基于“生物-心理-社會”模式的干預措施對腹腔鏡下子宮內膜異位癥手術患者的影響

黃 晶，葛永勤，呂 亞

(無錫市婦幼保健院婦科，江蘇 無錫 214000)

子宮內膜異位癥為婦科常見疾病之一，該病會導致患者出現較為明顯的不適感，若未能得到及時、有效的治療與干預，會促進疾病的惡化與發展，嚴重威脅患者的生命安全[1]。腹腔鏡下子宮內膜異位癥手術是子宮內膜異位癥患者常用治療手段之一，但部分患者對手術方式認知不足，且對治療效果存在一定疑慮，使其出現不同程度的負性情緒，影響手術開展與術后康復[2-3]。因此，需給予子宮內膜異位癥患者有效干預，以改善其心理狀態，促進疾病康復進程。基于“生物-心理-社會”模式的干預措施分別從3個方面對患者進行干預，干預視角更為全面，從患者實際心理狀況、生理功能等方面為患者提供更加具體的干預措施[4-5]。為探究基于“生理-心理-社會”模式的干預措施的臨床效果，本研究將“生理-心理-社會”模式應用于子宮內膜異位癥患者的圍手術期干預中，并與常規干預措施進行對比。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年5月～2021年5月我院收治的腹腔鏡下子宮內膜異位癥手術患者108例，隨機分為兩組，各54例。對照組年齡20～60歲，平均(45.31±4.38)歲；病程6～24個月，平均(12.04±2.19)個月；文化程度：初中及以下23例，高中或中專14例，大專及以上17例；疾病嚴重程度：中度24例，重度30例；婚姻狀況：已婚35例，未婚19例。觀察組年齡20～58歲，平均(45.03±4.27)歲；病程6～23個月，平均(12.11±2.15)個月；文化程度：初中及以下21例，高中或中專13例，大專及以上20例；疾病嚴重程度：中度25例，重度29例；婚姻狀況：已婚37例，未婚17例。納入標準：具備正常交流、認知能力；無腹腔鏡手術禁忌證；患者與其家屬均自愿參與本研究。排除標準：伴隨子宮肌瘤、子宮腺肌病或子宮惡性癌腫；合并精神疾病；存在活動性出血情況；伴隨心、肝、腎等重要器官功能障礙。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組基線資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：實施常規干預措施：醫護人員在術前對患者進行基本手術操作宣教，使患者充分掌握手術治療相關知識；每日定時與患者交流，通過鼓勵性語言疏導其不良情緒，使其積極面對手術治療；對手術部位皮膚表面進行消毒處理，術前引導患者禁食、禁飲。

1.2.2觀察組：在常規干預措施中應用“生物-心理-社會”模式：①冥想訓練：設置冥想訓練室，為患者營造良好治療環境，確保室內環境足夠舒適、安靜；在患者進入冥想訓練室后，協助其采取平臥位，同時安排專人開展適合當下情景的冥想引導詞。訓練時間為20 min/次，1 次/d。②認知導向干預：醫護人員將患者及其直系親屬組成小組，盡量為其營造良好教育環境；給患者及其家屬分發空白記事本和黑筆，要求其記錄在教育過程中自認為重要的信息，在教育結束后，引導患者和家屬各自闡述所學信息。在闡述時，醫護人員用手機錄制視頻，將視頻發送給患者與其家屬，叮囑其每日睡前觀看視頻鞏固當日所學內容。鼓勵患者及其家屬每日定時闡述昨日所學知識，并指出彼此的不足之處，使患者與家屬能夠相互監督、共同進步。健康教育時間為20 min/次，1次/d，直到患者接受手術治療當日。③情景交流：在患者及其家屬了解并掌握一定相關理論知識后，醫護人員根據手術流程構建現場情景，引導患者與家屬進行情景角色扮演，要求其設身處地地考慮相關事件，加強彼此之間的交流。醫護人員在一旁詳細記錄患者與家屬在情景交流過程中的表現，等到情景角色扮演結束后，現場點評患者與家屬的表現。情景扮演時間20 min/次，1次/d。

