優質護理服務模式應用于初治肺結核患者的臨床效果

張馨月

（遼陽市胸科醫院，遼寧 遼陽 111000）

肺結核是臨床上比較常見的一種病癥，這種病癥的病情發病緩慢，病程較長，患者在發病之后會存在乏力、咳血、咳嗽、低熱、食欲缺乏、盜汗等不良癥狀[1]。初治肺結核患者主要指還沒有開始進行抗結核治療的肺結核患者，或者根據初治方案治療沒有滿意效果的患者，或者是不規則化療未滿1個月的肺結核患者。因為患者自身對病癥了解不夠，導致患者對治療的依從性不佳，加之患者心理狀況表現較差，生活質量總體不高，故對整體的治療效果產生了阻礙[2]。本研究主要分析將優質護理模式應用在初治肺結核患者的臨床護理中所發揮的效果和作用，選擇2019年1月至2020年2月來我院接受治療的72例患者進行分組對照研究，現將主要研究情況做出如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月至2020年2月到我院以用戶里干預的36例初治肺結核患者作為對照組，將同期到我院以優質護理干預的36例初治肺結核患者作為觀察組。①觀察組：男/女=18/18，年齡26～58歲，平均（46.37±13.22）歲；病程12～26個月，平均（19.12±4.13）個月。②對照組：男/女=20/16，年齡25～56歲，平均（45.38±12.45）歲；病程12～28個月，平均（18.72±4.34）個月。經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合倫理標準，治療前簽署《知情同意書》，以SPSS統計學軟件檢驗一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文患者確診為肺結核，均為首次確診，診斷結果符合肺結核的標準[3]。②所有患者還沒有開始抗結核治療，或根據初治方案治療沒有滿意療程的患者，或不規則化療未滿1個月[4]。③所有患者為到我院接受治療的患者。④所有患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①非首次到醫院治療的肺結核患者。②對本文所應用的治療藥物過敏或不適用、耐受不佳的患者。③開展本研究治療之前1個月或開展在研究治療的同時參與其他研究的患者，為避免不同研究之間的相互影響剔除研究。

1.3 方法 所有患者均進行常規的標準化治療方案進行治療，對患者應用的藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星等。在治療過程中異煙肼每日進行1次治療，每次治療用藥0.3 g，利福平每日進行1次治療，每次為患者用藥0.45 g，吡嗪酰胺每次為患者用藥0.45 g，按患者的身體質量用藥15～30 mg/kg，乙胺丁醇每日用藥1次，每次用藥0.75 g，左氧氟沙星用藥每日2次，每次用藥0.2 g[5]。在此基礎上為對照組患者配合常規的護理，告知患者的用藥情況和相關注意事項，定期進行病房消毒，積極的為患者提供相關的飲食干預和心理護理等。觀察組患者則配合優質護理服務進行干預，具體的護理方法如下：①入院護理。在患者入院以后，需在第一時間接待患者，充分了解患者的基本資料，并為患者建立檔案，檔案內容涉及患者的具體病情、身體狀況、心理狀況、生活習慣、藥物過敏史、家庭情況等。為患者制訂個體化的護理方案，密切觀察患者的身體各項指標變化情況，熟悉患者的臨床資料，以方便在出現異常狀況時，能夠及時的向主治醫師進行反應，采取恰當的措施進行干預[6]。②健康指導。為患者發放健康宣傳手冊或者定期舉辦知識講座，為患者和患者家屬講解關于肺結核的知識，確保患者能夠了解該病癥的相關狀況和自身病情，保證患者能夠明確肺結核的治療屬于漫長的治療過程，不可能在短時間內治愈。還要對患者介紹這種病癥的主要治療藥物和治療過程中所出現的不良反應表現，指導患者合理用藥，告知患者具體藥物的使用方法、使用劑量和使用時間等。因為肺結核患者會導致咯血等癥狀出現，所以護士要告訴患者和家屬避免誘發因素，叮囑患者避免從事重體力勞動，避免過分的咳嗽，維持情緒穩定，避免緊張狀況的出現[7]。③心理干預。在治療過程中與患者多進行溝通與交流，積極鼓勵患者參與到治療中，幫助患者改善心理壓力。幫助患者疏導心理，在整個治療過程中護士應在語言、態度肢體等角度對患者進行干預，使患者能夠時刻維持愉快的心理狀態。④飲食護理。嚴格控制熱量的攝入和糖分的吸收，根據患者的不同身體狀況為患者制訂飲食方案，對患者和患者家屬介紹控制飲食的重要性。在飲食上指導患者堅持清淡、易消化的原則，囑患者嚴格的控制蛋白質的攝入，指導患者多食用瘦肉、牛奶和雞蛋等，避免攝入辣椒，咖啡和濃茶[8]。⑤行為干預。做好對患者的體位護理工作，幫助患者選擇平臥位或半臥位，臥床時使患者的頭部稍稍抬高，以保證呼吸通暢，嚴格避免患者出現誤吸。時常幫助患者更換體位，防止患者因為長時間的臥床而產生壓瘡等并發癥。常規對患者進行呼吸道的濕化，并做好吸痰等工作。在吸痰前選擇生理鹽水或其他護理液對患者的氣管插管進行沖洗，防止患者因氣道分泌物重新沖入肺部而出現肺部感染。在各項護理操作過程中，要嚴格的執行無菌操作的原則。在對患者進行吸痰時，保證動作輕柔緩慢，防止刺激或損傷患者的氣道，同時避免吸痰管插入過深。⑥出院干預。在患者出院前要做好一系列的出院準備工作，囑患者在出院后堅持服藥，并定期到醫院進行復查。責任護士在患者出院后定期進行隨訪，可通過采用電話、微信等方式進行回訪，也可采用上門隨訪的方式進行，監督患者維持正確的生活習慣，督導患者能夠遵醫囑定時定量服藥，并督促患者按時到醫院復診。

