4.74）歲。患者一般資料對比差異無顯著性，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。在患者及其家屬在知情的前提條件下，了解本次研究實施的診療操作，并簽署手術(shù)方案同意書。調(diào)研經(jīng)過萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組為傳統(tǒng)的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。傳統(tǒng)的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)一人操作時經(jīng)常不能順利完成，對于部分自理能力喪失或完全不能自理者，即使是在床上的翻身也可能需要兩人或多人配合，這個時候會減少其他被護理者的關(guān)注，存在護理事故風(fēng)險。No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)對于部分自理能力喪失或完全不能自理者，不能單人完成操作時推薦使用移動輔助用具（滑動布、移位輔助手套），從而最大限度減少操作者的職業(yè)危險。

觀察組為No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)，包括床上的翻身、橫向移動、縱向移動、床和輪椅之間的移動、臥坐轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移。No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)是將傳統(tǒng)的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)進行改良，使其更加符合人體力學(xué)原理，尊重被護理者的感受，最大限度的保護被護理者的身體功能，避免用蠻力去移動被護理者，減少操作者的職業(yè)危險。

在護理過程中，將使用到移位輔助手套，滑動布為材質(zhì)光滑，牢固的布料，雙層折疊后鋪在臥床者身下，依靠布與布之間的滑動，就能輕松的完成翻身和床上的移動。

移位輔助手套同樣是材質(zhì)光滑、牢固的布料做成的簡單手套形狀，方便操作者把手放到臥位者身下，利用手套本身的滑動性進行身體的移動，不會對移動部位產(chǎn)生摩擦力，從而調(diào)整被護理者的體位。臥床者完成體位轉(zhuǎn)移后還可以利用手套進行受壓處的局部減壓，減少剪切力，從而最大限度的減少皮膚壓力性損傷的發(fā)生率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)研將觀察臨床應(yīng)用效果：對于老年患者的舒適度以及滿意度進行觀察與資料收集。在滿意度的調(diào)研上涉及心理護理、護理態(tài)度、護理行為以及護理結(jié)局，得分在60分以下為不滿意、介于60～85分為比較滿意，高于85分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 在數(shù)據(jù)的錄入上應(yīng)當(dāng)由兩人進行數(shù)據(jù)整理及核對。采取統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，患者的信息確認(rèn)無誤后，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0 for windows做統(tǒng)計描述以及統(tǒng)計分析，統(tǒng)計值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05來表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的77.78%，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比

2.2 兩組護理舒適度比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組舒適度評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理舒適度評分對比（分，±s）

表2 兩組患者護理舒適度評分對比（分，±s）

3 討論

進入21世紀(jì)以后，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的普遍提高，發(fā)展中國家的老年人病死率顯著下降，許多發(fā)展中國家也開始陸續(xù)進入了老齡化社會[2]。在世界范圍內(nèi)快速增長的老年人規(guī)模與占比，意味著老齡化正逐漸成為了一個世界性的發(fā)展趨勢[3]。隨著這一趨勢的不斷深化，與老年人有關(guān)的諸多問題也都逐漸突顯出來。人口的老齡化、家庭的少子化、空巢化使得我國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的觀念和家庭養(yǎng)老的模式難以延續(xù)，老年人的長期護理問題亟待解決，在老年人口增加形勢嚴(yán)峻的背景下，老年人的長期護理問題變得越來越突出，老年長期護理的需求也在不斷增長[4]。

不管是醫(yī)療護理還是日常生活護理，對老年人或者老年患者進行體位的改變是一個必須且極為重要的護理技能[5]。現(xiàn)有的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)容易造成老年人的情緒緊張，使之不能正確配合且完成，護理人員進行移動護理時感覺費力，經(jīng)常需要兩人甚至多人進行移位操作，護理人員對被護理者進行多人協(xié)助移動護理時，會減少其他被護理者的關(guān)注，存在護理事故風(fēng)險。我們對No lift理念進行資料收集整理，并在我市護理人員中進行推廣和臨床應(yīng)用，將No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)整理編輯，形成操作流程、規(guī)范進行推廣應(yīng)用，使更多的護理人員了解No lift理念，運用No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)，從而提高整體護理品質(zhì)。特別是目前我國老年長期護理需求增加，減輕護理者的勞動強度使更多的護理人員愿意從事老年長期護理的工作[6-7]。

