陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果評價

王小玉

（福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院，福建 漳州 363000）

在臨床各種類型的婦科疾病中，宮頸癌前病變是一種比較常見的類型，發(fā)生率較高。宮頸癌前病變也叫做宮頸上皮內(nèi)瘤變，屬于一種感染性疾病，在婦科中比較常見[1]。相關(guān)研究證實，宮頸癌前病變發(fā)生主要是HPV病毒感染，加上宮頸無痛感，很多女性日常生活中不重視自身的健康，所以疾病無法得到早期有效的發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸組織結(jié)構(gòu)特殊，位置特殊，所以發(fā)病初期癥狀不典型，很多患者確診時已經(jīng)失去了最佳治療時機(jī)[2]。宮頸癌前病變對女性身體健康有著極大的損害。臨床分析了宮頸癌前病變發(fā)生的原因，認(rèn)為女性個人的身體素質(zhì)以及所生存的環(huán)境和生活習(xí)慣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要影響因素。且近年來研究顯示，由女性作息不規(guī)律導(dǎo)致的自身免疫力降低，可能會引起宮頸癌前病變，且這種情況不占少數(shù)[3]。宮頸癌前病變具有非常大的風(fēng)險，需要立即治療，從而控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，避免宮頸癌的發(fā)生。因此，宮頸癌前病變患者的生命安全面臨著較高的威脅和風(fēng)險。當(dāng)前，臨床上針對宮頸癌前病變患者的治療非常重視，采用的治療方法主要是藥物、手術(shù)和物理治療等多種方案，應(yīng)根據(jù)不同患者的不同情況來選擇治療方案，才會取得較好的治療效果。其中手術(shù)治療效果最理想，臨床應(yīng)用率較高[4]。目前臨床上主要采取微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌前病變，能夠擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，同時也不會對患者造成較大的刺激。LEEP刀是一種微創(chuàng)手術(shù)，是利用腹腔鏡而形成的新型手術(shù)輔助方案，在手術(shù)過程中創(chuàng)傷較小，手術(shù)效果比較理想，對于婦科宮頸癌前病變患者來說是一種比較理想的手術(shù)方式[5]。為了探究LEEP刀治療宮頸癌前病變的具體效果，特選取我院2020年3月至2021年9月所收治的宮頸癌前病變患者100例進(jìn)行研究，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2020年3月至2021年9月所收治的宮頸癌前病變患者中，抽取100例作為本次研究的對象，根據(jù)手術(shù)方案的不同劃分為兩組，兩組例數(shù)均等。對照組50例患者年齡38～68歲，平均年齡（52.25±5.11）歲；觀察組50例患者年齡37～68歲，平均年齡（52.27±5.19）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均在閱讀相關(guān)知情同意書之后簽字確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①自愿參與本研究且無中途退出。②符合宮頸癌前病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③可正常溝通。④無傳染病和嚴(yán)重軀體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本研究甚至中途退出。②不符合宮頸癌前病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。③不符合宮頸錐切術(shù)手術(shù)指征。④精神狀態(tài)異常。⑤無法正常溝通。

1.2 方法

對照組：采用宮頸激光燒灼法治療。患者保持膀胱截石位，在結(jié)束月經(jīng)之后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，首先對外陰部進(jìn)行消毒，用窺陰器充分顯露宮頸。使用干棉球?qū)颊叩膶m頸和陰道分泌物進(jìn)行徹底的清理，按照患者宮頸及陰道的情況進(jìn)行消毒。用激光在離病變位置4 cm的地方垂直緩慢灼燒，直到完全燒灼病灶。在操作時要注意，要適當(dāng)擴(kuò)大病變組織1 cm范圍左右，如果患者病變位于宮頸管附近能夠適當(dāng)加深灼燒面積，灼燒面為圓錐形，術(shù)后用棉球進(jìn)行壓迫止血。

