泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合治療胃潰瘍的應(yīng)用價(jià)值

王黎黎

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

胃潰瘍是發(fā)生在胃竇、胃角、賁門(mén)等部位的潰瘍，屬于消化性潰瘍中的一種，多發(fā)生于成年人，且男性多于女性，主要是指胃黏膜經(jīng)過(guò)消化液作用，造成黏膜下層甚至基層黏膜組織缺損[1]。胃潰瘍患者的主要臨床表現(xiàn)是胃痛，疼痛有一定的規(guī)律性，一般在餐后1 h出現(xiàn)[2]。當(dāng)前臨床診斷認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)生主要和幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)，因此治療胃潰瘍時(shí)，首先要做內(nèi)鏡下檢查，即檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，如果幽門(mén)螺桿菌呈陽(yáng)性，則治療胃潰瘍時(shí)需積極做幽門(mén)螺桿菌的根除治療[3]。另外，除了根除幽門(mén)螺桿菌之外，也需考慮其他胃潰瘍疾病誘因，如該病的發(fā)生還與飲食不規(guī)律、饑飽不均、精神緊張等因素有密切關(guān)系，所以飲食和精神方面的護(hù)理也非常關(guān)鍵。胃潰瘍的首選治療方式是藥物治療，為提高療效及促進(jìn)患者恢復(fù)，本研究選擇院內(nèi)治療的胃潰瘍患者80例，經(jīng)過(guò)分組對(duì)照研究，旨在探討使用泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合治療相較于單一用藥的療效優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018年9月至2019年9月在本院治療的胃潰瘍患者80例，按照來(lái)院先后順序分組，對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡40～68歲，平均（52.96±2.18）歲；病程2～9年，平均病程（5.30±1.05）年；觀察組40例，男25例，女15例，年齡41～67歲，平均（53.02±2.20）歲；病程2～10年，平均病程（5.26±1.12）年；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)檢查明確診斷為胃潰瘍。②治療前4周內(nèi)未使用其他藥物治療。③患者無(wú)藥物過(guò)敏史。④患者對(duì)本研究知情，已經(jīng)簽署同意書(shū)，流程符合我院倫理審查要求。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①處于妊娠期、哺乳期者。②有嚴(yán)重肝腎功能疾病者。③精神或者意識(shí)不正常，無(wú)法有效溝通者。

1.2 方法 對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)使用枸櫞酸鉍鉀（生產(chǎn)企業(yè)：江西藥都仁和制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093790）治療，藥物為口服，每日服藥3次，每次服藥量為110 mg，患者連續(xù)接受1個(gè)月治療。

觀察組：用泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合治療。枸櫞酸鉍鉀用藥方法及服藥量與對(duì)照組相同，泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：山西振東泰盛制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065316）為注射用藥，取泮托拉唑40 mg，將其與100 mg生理鹽水混合，為患者靜脈滴注，每日治療1次，患者連續(xù)接受1個(gè)月治療。

兩組患者用藥期間，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，叮囑患者按時(shí)服藥，關(guān)注患者病情變化，指導(dǎo)患者日常飲食注意事項(xiàng)，飲食應(yīng)以清淡易消化食物為主，日常進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 療效判定[6]：痊愈：治療后經(jīng)胃鏡檢查，患者恢復(fù)至正常狀態(tài)。顯效：治療后經(jīng)胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)胃部潰瘍有明顯改善，潰瘍愈合面積在80%以上，臨床癥狀明顯減輕。有效：經(jīng)治療后做胃鏡檢查，胃部潰瘍出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，潰瘍愈合面積在50%以上，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍較治療前無(wú)明顯變化，臨床癥狀依舊存在。

1.3.2 兩組用藥不良反應(yīng)情況對(duì)比 不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、便秘、腹瀉、失眠、乏力。

1.3.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分別于兩組患者治療前后對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)估[7]，評(píng)分內(nèi)容主要涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)。滿分為100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 取患者在治療前后清晨肘靜脈血3 mL，使用離心機(jī)進(jìn)行分析，設(shè)置離心轉(zhuǎn)速為2 500 r/min，離心時(shí)間為10 min。選取上懸濁液，對(duì)患者的炎性因子進(jìn)行檢測(cè)。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血淀粉酶（AMS）、D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組臨床治療有效率為97.50%，對(duì)照組臨床治療有效率為80.00%，兩組差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，兩組差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組IL-6、CRP、PCT、AMS、D-二聚體水平相似，差異無(wú)顯著性，P＞0.05；治療后，研究組IL-6、CRP、PCT、AMS、D-二聚體均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

3 討論

胃潰瘍屬于綜合因素所致的疾病，病因相對(duì)復(fù)雜。一般認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)病多與遺傳因素、化學(xué)因素、生活因素、精神因素、感染因素等相關(guān)[8]。上腹部疼痛是胃潰瘍的主要臨床特征，通常疼痛表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛以及灼燒樣痛，有些患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀或者以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀[9]。胃潰瘍主要有3個(gè)顯著特征，首先是病程漫長(zhǎng)，少則幾年，多則十余年甚至更長(zhǎng)；其次是病程常為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，具有一定周期性；第三是患者發(fā)病時(shí)的疼痛具有一定節(jié)律性，周而復(fù)始，于餐后1 h開(kāi)始疼痛，下一餐前可緩慢消失。