1.3觀察指標：①醫護人員使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的負性情緒進行評價[6]：SAS量表共有20條項目，采用1～4分評分，總分為20～80分，該量表以50為分界值，其中<50分表示無焦慮，評分越高說明焦慮越嚴重。SDS量表共有20項條目，采用1～4分評分，總分為20～80分，該量表以53為分界值，其中<53分表示無抑郁，評分越高說明抑郁越嚴重。②觀察并記錄患者手術完成時間、術后排氣時間與下床活動時間。③不良事件包含感染、皮下血腫與肩酸背痛，觀察并記錄患者出現上述不良事件的發生情況。④采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量進行測評[7]：SF-36共有8個領域，即生理功能、生理職能、軀體功能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能與精神健康，每個領域總分均為0～100分。評分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1兩組治療前后負性情緒比較：觀察組干預后SAS、SDS評分分別為(49.21±4.04)分、(50.03±4.18)分，均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒比較分，n=54)

2.2兩組手術完成時間、術后排氣時間與下床活動時間比較：觀察組干預后手術完成時間、術后排氣時間與下床活動時

間分別為(56.05±9.35)min、(14.94±1.29)h、(8.47±1.22)h，均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術完成時間、術后排氣時間與下床活動時間比較

2.3兩組不良反應發生率比較：觀察組干預后不良事件發生率為5.56%，明顯低于對照組的不良事件發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)，n=54]

2.4兩組生活質量比較：觀察組干預后生理功能、生理職能、軀體功能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能與精神健康8個生活質量領域評分均明顯高于對照組的生活質量評分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量比較分，n=54)

3 討論

腹腔鏡下子宮內膜異位癥手術在應用過程中造成的創口較小，其安全性較高，在臨床上該術式能夠有效緩解患者的月經失調、痛經或性交痛等現象，同時在手術過程中腹腔鏡的使用能夠有效避免機體盆腔臟器長時間暴露，減輕手術對臟器的干擾，改善手術治療效果[8-10]。然而，部分子宮內膜異位癥患者對疾病本身、治療方式等認知水平較低，導致其在術前出現焦慮、恐懼等心理，給手術的順利開展帶來一定負面影響[11]。隨著現代臨床醫學診療思維的更新迭代，傳統醫學模式逐漸被取代，“生物-心理-社會”模式開始被醫務人員、患者及其家屬所接受，在臨床上取得一定成效，對于改善患者生活質量、緩解不良心理等方面具有重要意義[12-13]。

本研究結果說明，基于“生物-心理-社會”模式的干預措施可緩解患者的負性情緒，原因為該干預模式在應用過程中會引導患者進行冥想訓練，使其進入冥想狀態，在冥想中獲取足夠的安全感，同時還能夠平息其躁動不安的內心，從而逐漸緩解患者的焦慮、抑郁等情緒[14-15]。本研究結果表明，基于“生物-心理-社會”模式的干預措施可縮短患者手術完成時間、術后排氣時間與下床活動時間，原因是在干預過程中，醫護人員將患者及其家屬劃分為1個小組，根據小組進行健康教育，患者及其家屬相互學習、相互促進，提高其疾病相關知識掌握程度，從而保證手術的順利開展，縮短手術耗時，同時還能夠提高患者的積極參與度，確保術后康復訓練的進行，縮短其術后排氣時間與下床活動時間[16]。在本研究中，觀察組干預后不良反應發生率低于對照組，說明基于“生物-心理-社會”模式可降低患者不良反應發生率，原因為該干預模式的應用能夠提高患者對自身疾病的了解與認知，使其積極配合圍手術期相關干預的開展，避免感染、皮下血腫等不良事件的發生[17-18]。本研究結果表明，基于“生物-心理-社會”模式可改善患者生活質量，原因為“生物-心理-社會”模式分別從3個方面對患者進行干預，有助于提高患者的舒適感，確保術后各項干預措施的開展，逐漸增強其功能，進而逐漸提高患者的生活質量[19-20]。

綜上所述，將“生物-心理-社會”模式應用于腹腔鏡下子宮內膜異位癥手術患者的干預模式中，可有效改善患者的心理狀態，縮短其手術完成時間、術后排氣時間和下床活動時間，減少不良反應的發生，同時還能夠顯著提高患者的生活質量。