MRI-DWI與DCE-MRI對眼眶腫瘤的診斷價值對比*

梁天齊 張月強 朱敬偉 李健 劉丹

(聊城市眼科醫院·聊城市第五人民醫院影像科，山東 聊城 252000)

眼眶腫瘤是一種原發于眼眶的眼部疾病，發病率較低，若救治不及時可能損傷視神經，引起視力受損，嚴重者還易引起急性出血，對視力造成急性損傷[1-2]。眼眶內不同組織均可產生原發腫瘤，也能由周圍組織轉移、蔓延而來，故眼眶腫瘤的病理類型較為多樣[3]。僅依據患者癥狀無法準確鑒別病變性質[4]，因此，尋找能夠準確診斷眼眶腫瘤良惡性的方法已成為臨床研究的熱點。磁共振成像(MRI)具有成像速度快、分辨率高等優點，已成為診斷眼科腫瘤的首選方式；彌散加權成像(DWI)和動態增強磁共振成像(DCE-MRI)技術也廣泛應用于良惡性腫瘤的診斷[5-6]，但現階段對比兩者對良惡性眼眶腫瘤診斷價值的報道較少。基于此，本研究對比MRI-DWI與DCE-MRI診斷眼眶腫瘤的價值，為臨床診療提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集聊城市眼科醫院2019年6月～2020年12月80例眼眶腫瘤患者的臨床資料，分為良性組(n=23)和惡性組(n=57)。納入標準：①經病理學檢查確診。②年齡超過18歲。③均為單側病變。④接受MRI-DWI、DCE-MRI檢查。⑤檢查前未接受藥物、放化療及手術治療。⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①精神、認知功能障礙者。②存在MRI-DWI、DCE-MRI檢查禁忌證者。③圖像質量較差。④合并重要器官嚴重損傷及其他部位惡性腫瘤者。⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 檢查儀器：聯影光梭1.5T超導超導型磁共振成像儀。線圈采用12通道高分辨頭頸聯合線圈，掃描范圍由眼眶上緣至眼眶下緣，掃描序列包括MRI平掃、DWI、DCE。常規MRI平掃序列使用快速自旋回波序列，包括T2WI橫軸面(TR 3000 ms，TE 120 ms)、T2WI冠狀面(TR 3020 ms，TE 83 ms)、T2WI矢狀面(TR 3220 ms，TE 87 ms)、T1WI橫軸面(TR 600 ms，TE 9 ms)。MRI-DWI掃描使用單次激發回波平面成像序列：b值取800 s/mm2，TR 4000 ms，TE 85 ms，矩陣 384×384，FOV 200 mm×200 mm，NEX 6，反轉角15°，層厚4 mm，層數10，無間距掃描，掃描時間4 min14 s。DCE-MRI掃描使用二維快速小角度激發梯度回波序列：TR 474.66 ms，TE 1.43 ms，矩陣128×128，FOV 230 mm×230 mm，NEX 1，反轉角12°，層厚4.5 mm，層數7，無間距掃描，連續掃描100個時相，總掃描時間為5 min 15 s。對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.1 mmol/kg，經靜脈使用高壓注射器注射，速率為3 mL/s，在第5時相基線數據采集完成后開始注射。

1.2.2 圖像分析 由2名高年資影像科醫師進行閱片，2名醫師對采集圖像資料進行定量分析，以2名醫師定量測量結果的平均值為最終結果。醫師分別逐層勾畫腫瘤感興趣區，勾畫過程參考常規MRI T2WI和增強后T1WI圖像，盡可能避開鈣化、壞死、囊變及出血區，勾畫感興趣區面積需略小于腫瘤實際面積，盡量避開腫瘤邊緣。觀察腫瘤發病位置及累及區域，累及區域分為4個部位：眶隔前、淚腺區、肌錐外和肌錐內。DWI數據經FireVoxel軟件分析得到表觀擴散系數(ADC)。DCE圖像采用Omni-Kinetics軟件分析，經運動校正、圖像匹配，選取腫瘤感興趣區，擬合時間-信號曲線(TIC)，記錄曲線類型(Ⅰ型為漸進上升型曲線，Ⅱ型為平臺型曲線，Ⅲ型為流出型曲線)、血管外細胞外間隙百分比(Ve)、速率常數(Kep)及容積轉換常數(Ktrans)。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較惡性眼眶腫瘤組和良性腫瘤組ADC、Ve、Kep、Ktrans等參數。②以病理結果為金標準，對比MRI-DWI、DCE-MRI對眼眶腫瘤的診斷結果。③計算MRI-DWI、DCE-MRI診斷眼眶腫瘤的效能，包括準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 良性組男性15例，女性8例；年齡27～72歲，平均(55.21±5.81)歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均(23.04±1.12)kg/m2。惡性組男性32例，女性25例；年齡30～68歲，平均(53.36±6.13)歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均(22.81±1.35)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組MRI-DWI參數及DCE-MRI參數比較 惡性組ADC低于良性組，Ve、Kep、Ktrans高于良性組(P<0.05)；兩組TIC分型比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MRI-DWI參數及DCE-MRI參數比較