長期護理是指由于疾病或衰弱導(dǎo)致生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活中給予廣泛的援助。為老年人提供長期護理服務(wù)是老年護理的一項重要內(nèi)容。我國長期照護服務(wù)還處于剛剛起步的階段，很多關(guān)于長期照護服務(wù)的體系建設(shè)、供需策略等方面還不甚完善。長期護理服務(wù)的供給模式，國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為主要有兩種模式，分別是正式護理和非正式護理[8-9]。

不管是正式護理還是非正式護理，對老年人或者老年患者進行體位的改變是一項極為重要的護理技能。體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移為另一種姿勢的過程。包括床上轉(zhuǎn)移、臥坐轉(zhuǎn)移及坐站轉(zhuǎn)移。如傳統(tǒng)的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)，從坐位向站位的改變，首先，在進行體位改變時選擇站在被護理者的前方，非常容易造成老年人的情緒緊張，同時，沒有足夠的運動空間預(yù)留給被護理者，造成被護理者的依賴性增加，使被護理者本來能夠進行的運動能力受限，不能最大限度的保護老年人的運動功能。特別是失能失智老人更會造成情緒上或心理上的抵觸，從而不能正確配合且完成[10]。而護理人員進行移動護理時感覺費力，經(jīng)常需要兩人甚至多人進行護理操作，還可能由于力量不足、重心不穩(wěn)發(fā)生意外跌倒，造成被護理者的痛苦以及額外的醫(yī)療費用支出[11]。由于不能正確配合也可能造成被護理者自身的腰部損傷。

目前No lift理念已經(jīng)被日本厚生勞動組編入全國護理制度，成為了一個公認(rèn)的考核、操作制度。No lift自然護理理念即為不用蠻力去抱、搬、拖患者，移動患者身體或四肢時避免用手抓握患者，特別是關(guān)節(jié)部位不能用力抓握以免造成關(guān)節(jié)的不自然運動，使關(guān)節(jié)僵硬[12]。No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)包括床上的翻身、橫向移動、縱向移動、床和輪椅之間的移動、臥位到坐位、坐位到站位。移動時模擬正常人體的運動軌跡，運用人體力學(xué)原理護理人員利用自身重心的改變進行操作，使移動身體變得簡單、省力，減少移動護理時發(fā)生的事故[13]。No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)對于部分自理能力喪失或完全不能自理者，不能單人完成操作時推薦使用移動用具，移動輔助用具的合理使用可以最大限度的減少操作者的職業(yè)危險和最大限度的減少皮膚壓力性損傷的發(fā)生率[14]。因此該研究和推廣內(nèi)容包括No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)的使用和利用移動輔助用具進行體位轉(zhuǎn)移，并對其臨床使用效果進行觀察和資料收集。

運用No lift理念對老年人進行體位的改變和轉(zhuǎn)移，移動時模擬正常人體的運動軌跡，運用人體力學(xué)原理，護理人員利用自身重心的改變進行操作，使移動身體變得簡單、省力，減少移動護理時發(fā)生的事故。

