羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無痛分娩產(chǎn)婦中的價值研究

李丹

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

無痛分娩在歐美等國家已有著十分廣泛的應(yīng)用，在我國的發(fā)展態(tài)勢也十分良好，約有40%順產(chǎn)者選擇這一技術(shù)[1]。很多產(chǎn)婦對于無痛分娩存在一定的顧慮，惟恐無痛分娩對于寶寶造成影響[2]。其實這一顧慮是多余的，無痛分娩是一項安全、高效、可靠的技術(shù)，不僅能減輕產(chǎn)婦的生產(chǎn)痛苦，同時也能確保母嬰健康[3]。從無痛分娩的方式來看，目前以藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)用較為廣泛，其中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法又是技術(shù)最為成熟且鎮(zhèn)痛效果最為理想的方法[4]。該方法可控性強，同時安全性突出，對產(chǎn)婦影響較小，使產(chǎn)婦能夠保持清醒的意識，從而配合分娩。值得一提的是，在分娩鎮(zhèn)痛麻醉的處理上，并不以產(chǎn)婦的意志為轉(zhuǎn)移，醫(yī)護人員所需考慮的是產(chǎn)程以及胎兒安全，在鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用上十分謹慎且嚴(yán)格，以確保安全為主要前提，減輕產(chǎn)婦疼痛[5]?？偠灾?，無痛分娩作為一項安全、成熟的技術(shù)，無痛分娩能夠改善產(chǎn)婦負面心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，不僅能夠有效改善分娩結(jié)局，同時也能保障母嬰安全[6]。近年來，無痛分娩在臨床之中得以良好發(fā)展，而如何選擇適宜的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，對于無痛分娩而言有著積極價值[7]。在此，本研究對羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無痛分娩之中的應(yīng)用價值進行了探究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月至2019年6月于我院實施無痛分娩的60例產(chǎn)婦作為此次研究對象。采用隨機數(shù)字表法將上述對象均分為對照組及試驗組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉評估符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)；單胎、足月。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病者；研究用藥禁忌證者；高危妊娠者；精神疾病或既往精神疾病史者。對照組中，產(chǎn)婦年齡在23～32歲，平均年齡為（27.20±4.10）歲；體質(zhì)量在60～70 kg，平均體質(zhì)量為（64.40±3.20）kg；試驗組中，產(chǎn)婦年齡在2 2～3 3 歲，平均年齡為（27.50±4.20）歲；體質(zhì)量在61～74kg，平均體質(zhì)量為（65.20±3.10）kg。可知兩組研究對象在上述基礎(chǔ)資料上較為均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)婦及其家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會審核，準(zhǔn)予展開研究。

1.2 方法 待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時，指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥，行硬膜外穿刺，并向置管、硬膜外腔留管3～4 cm，開放上肢靜脈通路，于產(chǎn)程開始后注入利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044620，生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司）4 mL，并對產(chǎn)婦狀況進行密切觀察[3]。

對照組研究對象于宮口開至3 cm時泵注利多卡因注射液+0.25 μg/mL舒芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172），持續(xù)泵注5 min；試驗組則于宮口開至3 cm時，泵注羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103636）+0.25 μg/mL舒芬太尼，持續(xù)泵注5 min[4]。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時，即可停止注入。在生產(chǎn)過程之中，對產(chǎn)婦的各項生命體征進行密切觀察，并于分娩結(jié)束后2 h拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法，對兩組研究對象產(chǎn)后12 h、24 h疼痛評分進行對比，滿分10分，評分越高則表明疼痛越加強烈；反之，則表明疼痛可以忍受，其具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：0～2分為無疼痛感受；3～5分為可耐受疼痛；6～8分為明顯疼痛；8分以上為劇烈疼痛[8]。并記錄兩組研究對象產(chǎn)后24 h出血量；對兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，則組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血及疼痛評分 由所得數(shù)據(jù)可知，試驗組研究對象產(chǎn)后出血量少于對照組，12 h、24 hVAS評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象產(chǎn)后出血及疼痛評分比較（±s）

表1 兩組研究對象產(chǎn)后出血及疼痛評分比較（±s）

2.2 分娩結(jié)局 由所得數(shù)據(jù)可知，試驗組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

