血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在區(qū)分小兒感染類型中的臨床價值

韓瑛瑩

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，遼寧 阜新 123000）

感染是兒科常見的疾病之一，引起感染的病原體很多，包括細菌、病毒、真菌、支原體等多種因素，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及理化檢查，準(zhǔn)確判斷患者感染原因，方可對癥用藥治療[1]。另外，感染性疾病也因類型不同其臨床表現(xiàn)有所不同，臨床多以呼吸道及泌尿系感染多見，偶爾也可見于寄生蟲感染。通常輕度感染預(yù)后均良好，患兒自愈率較高，但也有部分感染患兒，會逐漸加重，最終發(fā)展成肺內(nèi)感染，甚至出現(xiàn)腦膜炎等嚴(yán)重疾病。因此，早期明確診斷，并針對致病菌的藥敏試驗對癥治療，對患兒預(yù)后至關(guān)重要。在感染類疾病的治療中通常需給予抗生素，為保證用藥具有針對性，需于制定治療方案前準(zhǔn)確判斷患兒感染的類型，根據(jù)病毒感染、細菌感染或支原體感染給予特異性藥物，以提高治療效果及安全性，避免抗生素濫用現(xiàn)象[2-3]。血常規(guī)是臨床最常用的炎癥指標(biāo)之一，是鑒別細菌及病毒感染最常用的篩查方法之一，具有用時短，準(zhǔn)確率高，價格低廉等優(yōu)點，但血常規(guī)檢驗指標(biāo)可能會受多種因素干擾而出現(xiàn)誤差，如環(huán)境溫度、用藥情況等都可能引發(fā)結(jié)果的失真，影響醫(yī)師對患者做出準(zhǔn)確地判斷。C反應(yīng)蛋白主要通過腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性因子參與調(diào)節(jié)，經(jīng)肝臟合成，是一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白對人體感染后的表達比較敏感，但同時缺乏特異性，無法判斷感染源來自細菌或是病毒或是其他致病菌，因此單一檢驗，均不利于明確診斷[4-5]。因此，本研究為避免感染性患兒的漏診及誤診，采用血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測，以提高診斷的準(zhǔn)確率，旨在為探尋感染性患兒最佳區(qū)分感染的檢測方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共70例，均為2018年4月至2019年8月在我院實施感染治療的患兒，回顧性分析其臨床資料，將細菌感染及病毒感染患兒分別命名為A組及B組，每組患兒各為35例。疾病類型診斷參照第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》。A組患兒由19例男生及16例女生組成，年齡最高者12歲，最低者1歲，平均（6.19±3.76）歲；疾病類型：肺炎9例，腸炎8例，泌尿系統(tǒng)感染9例，腦膜炎4例，其他5例。B組患兒由21例男生及14例女生組成，年齡最高者11歲，最低者2歲，平均（6.14±3.69）歲；疾病類型：肺炎8例，腸炎9例，泌尿系統(tǒng)感染10例，腦膜炎5例，其他3例。將A組及B組患兒的研究資料（包括年齡、性別、疾病類型）予以統(tǒng)計比對，結(jié)果為P＞0.05，差異無顯著性。所有患兒及家屬知情、同意，并簽署知情同意書，本研究已獲得遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：納入確診為病毒感染及細菌感染的患兒；監(jiān)護人知曉研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：患有先天性肝炎及心臟病；感染為醫(yī)源性；有先天性精神類疾病的患兒。

1.3 研究方法 對患兒空腹血予以3 mL采集，然后分別單一實施C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)檢測。本次采用的血細胞分析儀型號為Sysmex-2000i，檢測前需于抗凝管中均勻混合1 mL血液標(biāo)本，對其中白細胞計數(shù)予以檢測[6]。另外，使用免疫比濁法對患兒C反應(yīng)蛋白進行檢測，檢測儀型號為Orion Diagnostica，于含有預(yù)稀釋液的試管中加入2 mL血液標(biāo)本，根據(jù)說明書實施檢驗。另外將C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)的聯(lián)合檢測于A組患兒中實施。

