心力衰竭患者臨床診斷中應(yīng)用血清腦鈉肽(BNP),肌鈣蛋白(cTnI)以及心肌酶譜指標(biāo)檢測的價值

謝淑意

（廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院檢驗科，廣東 佛山 528000）

0 引言

“心力衰竭”臨床發(fā)病率高，常發(fā)生于中老年人、心血管疾病患者，典型癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、活動受限，相關(guān)癥狀隨著病情進展出現(xiàn)變化，危害較大，如果治療不及時，或者治療效果不理想，對患者生命安全有較大威脅[1]。該病可由多種心臟疾病引起，導(dǎo)致患者心功能下降，屬于進展性疾病，需長期管理治療[2]。因此，早期診斷心力衰竭，并評估病情發(fā)展進程、嚴重程度對于病情發(fā)展控制，疾病治療有至關(guān)重要作用。心力衰竭的臨床診斷可以通過醫(yī)生查體、實驗室檢查、心臟相關(guān)特殊檢查、影像學(xué)檢查等手段實現(xiàn)。其中試驗組檢查普遍應(yīng)用，并且取得比較理想的診斷效果。血清腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白(cTnI)以及心肌酶譜實驗室檢測，對于心力衰竭患者的診斷提供可靠、準(zhǔn)確依據(jù)，可用于評估心力衰竭嚴重程度。為了證實實驗室檢查在心力衰竭患者臨床診斷中的實際應(yīng)用價值，以及探究相關(guān)檢測指標(biāo)的臨床意義，本研究對2019年1月至2022年1月收治32例心力衰竭患者與32例同期常規(guī)體檢的健康者進行對比分析，探究BNP、cTnI、心肌酶譜指標(biāo)對于心力衰竭臨床診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇心力衰竭32例患者作為試驗組，時間2019年1月至2022年1月。另選同期接受常規(guī)體檢的健康者32例作為對照組。試驗組患者男性20例，女性12例。患者最大年齡84歲，最小年齡46歲，平均（64.35±2.05）歲。病程1-3年，平均（2.02±0.14）年。美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級[3]：Ⅱ級10例、Ⅲ級13例、Ⅳ級9例。對照組男性19例，女性13例。最大年齡83歲，最小年齡46歲，平均（64.33±2.04）歲。兩組研究對象均對本次研究知情，自愿接受相關(guān)實驗室檢查。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

試驗組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《ESC急慢性心力衰竭診斷與治療指南》[4]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，或射血分數(shù)≤40%，射血分數(shù)＞50%但有心力衰竭相關(guān)臨床表現(xiàn)；（2）病情穩(wěn)定；（3）精神狀況良好；（4）配合研究，依從性高。

對照組健康者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對實驗室檢查配合；（2）無檢查禁忌；（3）智力、認知功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病；（2）惡性腫瘤；（3）急性感染；（4）肝功能、腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

對兩組研究對象均抽取晨起空腹?fàn)顩r下靜脈血5mL，置于抗凝管中靜置1h。進行3000r/min的離心處理10min后，分離血清后置于Aprotimin管內(nèi)。應(yīng)用梅里矣VIDAS免疫熒光分析儀，檢測血清樣本中血清腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白(cTnI)。應(yīng)用TBA120FR生化機檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），選用生物化學(xué)法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較試驗組、對照組受檢者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST。另對比試驗組不同心功能NYHA分級的心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CKMB、LDH、AST水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，通過t檢驗驗證統(tǒng)計學(xué)差異；計數(shù)資料以[n(%)]表示，通過χ2檢驗統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)檢測結(jié)果比較

試驗組心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)檢測結(jié)果，與對照組常規(guī)體檢的健康者比較，各指標(biāo)水平均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)結(jié)果比較，見表1所示。

表1 兩組BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）（n=32）

表1 兩組BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）（n=32）

組別 BNP（pg/mg） cTnI（μg/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） AST（U/L）試驗組 193.24±14.31 15.11±1.05 251.48±21.15 42.35±5.15 255.64±18.34 88.15±10.05對照組 86.64±8.64 3.69±0.48 80.15±4.34 10.05±1.01 130.15±8.15 30.15±1.34 t 36.074 55.955 44.889 34.816 35.371 32.360 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同心功能NYHA分級心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)差異

心功能NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 不同心功能NYHA分級心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)差異（±s）

表2 不同心功能NYHA分級心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指標(biāo)差異（±s）