2.3 MRI-DWI、DCE-MRI診斷結果與病理結果對照 MRI-DWI診斷結果顯示，55例為惡性眼眶腫瘤患者，25例為良性眼眶腫瘤患者；DCE-MRI診斷結果顯示，54例為惡性眼眶腫瘤患者，26例為良性眼眶腫瘤患者，見表2。

表2 MRI-DWI、DCE-MRI診斷結果與病理結果對照(n)

2.4 MRI-DWI、DCE-MRI對眼眶腫瘤的診斷效能比較 MRI-DWI、DCE-MRI診斷眼眶腫瘤的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 MRI-DWI、DCE-MRI對眼眶腫瘤的診斷效能比較

2.5 典型病例分析 患者男，51歲，病程2年，左眼淚腺區淋巴瘤，MRI常規掃描可見T2WI等信號占位(圖1A)，ADC顯示為稍低信號(圖1B)，DCE顯示為均勻的高信號(圖1C)。

圖1 左眼淚腺區淋巴瘤

3 討論

眼眶腫瘤早期無典型癥狀，易被忽視，腫瘤隨病情進展而增大，對周圍神經造成壓迫后，引起眼球突出、視力降低等癥狀[7]。國內外研究均發現，眼眶腫瘤患者預后及復發情況與腫瘤性質、受累范圍相關[8-9]。因此，準確鑒別良惡性眼眶腫瘤對指導臨床后續治療具有重要的意義[10]。

眼眶MRI檢查利用不同組織超敏感性差異產生對比圖像，從而反映眼眶腫瘤的信號及解剖學特征，具有無電離輻射損傷、組織分別率高等優點[12-13]。DWI、DCE是MRI功能成像技術的發展，兩者為良惡性眼眶腫瘤的鑒別診斷提供了強有力支持。DWI是現階段最常用的MRI序列，通過檢測腫瘤組織中水分子擴散運動，觀察機體水分子微觀運動狀態，還能利用ADC量化分析腫瘤血管通透性、血容量性質[13-14]。DCE-MRI是臨床常用的檢查方式，通過對比劑藥代動力學情況，分析腫瘤血液供應情況，同時也能反映強化過程及和增強信號特征，為綜合評估腫瘤動力學和形態學特征提供參考[15-16]。但現階段臨床鮮有比較MRI-DWI、DCE-MRI對眼眶腫瘤診斷價值的報道。為此，本研究對比MRI-DWI與DCE-MRI對眼眶腫瘤的診斷價值，以期為眼眶腫瘤的診斷提供有效鑒別方法。

李峰[17]研究發現，MRI-DWI掃描參數ADC能反映腫瘤細胞水分子擴散情況，良性眼眶腫瘤患者ADC遠高于惡性患者。本研究結果顯示，惡性組ADC低于良性組，與上述研究結果相符，提示MRI-DWI掃描參數ADC可作為鑒別良惡性眼眶腫瘤的參考指標。分析原因為惡性腫瘤細胞的增長速度高于良性細胞，其細胞密度明顯增加，細胞核及細胞質比值改變，導致惡性腫瘤細胞緊密排列，細胞間及細胞內間隙減少，從而限制水分子彌散運動，降低ADC。Ve、Kep、Ktrans是常見DCE-MRI定量參數，Ve常用于評估單位組織內細胞外間隙的體積，Kep是細胞外間隙在單位時間內反流進入血管內對比劑的量，Ktrans與毛細血管滲透及組織血流量緊密相關[18-19]。本研究發現，惡性組Ve、Kep、Ktrans高于良性組，提示DCE-MRI掃描參數能有效鑒別良惡性眼眶腫瘤。良性眼眶腫瘤細胞不存在明顯的囊變及壞死，細胞外間隙小，故Ve低于惡性眼眶腫瘤患者。陳代標[20]研究發現，惡性眼眶腫瘤患者經DCE-MRI檢測后得到的定量參數Ktrans、Kep顯著高于良性眼眶腫瘤患者，也佐證了本研究結果。

本研究中兩組TIC分型比較存在顯著差異，其中惡性眼眶腫瘤患者以Ⅲ型曲線居多，良性眼眶腫瘤患者主要為Ⅰ型及Ⅱ型曲線，與既往研究結相符[21]，提示DCE-MRI掃描對良惡性眼眶腫瘤的診斷具有重要價值。分析原因為腫瘤病理分型與機體血液供應緊密相關，良性眼眶腫瘤患者新生血管數量相對較少，且多分化成熟，毛血管通透性正常，故以Ⅰ型及Ⅱ型曲線為主。Yuan等[22]研究發現，惡性腫瘤患者經DCE-MRI掃描得到的TIC曲線主要呈現中度強化，顯示為Ⅲ型曲線，與本研究結果一致。本研究還發現，MRI-DWI、DCE-MRI診斷眼眶腫瘤的準確度分別為92.50%、88.75%，均處于較高水平，說明MRI-DWI與DCE-MRI均可有效診斷眼眶腫瘤。

4 結論

MRI-DWI與DCE-MRI均可有效診斷眼眶腫瘤，臨床應將圖像與量化指標相結合，以提高診斷準確度。