醫聯體模式升級與國產創新診療設備示范推廣的雙向促進研究*

錢思汶，王 浩，李 孜，梅浙川△

(1.重慶工商大學法社學院 400076；2.重慶醫科大學附屬第二醫院 400010；3.重慶工商大學公共管理學院 400076)

隨著技術研究與產業的發展，醫療設施設備的科技含量在臨床診斷中發揮著積極作用。“十二五”以來，受政策支持與技術發展影響，國產醫療器械領域實現全面突圍，與進口設備的差距明顯縮小。然而，國產設備“質量差，性價比低”的思維定勢尚未扭轉，目前高端領域進口設備仍然處于壟斷地位，大型醫院購買高端醫療裝備仍主要依賴進口；中低端領域的國產設備在基層醫院雖已占據一定地位，但仍存在配置不充分、不合理、使用率不高等問題[1]。因此，建立區域適應型醫療設備配置和服務供給模式是提高國產設備認可度、打破進口設備壟斷的必要途徑。在此基礎上，重慶醫科大學附屬第二醫院(以下簡稱附二院)將示范推廣放置于區域醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)整體模式框架下，依托其較為成熟的醫聯體模式為國產診療設備示范推廣提供支撐、聯結與保障[2](見圖1)。同時，在國產診療設備示范推廣過程中附二院對原有的醫聯體模式進行了優化，優化后的醫聯體模式呈現出了點、線、面3個層面的模式升級，使得國產診療設備示范推廣產生了對醫聯體模式的反向促進作用。最終形成了一種醫聯體模式升級與國產創新診療設備示范推廣的螺旋上升式雙向促進機制。

1 醫聯體對國產創新設備示范推廣的促進作用

2013年，伴隨著“醫聯體”這一概念的正式提出,我國開始了對醫療資源整合的新一輪探索[3-4]。本研究在深入分析國產醫療設備示范推廣過程中的困境、難點與特殊性需求的基礎上，發現國產診療設備示范推廣機制具有以下幾點重要需求：(1)時間跨度持續性；(2)機構單位友好性；(3)設備改良創新性；(4)信息數據通達性；(5)管理模式優良性。而這些特性都是醫聯體體系架構和運行模式的核心具備要素[5]。由此，附二院在深刻分析可行性與實際操作性的基礎上，大膽將國產診療設備的示范推廣置于醫聯體框架內部展開(圖1)。實踐結果證明，在示范推廣中醫聯體模式發揮了重要的促進作用和積極性優勢，其中最主要體現在以下3個方面。

1.1 醫聯體為設備示范推廣提供框架性支撐

2013年至今，附二院大力推進醫聯體建設[6]，先后與6家縣醫院和1家民營醫院簽訂醫聯體合作協議，至今已建成1+7醫聯體集團，覆蓋重慶主城社區衛生服務中心19家，基層區縣鄉鎮衛生院148家，康復及護理機構4家。示范推廣項目以附二院醫聯體建設為基礎，以醫聯體內部合作機構與協議單位為藤蔓，以專科聯盟、對口支援、軍民融合與科室交融為滲透點，共同為國產診療設備示范推廣提供初期的步驟框架和實施基礎。

為推進設備示范推廣開展，附二院在醫聯體框架下成立國產醫療設備創新示范型醫聯體中心工作站，工作站以保證示范工作順利運行、總結示范效果積極做法、挖掘示范過程的主要困境并加以解決為目標，為確保示范型醫聯體高效運轉提供了切實的框架性支撐效應。

1.2 醫聯體為設備示范推廣提供聯結性保障

附二院醫聯體覆蓋渝東南、渝東北老少邊窮地區 7 家醫院，在前期建設中已經實現了緊密管理、資源共享、信息互通[7]。在醫院管理、醫療技術、學科建設、人才隊伍、信息化建設等方面形成了協同一體化發展的良好局面。作為醫聯體建設單位，附二院對示范推廣提供全程的模式保障服務，在架構上完善頂層設計，在細節上把控實際需求與細微調整，在困難上挖掘原由加以解決，為整體示范工程的開展提供全方面的保障服務。其中主要體現在制訂統一的規范工作流程、開展統一的績效評價考核兩方面。

在規范工作流程方面，附二院在相應體系下，基于“十二五”期間重慶開展的“十百千萬工程”，參考其他省市的經驗，制訂了統一的規范工作流程，覆蓋需求分析、新配置解決方案、新技術解決方案遴選、新服務模式解決方案、創新醫療器械遴選、醫療機構遴選、解決方案實施、維護保養體系建立、示范點建設運行、培訓示范管理、產品評價、應用評價及績效評價等環節；編制相關工作文件、規范和制度，建立應用數據庫；形成整體化、機制化的推廣體系。