同樣的從坐位向站位的改變，No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)進行移動前先將被護理者的雙足稍內(nèi)收，與肩同寬放好，然后在同一高度與被護理者大腿貼緊坐好（若患者一側(cè)偏癱則選擇健側(cè)），操作者外側(cè)手輕托被護理者內(nèi)側(cè)手掌，靠近被護理者的手放在其背部中間的胸椎下段處，操作者雙手引導(dǎo)被護理者身體的運動方向，先向前呈鞠躬狀然后胸廓向上使身體站起，過程中操作者緊靠被護理者利用自身的運動軌跡引導(dǎo)其自然站起，對于長期護理的老年人可以最大限度的保護其運動功能，并且不會造成老年人的情緒抵觸，使老年人最大限度恢復(fù)生活自理能力和參加社會生活，提高老年人生活質(zhì)量[15]。而操作者可以輕松的幫助老年人完成體位轉(zhuǎn)移，減輕護理工作強度，減少移動中意外跌倒的可能。通過反復(fù)學(xué)習(xí)及實際操作練習(xí)，對No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)和傳統(tǒng)的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)進行模擬患者體驗，進行分析對比，收集被護理者的實際感受，對正常人體運動軌跡進行模擬分析，正確運用No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)幫助被護理者進行體位的改變和轉(zhuǎn)移，可以由一名護理人員輕松完成，降低護理操作者的勞動強度，減少護理人員腰痛的職業(yè)危險；移動被護理者身體或四肢時避免用手抓握患者，特別時關(guān)節(jié)部位，可以有效減緩被護理者肌肉緊張、提高舒適度，消除或減輕長期護理的并發(fā)癥；不用蠻力去抱、搬、拖被護理者，可以有效降低壓力性損傷發(fā)生率和移動時跌倒墜床發(fā)生率；規(guī)范化操作有助于規(guī)范考核、提升護理品質(zhì)，解決護士不足的窘境、減少人員流失，提升長期護理從業(yè)人員的從業(yè)體驗，為老年長期護理照護者提供技術(shù)支持，提高老年長期護理照護者的照護水平，滿足老年長期護理的需求，適應(yīng)社會老年化的進展[16]。

在本次調(diào)研中，先進行資料整理收集，制作培訓(xùn)課件，對核心成員進行培訓(xùn)、考核，隨后進行推廣，開展全院No lift理念學(xué)習(xí)和No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)操作培訓(xùn)，對臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)和資料收集。通過減輕長期護理從業(yè)者的勞動強度，提高患者滿意度、護士滿意度，使更多的護理人員愿意從事老年長期護理的工作，有助于護理管理者或機構(gòu)形成考核規(guī)范，減少移動護理時發(fā)生的事故，提升整體護理品質(zhì)，解決護理人員不足的窘境、減少人員流失，招募到更多愿意照護病患的人才。正確合理使用No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。此外，正確運用No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)可以減少移動護理時發(fā)生的事故，減緩被護理者肌肉緊張、提高舒適度，消除或減輕長期護理的并發(fā)癥，幫助被照護的老年人在身體允許的范圍內(nèi)最大限度恢復(fù)生活、自理能力和參加社會生活，給老年人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量和生活滿意度，滿足老年人的健康需求。

比較我國臨床上使用的傳統(tǒng)的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)，運用No lift理念進行體位轉(zhuǎn)移可以減緩被移動者的肌肉緊張促進關(guān)節(jié)的靈活、柔軟，提高舒適度，提升自理能力、交流能力；正確運用No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)可以減輕護理人員的疲勞感，減輕腰痛、預(yù)防職業(yè)傷害；對于護理管理者能夠規(guī)范考核，提升護理品質(zhì)、患者滿意度、護士滿意度，減少移動時跌倒墜床的發(fā)生率，減輕移動身體時的摩擦力，從而避免局部皮膚損傷的發(fā)生率，由于移動護理基本上是單獨進行，能夠解決護士不足的窘境，減少護理人員的工作量，更有利于護理人員整體責(zé)任制護理的落實，減少被護理者被忽視關(guān)注的時間[17]。

綜上所述，采用No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)能夠為老年長期護理照護者提供護理支持，提高老年長期護理照護者的照護水平，滿足老年長期護理的需求，值得在借鑒中推廣。長期護理的臨床專業(yè)護理人員知曉并接受No lift理念，主動運用No lift體位轉(zhuǎn)移技術(shù)護理患者，使被護理者、護理操作人員、護理管理者均受益，并提高整體護理品質(zhì)，并在非正式護理人員中進行推廣和應(yīng)用。