1.4 觀察指標 ①痰菌轉陰率：所有患者經過護理之后進行痰菌檢驗，分析轉陰的例數和所占比例。②治療有效率：參考相關文獻將治療效果分為顯效、有效、無效3個等級[9]。顯效：治療后進行痰菌檢測，持續3個月檢驗結果表現為陰性，且患者的空洞閉合，肺部不存在活動性的病灶。有效：治療后如果患者肺部病灶恢復到50%以上，孔洞直徑縮小超過50%，且患者存在超過1個月的痰菌檢驗結果為陰性。無效：患者的肺部病灶沒有明顯的改變，甚至存在較大范圍的擴大，患者進行痰菌檢驗，結果發現并沒有表現出陰性狀況，孔洞直徑存在，沒有顯著縮小。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③并發癥發生率：主要包括氣胸、支氣管內膜狹窄、支氣管擴張、肺不張等。④心理健康狀況：以SCL-90心理健康測評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[10]對研究對象實施評估。此項量表主要包含90個評定項目，共測試10項評定因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他。其中軀體化評分包含12項，強迫癥狀評分包括10項，人際關系敏感評分包含9項，抑郁包含13項，焦慮包含10項，敵對包含6項，恐怖包含7項，偏執包含6項，精神病性包含10項，其他包含7項。每項評分均通過5級評分法實施評估，包括沒有、很輕、中度、偏重、嚴重，分別記為0～4分。10項因子分分別為0～48分，0～40分，0～36分，0～52分，0～40分，0～24分，0～28分，0～24分，0～40分，0～28分，總分為0～360分。分數越高，則說明患者的心理健康狀況越差。分別在護理前后對患者各進行1次評估。④生活質量：以健康調查簡表（SF-36）評估，包括“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康”8項，每項賦分30分、25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即：最終每項評分均為100分，評分越高則生活質量越理想。