在績效評價考核方面，從體系建設目標、示范服務目標、產業培育目標3個方面，形成了統一的示范工程總體績效評估方法。用以動態評估各示范區進展情況，開展維度復雜，方法復雜的考核與評價。這種規范一體化的工作流程、統一全面的整體考核評價體系使得醫聯體內部各個單位能夠隨時保持高度的一致性和協調性，為國產診療設備的示范推廣提供了強有力的聯結性保障。

1.3 醫聯體為設備示范推廣提供培養性指導

醫聯體建設的本質性目標是促進醫療資源同質化及優質醫療資源下沉，而對人才的培養是提升醫療水平上升的重要指標。

在醫聯體框架下，通過“技術輸送”“人才下沉”和“名師培訓”等多種指導方式為各個示范點醫院培養了一大批適應新醫改模式、掌握新技術體系、鏈接區域核心醫院的基層醫療專科人員。基于國產診療設備的人才培養能夠有利促進醫療設備使用率，正確發揮醫療設備實際落地效應。這種完善的培養體系為國產診療設備的示范推廣提供了人才上的軟性基礎，使得國產診療設備的示范推廣更具靈活性和實效性，為示范推廣中人才的需求和培養層面打下了良好的互動基礎和實施可能性。

同時，通過醫聯體云平臺的搭建，示范推廣項目為各示范點單位提供了互聯網教學平臺和專科影像演示系統，培養了標準化的大型醫院骨干醫療人員，提高了國產設備的使用率及使用規范程度，有利于提升患者的治療成功率，助推國產診療設備市場占有率的提升。

2 國產創新設備示范推廣促進醫聯體模式升級

在國產診療設備示范推廣過程中，醫聯體模式發揮了如上文所述的關鍵作用，同時醫聯體模式自身也基于示范推廣的各種反饋及時作出調整補充，最終逐漸升級形成了一種更為優化的、更能夠適應示范推廣項目的醫聯體模式形態，這種優化和升級主要體現在示范點的擴充、醫聯體運行路線的暢通及醫聯體服務面的升級三個層面，見圖2。

2.1 設備示范推廣對醫聯體參與點的擴充

醫聯體框架下的示范中心示范點在國產診療設備示范推廣中占主要位置。點的擴充，是指基于國產創新設備的醫聯體服務模式在示范中心和示范點的選擇，由醫聯體架構內部完成了三類向外擴充(表1)。本研究充分考慮國家重大戰略及西部地區整體醫療水平的發展進步，在結合軍民融合、健康扶貧、對口支援等國家重大戰略要求后，研究團隊在醫聯體框架內的示范中心示范點基礎上，增加了中國人民解放軍陸軍軍醫大學附屬大坪醫院及西藏自治區的多家醫療機構，完成了第一批點的擴充。

表1 醫聯體單位與示范點擴充

在區域聯動和專科聯盟的思想指導下，示范推廣項目又納入了同處西南地區的貴州省多家醫療機構參與示范推廣，至此完成了囊括重慶市、西藏自治區、貴州省的跨三省區域聯動示范集成。同時，示范推廣的需求始終在醫聯體優化過程中占有重要地位。一方面，國產創新醫療設備的推廣和示范離不開對國產醫療設備的監管和檢測，由此，附二院納入了國家衛生健康委醫療管理服務指導中心對醫聯體的建設與改革提供指導；納入了中國醫學裝備協會、中國醫療器械行業協會，對國產醫療設備嚴格把關，共同推進項目建立有章可循的售后組織體系。另一方面，為保障示范工程信息化建設，促進示范工程區域對接，完善示范工程質量管理體系規范化建設，附二院又進一步納入重慶大學、清華大學等單位，為示范推廣成果和醫聯體改革建設提供績效評價和科學把控的專業性支持。

通過點的擴充，示范推廣項目納入了更加全面的示范單位，構成了基于醫聯體服務模式下更為全面的示范點，豐富了醫聯體的囊括主體及模式自身發展和建設的多樣性、穩定性與可持續性。

2.2 設備示范推廣對醫聯體運行線的暢通

示范推廣模式中的“線”主要是指示范中心與示范點；示范點與基層；示范單位與國產設備廠家；示范單位與政府；各個示范單位之間及各種要素的流通線路。這種流通線路往往通過各種體系方法、管理路徑或創新平臺來實現。在醫聯體模式框架下，示范中心與示范點、示范點與基層的路線已經較為暢通。但示范單位與國產創新醫療設備生產廠家或購入企業之間的溝通線路，以及各種資源要素及信息之間的流通線路尚不明確。因此，本研究開展了3條線路的暢通研究。

