個體化導航模板在髖關節(jié)置換后假體翻修術中的臨床應用

韓永遠

（北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院骨傷一科，山東 棗莊 277100）

股骨頭壞死或股骨頸骨折患者的主要治療方案以手術治療為主，由于髖關節(jié)解剖位置復雜，增加了手術難度，對于主刀醫(yī)師的要求也較高[1-2]。而且患者在術后易發(fā)生感染及假體異?，F(xiàn)象。有研究表示[3]，經(jīng)過計算機輔助設計制定的個體化導航模板應用于胸椎椎弓根螺釘置入術中，取得了滿意效果。近幾年來，隨著個體化導航模板技術的不斷提升，在臨床中應用范圍較廣，患者在進行假體翻修手術前給予個性化導航模板輔助能夠加快模板注入速度，防止手術長時間顯露，從而有效減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的痛苦，為患者手術成功創(chuàng)造了有利的條件[4]。本研究將個體化導航模板應用于髖關節(jié)置換后假體翻修術中，觀察其在假體翻修術患者中的應用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來本院進行髖關節(jié)置換后假體翻修術的患者80例為研究對象，時間為2019年4月至2021年4月，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40），術前未給予個體化導航模板；觀察組（n=40），術前給予個體化導航模板。參加本研究患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1?；颊呔椤⑼?，并簽署同意協(xié)議書，且本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準 ①患者既往未進行髖關節(jié)置換手術。②無手術禁忌證。③接受假體翻修。④無溝通障礙，能夠正常交流。⑤無其他部位骨折。

1.3 排除標準 ①全身多處骨折患者。②患者存在骨質(zhì)疏松。③惡性疾病患者。④血液系統(tǒng)疾病。⑤與患者之間難以正常交流。

1.4 方法

1.4.1 對照組 本組患者術前未給予個體化導航模板，并根據(jù)術中骨缺損情況及術者經(jīng)驗為患者選擇合適的假體，置入后沖洗切口部位并檢查患者是否出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象，觀察引流管狀況。在檢查完畢后清點手術器械及紗布數(shù)量，避免遺留患者體內(nèi)，在清點無誤后縫合患者手術切口并妥善包扎。手術過程中不進行拍片，當患者失血過多時予以輸血治療，待患者意識清醒后轉(zhuǎn)入普通病房治療。

1.4.2 觀察組 本組患者在進行假體翻修前采取個性化導航模板，手術前予以常規(guī)CT檢查并將掃描厚度設置在0.625 mm，并將CT檢查得到的數(shù)據(jù)通過通訊方式及數(shù)學數(shù)字導出并存儲。采用Mimics10.0軟件對患者健側(cè)的股骨予以三維建模。利用逆向工程技術獲取反向的股骨模型，并利用三維打印機生成數(shù)據(jù)，以ABS樹脂作為打印材料獲得建模。根據(jù)髖部骨缺損情況及模型構造進行術前評估，制定手術規(guī)劃及預演習，對于髖關節(jié)功能受損嚴重的患者需制定針對性、嚴謹性的截骨模型，采用合適的磨具及假體消毒后備用。兩組手術均由同組醫(yī)師進行，在全身麻醉后，鋪無菌手術并進行常規(guī)消毒，在手術切口位置切開皮膚等組織。直至顯露髖關節(jié)后培養(yǎng)關節(jié)液，憑借肉眼觀察患者的感染情況，在創(chuàng)面清潔完畢后選擇安爾碘浸泡，時間持續(xù)在5 min，并給予生理鹽水反復脈沖，以3次為宜。通過個性化打印能夠了解患者骨缺損及髖臼情況，明確假體安置位置及角度，并根據(jù)股模型置入假體。

1.5 觀察指標

1.5.1 比較兩組患者的圍手術期情況 包括術中出血量、手術時長、術后引流量、住院總時間、下床活動時間，均由護理人員統(tǒng)計并進行記錄。

1.5.2 比較兩組患者不同時點髖關節(jié)功能評分及外展角、前傾角 采用Harris評估患者髖關節(jié)功能，內(nèi)容共包括活動范圍、行走距離等?？偡种禐?00分。分別為優(yōu)良、較好、尚可、較差，分值依次為＞90分、80～89分、70～79分、≤69分。