觀察組：采用陰道鏡聯(lián)合LEEP手術(shù)治療，首先用陰道鏡做病理活檢，在術(shù)前告知患者3 d內(nèi)不要進(jìn)行性生活，也不要用藥和沖洗陰道。在月經(jīng)周期后第5天進(jìn)行陰道鏡檢查，若患者滿足手術(shù)指征可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程患者為膀胱結(jié)石位，擦拭宮頸表面的分泌物，在陰道鏡的引導(dǎo)下，觀察患者宮頸的大小、顏色和糜爛程度，調(diào)整陰道鏡的焦距，并且對血管圖像和血管顏色進(jìn)行觀察。將棉球蘸醋酸溶液擦拭患者宮頸表面，將宮頸表面的黏液進(jìn)行清除，確定病變范圍。如果檢查過程中視野顯露的不理想，可以用宮頸管擴(kuò)張器來擴(kuò)張宮頸，如果發(fā)現(xiàn)異常需要取組織活檢，術(shù)后用棉球止血。確診患者病變情況后進(jìn)行麻醉，取膀胱截石位，消毒外陰，用環(huán)形電極切除病變的病灶，采用電凝法止血，并將切除組織送到病理科進(jìn)行檢查，在手術(shù)完成后患者1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，術(shù)后患者用抗生素常規(guī)預(yù)防感染。叮囑兩組患者出院后遵醫(yī)囑用藥，注意衛(wèi)生，避免重體力勞動，提醒患者定期來院復(fù)查，觀察傷口愈合情況，如果陰道出血多及時來院就診。對日常飲食和運(yùn)動進(jìn)行控制，告知患者出院后應(yīng)增加適當(dāng)?shù)腻憻挘⒁膺\(yùn)動的強(qiáng)度，起到增強(qiáng)抵抗力的效果，同時術(shù)后注意補(bǔ)充營養(yǎng)，在飲食方面可以選擇一些營養(yǎng)豐富的骨頭湯、排骨湯、蛋白質(zhì)粉、牛奶、紅棗等。拒絕辛辣刺激性食物，防止創(chuàng)口感染。按時休息、不熬夜、不吸煙和飲酒，保持良好的睡眠和愉悅的心情，能夠促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)[7]①手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間。②治療總有效率。術(shù)后無殘留病變組織為顯效；術(shù)后無殘留病變組織，但術(shù)后6個月發(fā)現(xiàn)病變組織為有效；術(shù)后仍存在病變組織為無效。③復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。包括宮頸粘連、宮頸狹窄、感染、出血等。④治療前后生活質(zhì)量評分。采取QOL生活質(zhì)量評定量表評估，包括生理、心理、社會功能等方面，總分100分。⑤焦慮和抑郁情緒評分。對兩組患者治療前后的負(fù)面情緒評分進(jìn)行對比，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別對焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評估。⑥記錄C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 24.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料采用（±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 對比疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.5 兩組患者治療后的負(fù)面情緒評分 在HAMA和HAMD評分方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后均低于治療前，且與對照組相比，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組焦慮和抑郁情緒評分的比較（分，±s）

表5 兩組焦慮和抑郁情緒評分的比較（分，±s）

注：a與治療前相比P＜0.05。

2.6 兩組患者的CRP、WBC比較 治療后，觀察組患者的CRP、WBC水平均低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的CRP、WBC水平比較（±s）

表6 兩組患者的CRP、WBC水平比較（±s）

3 討論

所謂宮頸癌前病變是指在癌癥發(fā)生之前，該部位具有病變且可能引起癌變，也是宮頸增生的一種不典型表現(xiàn)[8]。一般來說，宮頸癌前病變患者的癥狀缺乏典型性，患者不容易自覺，且具有較高的誤診率。這是由于宮頸癌前病變的癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多、少量陰道流血和性接觸后流血，癥狀類似于一般的婦科炎癥。在檢查時也有著比較光滑的宮頸表面，無明顯的糜爛和炎癥，類似于慢性宮頸炎。針對宮頸癌前病變，需要注意的是要早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，能夠有效地降低疾病的發(fā)生率，并改善預(yù)后效果，降低宮頸癌的發(fā)生概率[9]。所以，臨床上針對宮頸癌前病變的治療常用的治療方法是LEEP手術(shù)和陰道鏡聯(lián)合治療，具有眾多優(yōu)勢，如手術(shù)時間短，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快。

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前病變的一種典型狀態(tài)，會在生理周期持續(xù)很長時間，且會發(fā)生質(zhì)的變化。宮頸上皮內(nèi)瘤變的特點(diǎn)是潛伏期長，通常情況下會有8～10年左右的潛伏期，甚至15年，病情的嚴(yán)重程度不同，發(fā)展速度不同，而出現(xiàn)癌變的患者數(shù)量也在逐年攀升[10]。據(jù)全國臨床研究表明，宮頸癌浸潤和宮頸癌前病變之間相互關(guān)聯(lián)，而宮頸癌前病變的根本原因是感染了HPV，也就是人類乳頭狀瘤病毒[11]。宮頸癌前病變的癥狀缺乏典型性，僅伴隨白帶增多、陰道出血和宮頸肥大的特征。此外，宮頸癌的根本原因在于宮頸癌前病變，所以，一旦發(fā)現(xiàn)患者有宮頸癌前病變及宮頸上皮內(nèi)瘤變，需要立即進(jìn)行干預(yù)，從而改善預(yù)后效果，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[12]。當(dāng)前我國的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)越來越發(fā)達(dá)，針對宮頸癌前病變的治療效果也比較理想，通過手術(shù)治療取得了比較顯著的效果，如利普刀宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)治療宮頸癌前病變的有效率較高，但是相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)陰道鏡聯(lián)合LEEP宮頸錐切能夠更好的治療宮頸癌前病變[13]。