1.4 檢測標(biāo)準(zhǔn)[8]本次檢驗需觀察血清中白細胞計數(shù)，C反應(yīng)蛋白水平，還有聯(lián)合檢驗的陽性率。其中C反應(yīng)蛋白水平及白細胞計數(shù)的正常值分別為0～10 mg/L及（4～10）×109L。陽性檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)為白細胞計數(shù)在10×109L以上，C反應(yīng)蛋白水平在10 mg/L以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 在本次研究中觀察指標(biāo)為白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平，還有陽性檢出率，其中白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平為計量數(shù)據(jù)，用（±s）表示，陽性檢出率為計數(shù)數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示，在SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入以上數(shù)據(jù)，并分別予以t或χ2檢驗。統(tǒng)計學(xué)意義有顯著性存在的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，反之無顯著性存在[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較 A組患兒白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均比B組患兒高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表1 兩組白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

2.2 陽性檢出率分析 在A組35例患兒中，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測陽性數(shù)為33例，陽性率為94.29%；單一血常規(guī)檢測陽性人數(shù)22例，陽性率為62.86%，單一C反應(yīng)蛋白檢測陽性人數(shù)為23例，陽性率為65.71%。經(jīng)對比，A組患兒聯(lián)合檢測陽性率顯著高于單一血常規(guī)檢測陽性率及C反應(yīng)蛋白檢測陽性率，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

血常規(guī)是臨床常用的感染性疾病篩查方法之一，通過白細胞計數(shù)、中性粒細胞、淋巴細胞比率、嗜酸性及嗜堿性細胞數(shù)值高低來評價患兒的感染程度。但因為血常規(guī)指標(biāo)可能受很多因素感染，患兒白細胞計數(shù)指標(biāo)與其飲食、活動量等均具有一定相關(guān)性，因此僅憑血常規(guī)這一項血液檢查，很難精準(zhǔn)對患兒病情進行診斷[10-11]。細菌培養(yǎng)是感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但標(biāo)本預(yù)留到細菌培養(yǎng)需要較長時間才能得到化驗回報，降鈣素原也是較精確的細菌感染指標(biāo)，但一是價格較高，二是化驗回報時間較血常規(guī)相比明顯更長，不利于患者的緊急處置，因此，作為早期診斷及篩查，血常規(guī)仍是感染性疾病的重要選擇之一[12]。當(dāng)患者機體處于正常狀態(tài)無感染及腫瘤占位等疾病時，靜脈血內(nèi)C反應(yīng)蛋白含量非常低，但是當(dāng)人體被細菌及病毒、支原體等各類致病菌侵襲后，人體免疫系統(tǒng)可瞬間發(fā)生免疫反應(yīng)，體內(nèi)也會出現(xiàn)炎癥刺激，導(dǎo)致肝臟在炎性因子反復(fù)刺激下生成大量的C反應(yīng)蛋白，因此當(dāng)人體有炎癥感染時，血中C反應(yīng)蛋白指標(biāo)會明顯高于正常值范圍。一般而言，炎性因子是在致病菌侵襲人體后6～8 h對肝臟細胞的刺激強度最大，肝臟也是在這個時間段內(nèi)生成釋放大量的C反應(yīng)蛋白，并且隨著后續(xù)感染的加重，肝臟細胞生成分泌C反應(yīng)蛋白的速度會進一步加快，導(dǎo)致體內(nèi)C反應(yīng)蛋白指標(biāo)進一步升高[13]。尚小玉和聶楠[14]研究指出，C反應(yīng)蛋白對兒童細菌感染診斷具有重要價值，因其可以在炎癥指標(biāo)刺激下顯著升高，因此根據(jù)C反應(yīng)蛋白指標(biāo)，可判斷患兒體內(nèi)感染程度，也可以借助C反應(yīng)蛋白指標(biāo)，反推體內(nèi)白細胞介素及腫瘤壞死因子等炎性因子的數(shù)量。因此，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢查，對小兒感染性疾病的進一步確診具有重要價值，不僅可以彌補血常規(guī)指標(biāo)受干擾引起誤差，同時可以初步鑒別患兒是病毒還是細菌干擾，方便臨床醫(yī)師對疾病的早期篩查。