2.2.1暢通醫教研信息一體化

為促進各種資源要素及信息之間的線路流暢，附二院搭建了醫、教、研共享一體化信息云平臺[8]。在醫聯體內部原有的資源共享數據平臺基礎上，進一步拓寬數據面、增加數據信息量，創建創新診療區域示范云平臺[9]。該平臺有效解決了附二院創新診療裝備區域應用示范體系未滿足項目建設的要求和與售后保障服務體系、績效評估平臺未對接的等初期困境，是推進和落實創新診療裝備區域應用示范體系建設的目標任務和迫切要求。因此，附二院依托原有醫聯體、分級診療等醫療服務體制，進一步優化了線上醫療機構與信息系統的整合，有效改善了信息聯動與協同，通過線下提供給患者連續、準確、有效的分級診療服務，滿足新常態下群眾對醫療服務不斷增長的需求[10]。創新診療區域示范云平臺建設是一個持續優化的過程，為整體推廣服務搭建信息平臺的同時，各個示范推廣任務也在推行過程中搭建和暢通了相關專科的信息系統平臺，由此逐漸形成了一個總平臺和多個子平臺的整體示范工程數字化實現路徑，見圖3。

2.2.2暢通醫療器械生產企業與醫院通信溝通機制

國產醫療設備生產企業在設備更新換代和升級完善中承擔主要責任[11]。通過建立醫療器械生產企業與醫院通信溝通機制，為國內醫療設備廠家持續改進、提高產品質量(包括服務質量)提供支持，提高用戶對國產設備的親切信任度，對于產品質量好、售后服務好的廠家，在醫聯體內進行宣傳推廣，進一步加快了國產醫療設備推廣應用速度，促進國產醫療器械健康發展。同時，附二院建立了一套由衛生健康委員會下屬第三方醫療設備技術評價單位牽頭，以大型三級醫院醫學工程部門為依托，二級醫院醫學工程部門協助，社區或鄉鎮醫院醫療設備主管人員廣泛參與，涵蓋培訓、維護管理和質量控制三方面的售后服務管理體系，形成以各層級醫療機構醫學工程部門為節點的醫聯體服務網絡，通過信息支撐平臺完成服務模式在示范區域內的應用[12]。特別是第三方醫療設備技術評價單位的牽頭參與，極大地提升了整合醫聯體內部各單位的綜合服務能力。

2.3 設備示范推廣對醫聯體服務面的升級

常規性醫聯體在建設之后就致力于體系建設的維護，常常會在服務面和服務范圍中有所局限。附二院在示范推廣的過程中通過對點和線的拓展，進而形成了更加全面的醫聯體服務框架，這種全面的、可持續的、可重復利用的服務框架最終形成了升級后的示范環境或示范架構。(1)形成了監督面的完善：國產創新設備示范推廣型醫聯體中心工作站，對醫聯體架構內各個示范中心示范點進行協助、工作審查與討論交流，積極主動掌握各示范點運行情況。同時，在各級示范點組建示范性醫聯體基層工作站，負責模式運轉的細則工作與信息上報和下轉。配合示范工程總體績效評價方法，共同完善示范推廣發展的監督面。(2)形成了保障面的兜底：在示范推廣過程中，附二院從總體把控，基于區域醫聯體大框架下為示范推廣組織了完善的相應配套保障。同時從設備層面和視角出發，建立完善醫聯體內部的技術支持服務體系，解決單一醫療單位售后服務勢單力薄的局面，形成了囊括管理保障、技術保障、人才保障、經濟保障四大方面的示范推廣保障兜底網。

3 總結與展望

附二院依托相對完善的醫聯體機制優勢[13]，通過醫聯體框架下示范中心的“硬件輸出、技術輸出、人才輸出、管理輸出”實現國產創新診療設備推廣的有效性、完整性與可持續性，對國產診療設備示范推廣的推進提供了有力支撐和強大保障。同時，在示范推廣的過程中，相關的服務模式和機制架構不斷根據現實的需求做出相應的調整，建立醫聯體架構下推廣國產設備應用的示范集成模塊，完成涵蓋技術支撐和質量控制的示范保障建設，形成了從點到線、再到面的全面升級，最終形成了國產創新設備示范推廣對醫聯體建設的反向促進機制，形成“設備示范應用-醫聯體診療同質化-設備技術與保障升級-醫聯體內涵再升級”的長效循環機制。

將國產診療設備示范推廣置于醫聯體模式框架下，能夠有效依托現有醫聯體建設框架的保障機理和成熟運行框架，極大增加了示范推廣的有效性。在醫聯體框架內開展國產診療設備示范推廣項目既是對現有醫聯體模式的一種實質性的考察與運用，又能夠為醫聯體的進一步升級提供改革動力，形成相互促進、共同發展的優質局面。目前，面對醫藥衛生健康領域的各種體制機制的完善，應更加注重醫療改革的系統性集成問題與協同發展的效率問題，進一步推進衛生與健康領域的供給側結構性改革，提高健康供給對需求變化的適應性和靈活性。在此背景下，積極推動醫藥衛生管理與多種學科交叉視域下尋求創新路徑，進一步深化醫療改革，提高醫療改革效能和醫療資源下沉將是未來研究的一大主題。