針對宮頸上皮內(nèi)瘤變，外科手術(shù)治療效果最好。常用的手術(shù)方式有利普刀宮頸錐切術(shù)、冷刀宮頸錐切術(shù)。臨床應(yīng)用率更高的是冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，能夠準(zhǔn)確地切除病灶，但是創(chuàng)傷大，患者出血多，預(yù)后效果不理想，一些患者還會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，也降低了預(yù)后效果。常見的并發(fā)癥包括直腸及膀胱受損。在20世紀(jì)80年代，國外便在宮頸疾病治療中應(yīng)用了利普刀，而我國首次應(yīng)用利普刀是在20世紀(jì)90年代，主要用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變[14]。宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療使用利普刀無須麻醉或者進(jìn)行丙泊酚靜脈麻醉，所以手術(shù)時間比較短，且病變檢出率比較高。隨著對該手術(shù)不斷深入的研究和探索，我們發(fā)現(xiàn)對于病灶利普刀無法做到完全切除，可能還會存留部分殘余病灶。所以我們在利普刀切除治療宮頸上皮內(nèi)瘤變時也借助了一些定位設(shè)施，如陰道鏡，陰道鏡能夠讓病變的宮頸組織得到更加準(zhǔn)確地切除和治療[15]。

針對宮頸癌前病變采用的治療方式以手術(shù)切除為主。在過去，臨床上通過單一的方法治療宮頸癌前病變，具有較高的漏診和誤診概率，無法取得理想的治療效果。經(jīng)眾多臨床專家研究發(fā)現(xiàn)，為了促進(jìn)診斷效果和治療效果的提升，可以通過陰道鏡聯(lián)合手術(shù)治療。LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)其價值顯著，患者康復(fù)速度較快[16]。通過陰道鏡的引導(dǎo)聯(lián)合LEEP手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，對患者身體損傷比較小，且用時短，手術(shù)過程中出血少，患者康復(fù)速度較快，能夠使患者住院時間大大縮短，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在陰道鏡下觀察患者宮頸血管和上皮情況，不會盲目進(jìn)行活檢，診斷準(zhǔn)確率高。此外，它能夠?qū)Σ≡畹木唧w情況進(jìn)行實時跟蹤，能夠重復(fù)操作，可以在宮頸癌前病變的診斷中，作為一種常用方法[17]。LEEP技術(shù)是超高頻電波刀治療手術(shù)，近年來在臨床上廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)速度快，能夠盡快凝血和促進(jìn)組織重建的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)過程中患者不會大量出血，術(shù)后康復(fù)效果較好。由于治療后宮頸恢復(fù)如初，其柔韌度也會變得和病前一樣光滑，留下瘢痕的概率比較小，具有較高的安全性。多數(shù)患者術(shù)后沒有明顯的并發(fā)癥，也不會影響日后的妊娠，患者比較容易接受[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，治療總有效率、生活質(zhì)量評分均高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、HAMA評分、HAMD評分以及CRP、WBC水平均低于對照組，差異均顯著（P＜0.05）。這是由于陰道鏡能夠獲取比較清晰的圖像且操作難度較低，可以對患者宮頸表面的血流情況和病灶情況進(jìn)行直接的觀察，從而準(zhǔn)確找到病灶的位置。而LEEP手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，不會影響妊娠，且手術(shù)用時短，患者能夠在短時間內(nèi)完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后也只需要短時間即可恢復(fù)健康，安全性較高，是宮頸癌前病變治療的第一選擇。將陰道鏡聯(lián)合LEEP手術(shù)對宮頸癌前病變進(jìn)行治療，是一種比較安全且效果理想的手術(shù)方案，術(shù)中出血少，手術(shù)用時短，患者恢復(fù)速度更快。相比宮頸激光燒灼法，陰道鏡聯(lián)合LEEP手術(shù)對患者的組織創(chuàng)傷性更小，患者能夠在短時間內(nèi)完成手術(shù)，且術(shù)后不會感到明顯的疼痛，操作簡便，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者普遍容易接受，能夠提升患者的生活質(zhì)量。但是本研究依然存在一定的局限性。由于本研究樣本選取范圍小，因此希望日后進(jìn)行深入研究時，能夠進(jìn)一步擴(kuò)大樣本選取范圍，以獲取更為科學(xué)的結(jié)論，來驗證本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，陰道鏡和LEEP術(shù)聯(lián)合治療方案應(yīng)用于宮頸癌前病變患者療效顯著，治療有效率高，且手術(shù)時間更短，術(shù)后康復(fù)更快，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥較低，可以使患者生活質(zhì)量有效改善，減輕患者術(shù)后不良情緒，改善炎性指標(biāo)，臨床價值較高。