近些年由于生活水平的提高，生活方式的改變，生活與工作壓力的增加，胃潰瘍疾病的患病率也在逐年提高，對(duì)人們的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。胃潰瘍是目前臨床中常見(jiàn)的內(nèi)科消化道疾病，疾病發(fā)生原因與患者不良的飲食以及生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。疾病發(fā)作后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛，對(duì)日常飲食會(huì)造成直接影響，隨著患者病情的惡化，患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。在治療胃潰瘍患者時(shí)，最主要的治療方式為藥物治療，其主要的藥物為中和胃酸藥物、抑制胃酸藥物、根除Hp感染等。臨床治療胃潰瘍的主要目的在于迅速緩解不良癥狀，促進(jìn)潰瘍面的全面愈合，同時(shí)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)并發(fā)癥[10]。治療前要先進(jìn)行臨床診斷，一般通過(guò)做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，明確是否存在幽門(mén)螺桿菌感染，對(duì)于發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染的潰瘍患者，建議使用質(zhì)子泵抑制劑（如蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）與消炎藥物（如克拉霉素、阿莫西林等）同時(shí)治療，經(jīng)過(guò)2周規(guī)范治療后，繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑以促進(jìn)潰瘍愈合[11]。胃潰瘍的治療療程是6～8周，停藥1個(gè)月后，需復(fù)查胃鏡和14碳呼氣試驗(yàn)，若幽門(mén)螺桿菌感染呈陰性的患者，只需要口服質(zhì)子泵抑制劑6～8周[12]。在飲食方面，需叮囑患者禁食過(guò)冷、過(guò)熱食物及辛辣食物，另外也要避免喝濃茶、咖啡、酒等刺激性飲品。常選擇使用枸櫞酸鉍鉀進(jìn)行治療。枸櫞酸鉍鉀屬于一種5-羥色胺受體激動(dòng)劑，其對(duì)患者體內(nèi)的5-羥色胺受體進(jìn)行激動(dòng)，使用5-羥色胺與5-羥色胺2A受體保持平衡來(lái)改善患者的焦慮癥。但其相較于氟哌噻噸美利曲辛治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患者恢復(fù)，因此本次研究在對(duì)胃潰瘍患者實(shí)施治療時(shí)，主要選擇使用泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合治療，探討該聯(lián)合用藥的治療效果。

泮托拉唑是治療消化性潰瘍等疾病的常用藥物，屬質(zhì)子泵抑制劑，其能夠準(zhǔn)確作用于病灶部位，較好地抑制胃酸分泌，該藥物的主要作用是通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸以達(dá)到改善患者相應(yīng)不適癥狀的目的，幫助修復(fù)胃黏膜，促進(jìn)疾病恢復(fù)。并且此藥不會(huì)和其他藥物產(chǎn)生過(guò)多的相互作用，可以聯(lián)合抗生素使用，用來(lái)治療幽門(mén)螺桿菌感染，藥物的耐受性較好，不良反應(yīng)相對(duì)較小。枸櫞酸鉍鉀也屬于質(zhì)子泵抑制劑，同時(shí)又是一種鉍劑，能抑制胃酸的分泌，藥物的主要作用在于保護(hù)胃黏膜，也能夠有效殺滅幽門(mén)螺桿菌。患者服用該藥后，可在潰瘍表面或者潰瘍基底肉芽組織形成一種堅(jiān)固的氧化鉍膠沉淀，作為保護(hù)性薄膜，隔絕胃酸、酶、食物等對(duì)潰瘍面的侵襲，進(jìn)而促使胃潰瘍面得以修復(fù)并逐漸愈合。但是服用枸櫞酸鉍鉀過(guò)程中患者可能存在一些不良反應(yīng)，如出現(xiàn)口腔異味感，大便呈黑色，少數(shù)患者服藥后還會(huì)發(fā)生便秘情況，此類不良反應(yīng)在停藥后會(huì)逐漸改善。對(duì)于特殊人群，如孕婦、肝腎具有嚴(yán)重疾病者應(yīng)禁用此藥。本研究中將泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合應(yīng)用治療胃潰瘍，可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，同時(shí)可減小每種藥物的使用劑量，從而降低藥物的不良反應(yīng)，也能夠延緩耐藥性的發(fā)生。本研究中對(duì)照組單獨(dú)使用枸櫞酸鉍鉀治療胃潰瘍，而觀察組用泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合治療，對(duì)比研究結(jié)果，在治療效果方面，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；這說(shuō)明聯(lián)合用藥治療胃潰瘍，其效果優(yōu)于單一用藥。在藥物安全性方面，觀察組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明，聯(lián)合用藥能夠有效減少藥物不良反應(yīng)對(duì)人體的影響，用藥安全性改善。在生活質(zhì)量方面，兩組接受治療前，生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），接受治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），這說(shuō)明，聯(lián)合用藥能夠起到良好的治療效果，患者相應(yīng)癥狀及體征有明顯改善，疾病對(duì)患者生活的干擾減小，患者生活質(zhì)量提升。治療后，研究組IL-6、CRP、PCT、AMS、D-二聚體均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠降低炎性反應(yīng)，提高療效。

綜上所述，采用泮托拉唑和枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合治療胃潰瘍，臨床療效較好，藥物安全性更高，患者生活質(zhì)量也得到很好地改善。