1.5 統計學方法 包括心理健康狀況和生活質量評分，運算獲取t/F值，分析P值；多因素資料以Logistic進行數據挖掘和分析，并提供決策支持性數據；以P＜0.05表示差異有統計學意義。本文以IBM SPSS Statistics 26.0統計學軟件開展統計學分析。等級無序分類資料（治療有效率）以[n（%）]表達，數據驗證秩和結果，導出U（Z）值和P值；常規無序分類資料（痰菌轉陰率、氣胸、支氣管內膜狹窄、支氣管擴張、肺不張等）以[n（%）]表達，數據驗證χ2結果，導出χ2值和P值；連續變量資料（心理健康狀況和生活質量評分）以（±s）表達，數據驗證t/F值和P值。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰菌轉陰率比較 觀察組（34例，占比為94.44%）患者護理后的痰菌轉陰率明顯比對照組（25例，占比為69.44%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理后的痰菌轉陰率比較[n（%）]

2.2 治療有效率比較 觀察組（34例，占比為94.44%）護理后肺結核治療有效率高于對照組（25例，占比為69.44%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.3 并發癥發生率比較 觀察組（2例，占比為5.56%）治療的并發癥發生率比對照組（11例，占比為30.56%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 心理健康狀態比較 護理前，兩組患者的心理健康狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的心理健康狀態改善比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的心理健康狀態比較（分，±s）

表4 兩組患者經過不同護理前后的心理健康狀態比較（分，±s）

2.5 生活質量比較 護理前，兩組患者的生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的生活質量改善效果比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，±s）

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，±s）

3 討論

結核病屬于臨床上比較嚴重常見的一種傳染性病癥，而且這種疾病的傳染性比較強。這種病癥是由結核分枝桿菌感染而發生病變，所以對患者病情的治療要堅持清除患者體內的結核分枝桿菌為主要治療原則[12]。結核病是臨床上比較嚴重的慢性傳染疾病，在患者發病之后結核分枝桿菌，首先會在人體的各個臟器內定植，這樣對人的機體產生潛移默化的影響，當患者機體抵抗力降低時結核分枝桿菌會刺激發病，機體內的細胞介導變態反應增高，使得臨床癥狀十分突出[13]。結核病會導致患者出現嚴重的低熱和乏力癥狀，而女性患者發病后還會出現月經失調等，一些患者會因此表現出嚴重的咳嗽、盜汗、胸部疼痛和呼吸困難等，當病情發展到一定程度時，患者會出現嘔血的癥狀[14]。臨床要重視對初治肺結核患者的治療和護理工作，常規護理在對患者進行干預時只能根據患者的病癥和醫囑開展相關的治療工作，并沒有將護理中心和重點放在患者的個人身上。本研究將優質護理應用在初治肺結核患者的護理之中，這種護理可以從患者的角度出發，以多角度的護理方案實施指導，有助于提升患者的治療依從性，維持患者的良好心態，最終促使其整體生活質量得到提升[15]。

本研究將優質護理服務模式應用在初治肺結核患者中所發揮的護理作用，結果顯示：觀察組護理后的痰菌轉陰率、治療有效率、并發癥發生率、心理健康狀態改善程度、生活質量改善效果均優于對照組。這進一步肯定了優質護理模式可促進初治肺結核患者的病情改善[16]。相比傳統常規護理而言，實施優質護理干預堅持以患者為中心的護理原則，所開展的所有護理工作符合患者的實際情況，堅持以個性化的原則為指導來實施護理[17]。優質護理在干預時確保護理工作更為全面，能夠積極主動的為患者提供護理，可避免傳統護理中根據醫囑和患者病情機械性的采取各項護理操作而導致護理落實不到位情況的發生，同時能將護理潛能最大程度激發出來，可更好的為患者提供保護和指導[18]。優質護理不僅關注患者的病情，而且關注患者的日常生活習慣、營養狀況、運動情況等，可以全程的、多角度的對患者實施護理指導，這為患者的康復創造了更為便利的條件[19]。本研究結果和相關研究中所得的結果不謀而合，在學術上能夠進行相互證實[20]。

綜上所述，對初治肺結核患者配合優質護理模式干預能有效提升患者的痰菌轉陰率、治療有效率，降低并發癥的發生概率，改善患者的心理健康狀態和生活質量。