臨床中有為數(shù)不少的產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[9]。不過，從生理角度以及預(yù)后來看，我們并不提倡剖宮產(chǎn)，自然分娩無疑是最符合產(chǎn)婦生理的分娩途徑，且產(chǎn)后恢復(fù)迅速，新生兒狀況更為良好[10-11]。那么，如何解決分娩疼痛，使產(chǎn)婦更傾向于選擇自然分娩，也就是無痛分娩所存在的價值[12]。

無痛分娩從字面意思上來看，往往會帶給人們一定的誤導(dǎo)，多數(shù)人將其認為分娩時沒有疼痛[13]。實則不然，從醫(yī)學(xué)的角度來看，無痛分娩亦可稱之為分娩鎮(zhèn)痛。即是通過各種醫(yī)學(xué)方法，減輕產(chǎn)婦在分娩時的痛感[14]。該技術(shù)的優(yōu)勢在于減輕產(chǎn)婦分娩時所感受的劇痛，防止產(chǎn)婦因過于恐懼分娩疼痛而產(chǎn)生的負面心理，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得以充分的休息，積攢充足的力量，促進分娩的順利完成[15-16]。

分娩所產(chǎn)生的疼痛集中在第一及第二產(chǎn)程。以第一產(chǎn)程而言，其疼痛的部位主要集中在下腹部、腰部等處，其疼痛范圍并不固定，多以腹部、腰背部的脹痛、子宮收縮痛較為多見，部分痛感較為強烈的產(chǎn)婦，髖部也會產(chǎn)生痛感；第二產(chǎn)程是由宮頸口開至胎兒分娩為止。這一階段的疼痛較第一產(chǎn)程有著明顯的差異，表現(xiàn)為驅(qū)體痛，以強烈、刺激的疼痛為主，疼痛部位則主要集中在陰道、直腸以及會陰部[17-18]。因此，降低產(chǎn)程在上述產(chǎn)程內(nèi)所產(chǎn)生的劇烈疼痛，則是應(yīng)用無痛分娩的主要價值。

由上述結(jié)論可以得出，在無痛分娩之中，如何選擇安全、高效、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛以及麻醉藥物研究至關(guān)重要，這也是本次研究所重點探究的問題。在本次研究之中，我們主要對羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無痛分娩之中的應(yīng)用效果進行了探究分析。舒芬太尼屬阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有運動阻滯低、起效快、作用時間長、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異的顯著優(yōu)勢，同時其不良反應(yīng)也相對較少，在硬膜外麻醉之中應(yīng)用十分廣泛[19-20]。利多卡因是常用局部麻醉藥物，其麻醉效果尚可，多與舒芬太尼聯(lián)用。不過由于利多卡因鎮(zhèn)痛效果較差，同時不良反應(yīng)較為明顯，如果大劑量使用，往往會引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等嚴(yán)重問題，故而在聯(lián)合用藥的選擇之上，應(yīng)當(dāng)更加謹慎。羅哌卡因是酰胺類局部麻醉藥物的一種，具有優(yōu)良的神經(jīng)阻滯效果，對于產(chǎn)婦神經(jīng)中樞、運動神經(jīng)及新生兒呼吸無明顯影響，其鎮(zhèn)痛強度以及運動阻滯較為理想。再者，羅哌卡因不良反應(yīng)相對較少，故而與舒芬太尼聯(lián)用無疑是更為理想的選擇。

結(jié)合此次研究結(jié)果來看，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量要顯著低于對照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉能夠顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h、12 h VAS評分要顯著低于對照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉能夠顯著改善產(chǎn)婦分娩疼痛。試驗組產(chǎn)婦自然分娩率要顯著高于對照組，而剖宮產(chǎn)率則顯著低于對照組，上述數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉在改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局方面具有十分積極的價值。由上述結(jié)論可知，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼是無痛分娩之中較為理想的麻醉方式，能夠顯著降低產(chǎn)婦分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血，同時改善分娩結(jié)局。此次研究所得結(jié)果，與既往文獻研究成果相近，具有一定的臨床價值，可供參考借鑒。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無痛分娩中的臨床價值應(yīng)予以肯定，是無痛分娩較為可靠的麻醉方式，可在臨床中予以進一步推廣應(yīng)用。