病毒以及細菌為常見的感染致病微生物，加之幼兒抵抗力較差，所以易發(fā)生感染類疾病，兒童出現(xiàn)感染性疾病，尤其是呼吸道感染，多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，且病情進展較快，臨床癥狀較重，如不早期明確診斷，并對癥治療，可能逐漸發(fā)展為肺炎、重癥肺炎、急性腦膜炎等，甚至可能會出現(xiàn)生命危險。有些患兒治療不及時，可能會影響以后的生長發(fā)育。在臨床上通常使用抗生素對小兒感染進行治療，但每種抗生素針對的微生物種類不同，若不區(qū)分感染類型盲目應(yīng)用藥物，會使藥物應(yīng)用合理性下降，提高微生物耐藥性，影響疾病治療效果，延長治療時間，增加患兒痛苦及其家庭的壓力[15]。所以在對小兒感染進行治療前，應(yīng)采用較高準(zhǔn)確率及科學(xué)性的方法區(qū)分感染類型，從而確保疾病治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步使得C反應(yīng)蛋白檢測的應(yīng)用頻率增加，該方法具有簡便的操作步驟，且近年來CRP試劑盒的發(fā)展使其靈敏性以及準(zhǔn)確度有所提升，通過少量血樣即可進行準(zhǔn)確率較高的檢驗，并且該結(jié)果與治療所用藥物及患兒臨床資料無關(guān)，適用于兒科感染性疾病的診斷工作。然而若在區(qū)分感染類型的時候僅應(yīng)用C反應(yīng)蛋白檢測，會使誤診率提高，若聯(lián)合血常規(guī)檢測，可提高檢測的準(zhǔn)確性。因此將二者聯(lián)合檢測會對感染性疾病做出更為精準(zhǔn)的初步診斷。

從本次研究結(jié)果中可以看出，A組患兒白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平均比B組患兒高，提示細菌感染患兒體內(nèi)會產(chǎn)生較多的白細胞及C反應(yīng)蛋白。比較A組患兒組內(nèi)各項檢測陽性率，A組患兒組內(nèi)對比，聯(lián)合檢測陽性率（94.29%）高于單一血常規(guī)檢測（62.86%）及C反應(yīng)蛋白檢測（65.71%），提示白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測陽性率比單一檢測陽性率都高。因此，對細菌感染患兒進行白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測，可與病毒感染進行準(zhǔn)確區(qū)分。造成以上結(jié)果的原因可能與以下3個方面存在關(guān)系：第一，若對白細胞計數(shù)進行單一檢測，可能會受患兒心理狀態(tài)，近期飲食習(xí)慣以及用藥等因素影響，使白細胞計數(shù)增加，與無感染患兒相比，檢測結(jié)果的誤診率較高[16]；第二，細菌感染患兒C反應(yīng)蛋白水平會根據(jù)病情進展出現(xiàn)上升趨勢，但病毒感染患兒不存在此情況，然而白血病、惡性腫瘤以及風(fēng)濕熱患兒體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平也較高，此時予以檢測誤診率較高；第三，在感染患兒中實施C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)聯(lián)合檢測，能夠產(chǎn)生互補的作用，確保疾病類型區(qū)分的準(zhǔn)確性，使檢測結(jié)果對疾病診斷的參考價值更突出[17]。以此對抗生素類型及劑量進行選擇，可提高治療效果及安全性，不僅對患兒身體的康復(fù)具有意義，對抗生素的合理應(yīng)用也具有重要價值[18]。

綜上所述，在小兒感染類型的區(qū)分中使用血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測，可提高診斷準(zhǔn)確性，縮短診治時間，使患兒疾病治療效果及生活質(zhì)量得到顯著改善，具有臨床推廣及應(yīng)用的價值。