1.5.3 疼痛情況 由護理人員在術后1、3、6個月評估患者疼痛情況。采用語言描述疼痛評分法（VRS），分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛、無痛，分值區(qū)間分別為10分、7～10分、4～6分、1～3分、0分。

1.5.4 術后并發(fā)癥 主要包括關節(jié)脫位、感染復發(fā)、靜脈血栓等等。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，術后并發(fā)癥以構成比（%）表示，行χ2檢驗，術后疼痛情況、圍手術期情況、髖關節(jié)功能評分及外展角、前傾角采用（±s）表示，行t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義時用“P＜0.05”來表示。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況比較 兩組患者圍手術期各指標情況比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍手術期情況比較（±s）

表2 兩組患者圍手術期情況比較（±s）

2.2 兩組患者不同時點髖關節(jié)功能評分及外展角、前傾角比較 術前，兩組患者髖關節(jié)功能評分及外展角、前傾角比較無明顯差異（P＞0.05）；術后1個月、3個月后上述指標比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時點髖關節(jié)功能評分及外展角、前傾角比較（±s）

表3 兩組患者不同時點髖關節(jié)功能評分及外展角、前傾角比較（±s）

2.3 兩組患者疼痛評分比較 術前，兩組患者疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術后1個月、3個月、6個月后比較，觀察組評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛評分比較（±s）

表4 兩組患者疼痛評分比較（±s）

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），明顯低于對照組[17.50（7/40）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生比較[n（%）]

3 討論

在髖關節(jié)置換術中常見的并發(fā)癥有假體周圍感染及假體脫位、松動、骨折等，這些都是引起患者手術失敗的原因，患者需要進行假體翻修手術。與髖關節(jié)置換手術相比較，假體翻修手術更為復雜，愈后效果更差[5-6]。翻修術的主要問題是髖臼側(cè)骨會出現(xiàn)缺損，采用傳統(tǒng)的打壓植骨技術雖然能夠起到一定的效果，但從遠期效果來看出現(xiàn)假體移位率及松動率較高[7]。目前，隨著骨關節(jié)人工假體質(zhì)量的不斷提升及技術的日趨成熟，個體化導航模板已被廣泛應用于臨床之中，在手術前應用個體化導航模板方式能夠彌補傳統(tǒng)假體翻修手術中的不足，減少手術給患者帶來的其他傷害[8]。

本研究結果顯示，在手術前開展個體化導航模板，能夠患者圍手術期各指標狀況，減少患者疼痛的出現(xiàn)。分析其原因在于，個體化導航模板屬于一種新型的醫(yī)療技術，在臨床中應用范圍廣泛，特別是在骨科手術中的應用在近幾年明顯增多[9]。個體化導航模板能夠制定髖臼表面的粗糙且不規(guī)則的微孔，能最大程度提高髖臼杯摩擦力，對于術后穩(wěn)定具有一定的優(yōu)勢，可提升骨整合的促進作用，降低假體出現(xiàn)松動的風險[10]。加上個體化的墊塊及髖臼杯對于骨缺損具有一定的修復作用，在手術開始前打印患者三維建模并根據(jù)建模制訂完整的手術方案，并精準設計出假體的大小型號及材料的大小等，完善手術各項操作，能夠有效減少手術時間，避免出現(xiàn)長時間手術顯露，進而減少出血量及術后引流量。在手術時間縮短后能夠極大程度減少患者發(fā)生術后并發(fā)癥的風險[11]。與周建敏等[12]研究結果一致。此外有研究[13]還顯示，通過個性化導航模板可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，且在術前利用個性化導航模板與患者進行溝通，不僅能夠促進護患之間交流，還能更直觀地了解股骨病變及髖臼位置情況。另外，個性化導航模板可以根據(jù)患者術前了解模擬手術操作，了解病變位置的結構改變情況，可有效減少患者下床活動時間，并且對于改善患者髖關節(jié)功能恢復具有重要作用[14]。

綜上所述，將個體化導航模板應用于髖關節(jié)置換后假體翻修術能夠避免患者手術出現(xiàn)長時間顯露，加快手術時間，減少出血量、減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生并且能夠盡早下床活動，恢復髖關節(jié)功能。