組別 BNP（pg/mg） cTnI（μg/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） AST（U/L）Ⅱ級（n=10） 135.54±7.64 8.64±1.68 178.65±10.24 28.64±2.45 200.15±10.35 70.64±2.15Ⅲ級（n=13） 177.62±10.34 14.35±2.05 256.64±15.35 42.35±3.34 244.15±13.98 85.64±5.16Ⅳ級（n=9） 235.78±15.15 19.35±2.28 295.67±16.35 296.33±14.34 300.15±12.34 101.45±8.45 t/PⅡ級與Ⅲ級比較 10.781/0.000 7.144/0.000 13.836/0.000 10.897/0.000 8.333/0.000 8.600/0.000 t/PⅡ級與Ⅳ級比較 19.070/0.000 12.454/0.000 19.787/0.000 58.077/0.000 20.621/0.000 11.199/0.000 t/PⅢ級與Ⅳ級比較 10.394/0.000 5.442/0.000 5.825/0.000 54.603/0.00 10.188/0.000 5.202/0.000

3 討論

心力衰竭作為臨床常見的心血管病癥，疾病發(fā)生與發(fā)展受到多種因素影響與參與，呈進展性特征[5]。心肌梗死、心肌炎、心肌病等因素可引起心肌損傷，造成心肌功能障礙，出現(xiàn)心室舒張、心室收縮索、心臟泵血功能下降，最終導(dǎo)致心力衰竭。除此之外，免疫性反應(yīng)、心肌缺血以及遺傳病、代謝性疾病、心肌毒性藥物毒性等，或者心臟負荷過重，均可引發(fā)心力衰竭[6]。臨床上通過醫(yī)生查體、心電圖或心導(dǎo)管檢查、超聲心動圖、心臟磁共振等可以對心力衰竭進行診斷，但是檢查操作較為復(fù)雜，費用高，并且對于檢查醫(yī)生的經(jīng)驗和設(shè)備有比較高的要求，可能出現(xiàn)漏診或誤診[7-8]。而實驗室檢查可以通過對患者靜脈血液分離血清，測定血清BNP、cTnI及心肌酶指標(biāo)水平，進行心力衰竭確診，同時可以評估心力衰竭的病情嚴重程度[9]。

李雄偉[10]研究中選取45例心力衰竭患者與健康成年人組成心衰組和健康組，均進行實驗室檢查，測定血清BNP、cTnI及心肌酶。結(jié)果表明，心衰組BNP、cTnI及心肌酶指標(biāo)水平均明顯高于健康組。同時，心衰組患者心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者BNP、cTnI及心肌酶指標(biāo)水平存在顯著差異，心功能Ⅱ級水平最低，心功能Ⅳ級水平最高。與本研究結(jié)果一致。分析原因為：BNP主要來源于心室，對于血管舒張有很好作用，是反應(yīng)心肌功能的重要指標(biāo)之一。心力衰竭患者心肌損傷，發(fā)生心功能障礙，對于利鈉肽系統(tǒng)進行了激活，心室負荷增加，使得BNP釋放增加，以此擴張心血管，對于內(nèi)皮素、垂體加壓素形成有效抑制，調(diào)節(jié)心功能保持相對穩(wěn)定狀態(tài)[11]。心肌損傷越嚴重，患者室壁張力增加，心室負荷進一步加大，左心室射血水平下降，血液流速減慢，促進了BNP釋放，因此心功能分級越高BNP水平越高。cTnI是在人體心肌細胞內(nèi)分布的物質(zhì)，健康者血液含量非常低。心力衰竭患者由于心肌損傷的存在，造成的心肌細胞缺氧，氧自由基分泌過量引起免疫反應(yīng)，提高了心肌細胞膜通透性，使得cTnI從細胞內(nèi)進入血液，呈現(xiàn)高表達[12]。心功能分級越高，心肌損傷越嚴重，細胞膜通透性越大，血液cTnI水平越高[13]。但是，cTnI僅在一段時間內(nèi)可以反應(yīng)患者心肌損傷程度，提示心功能改變，因為心肌損傷發(fā)生后數(shù)小時cTnI會釋放復(fù)合物進入血液，并迅速升高，影響檢測結(jié)果[14]。CK、CK-MB、LDH、AST均為心肌酶指標(biāo)，心肌損傷后大量分泌，并進入血液中，因此可以在心力衰竭患者血液中檢測出高水平的心肌酶指標(biāo)[15]。其中CK也在骨骼肌中分布，所以CK水平上升對于心力衰竭的診斷特異度較低[16]。

本次研究中，試驗組BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于對照組。試驗組心力衰竭患者心功能等級越高BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST水 平 越 高。提 示BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST水平檢測對于心力衰竭診斷與病情嚴重程度評估有很高價值。

綜上所述，心力衰竭診斷中BNP、cTnI以及心肌酶譜指標(biāo)檢測價值高，特異度高，值得應(yīng)用。