無縫隙護理在新生兒肺炎機械通氣治療護理中的應用及對新生兒肺功能的影響

易麗霞，吳素文

(黃岡市婦幼保健院新生兒科，湖北 黃岡 438000)

新生兒時期常見的一種呼吸道疾病就是新生兒肺炎，具有較高的病死率，且此病發展迅速，具有較多并發癥。新生兒時期機體中的臟器功能沒有發育完善，出現肺炎后會對患兒的身體健康造成嚴重影響，其主要表現為咳嗽有痰，呼吸困難，發熱等，嚴重的會導致心力、呼吸衰竭或死亡[1]。目前臨床中的主要治療方法就是機械通氣治療，可以改善患兒的疾病癥狀，降低新生兒死亡率。但此治療方法容易導致呼吸機相關性肺炎，因此在治療過程中需要給予有效、科學的護理保障患兒的健康，加速患兒的康復[2]。本文主要探討無縫隙護理早新生兒肺炎機械通氣治療護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選2019年11月-2020年11月于我院進行機械通氣治療的新生兒肺炎患兒54例，隨機分為兩組。研究組27例，胎齡35～40周，平均(38.1±0.7)周，18例早產兒，9例足月產兒，女14例，男13例，出生體重1.7～3.6 kg，平均(2.6±0.2)kg，21例產后感染，6例產前感染。對照組27例，胎齡35～40周，平均(38.4±0.3)周，17例早產兒，10例足月產兒，女12例，男25例，出生體重1.7～3.6 kg，平均(2.5±0.3)kg，25例產后感染，5例產前感染。納入標準[3]：確診為肺炎且與機械通氣治療的指征相符；身體其他器官處于正常范圍；簽訂知情同意書。排除標準：身體其他重要器官存在嚴重疾患；有機械通氣治療禁忌；有血液或免疫系統疾病；有心腦血管疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組應用常規護理，常規病情監測，指導用藥，床邊護理，同時給予應急處理。研究組應用無縫隙護理：①創建無縫隙護理小組，結合醫護人員的性格、專業知識和能力組建護理小組，組織其學習溝通技巧，提高其急救和應急溝通的能力。②體位護理：首先保證患兒沒有體位禁忌，之后將患兒頭部抬高15°～30°，每2 h幫助患兒拍背、翻身，每6 h幫助患兒進行左右交替側臥。③吸痰護理：如果患兒在治療期間有血氧飽和度降低和痰鳴音現象，需要及時吸痰。嚴格遵守無菌操作進行吸痰，通過密閉式吸痰管一人一個進行操作，定壓是如果潮氣量降低，且氣道壓力提高，同時有人機對抗或肺部濕啰音時需要及時吸痰。吸痰時間控制在10 s之內，順序為氣道、口鼻。④新生兒肺炎時期：通常身體較為虛弱，熱量的儲備較少，容易食欲不佳，且機體的各項反射、反應均降低，因此在哺乳喂養時需要遵循少量多餐的原則。哺乳后需要抱起新生兒，輕輕拍打其背部，加速排出胃部空氣，避免溢奶。如果患兒有吞咽困難或無法進食癥狀，需要及時給予鼻飼的方法，每2 h進行一次鼻飼，喂養量<20 ml。⑤氣管導管護理：插管后需要固定器官導管，保證其不會發生偏移、拔脫現象。每4 h給予患兒一次口腔護理，或在患兒嘴唇涂抹凡士林。在體位調整時需要再次給予口腔護理，交接班時注重觀察導管的固定情況，如有滑脫跡象及時處理。⑥呼吸機管理：看呼吸機管道有無堵塞或侮辱情況，定期對管路進行更換，在呼吸機環路的最低處放置集水瓶，及時對冷凝水進行清除，定期更換濕化瓶，定期消毒。與此同時醫護人員需要勤洗手，床邊配備手部清潔劑。

1.3觀察指標：觀察比對兩組患兒治療后血氣相關指標變化情況，其中包含SaO2(血氧飽和度)、PaO2(氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)、pH值。觀察對比兩組患兒治療后的肺功能變化情況，其中包含FRC(功能殘氣量)、PEF(呼吸峰流速)、FEV1/FVC(第一秒用力呼吸量占用力肺活量)、FEV1(第一秒用力呼吸量)、FVC(用力肺活量)。

2 結果

2.1兩組血氣相關指標變化：研究組SaO2、PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 血氣相關指標變化情況對比

2.2兩組肺功能相關指標變化：研究組FRC、PEF、FEV1/FVC、FEV1、FVC水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 肺功能相關指標變化情況對比

3 討論

肺炎是常見的一種呼吸系統疾病，新生兒由于體內臟器、呼吸系統功能不完善，因此在肺炎患者中占比較高[4]。其主要癥狀就是發紺、呼吸困難、發熱、咳嗽、呼吸障礙等，容易導致敗血癥、呼吸衰竭、心力衰竭等，影響患兒的身心發育[5]。新生兒的呼吸儲備功能差，免疫力低，呼吸系統不健全，因此患病后其呼吸系統會受到病原微生物的損害，導致機體缺氧，有大量的毒素、炎性因子產生，損害患兒的神經、血液、消化和呼吸系統，威脅患兒的生命[6]。臨床中對通過抗病原菌，保持呼吸道通暢，平衡水電解質的常規方法進行治療，但效果不佳；且由于近幾年在此病的治療中，抗生素的不規范應用導致病原菌的耐藥性均有所增加，不僅降低治療效果，延長治療時間，還會增加治療費用和治療難度[7]。

隨著醫療水平的提高，機械通氣治療逐步在臨床中應用，其是重要的治療呼吸道系統疾病的方法，也是新生兒肺炎治療的有效方法，通過加速氣體和通氣的交換，改善患兒的疾病癥狀、肺內的血流分布和其他分布情況，改善通氣，增加肺的通氣量[8]。但此治療方法會導致持續性疼痛，且在治療過程中，容易受到相關因素的影響，導致不良事件，對治療效果造成影響[9]。因此在給予機械通氣治療時需要輔以有效、科學的護理，提高治療效果，降低呼吸機相關并發癥和感染的發生[10]。常規護理僅為遵醫囑給予護理，通常護理內容相對較少，容易出現環節遺漏、急救不及時等情況[11]。

近幾年，醫學模式不斷發展，臨床的護理發生改變，無縫隙護理是新型的護理模式，其將常規的護理作為基礎框架進行護理，注重護理的靈活性和多樣化，模糊各個部門的分割界限，從而達到更高層次的護理需求，提高護理質量[12]。從體位護理，喂養，病情監測，環境護理等多方面進行護理，可以充分保障患兒機械通氣治療的順利進行[13]。且通過綜合性對患兒的病情進行評估，保證能及時處理應急事件，強化監測患兒的生命體征，便于及時了解患兒的病情[14]。本次研究中，從氣管導管、吸痰、體位、呼吸機護理多個方面進行護理，減少不必要的操作，預防反流，保證氣管導管的穩定性，縮短治療時間，從而全面控制患兒的病情，改善患兒的疾病體征、血氣相關指標和肺功能[15]。

本結果顯示表明,在機械通氣治療中應用無縫隙護理可以改善患兒的肺功能和血氣相關指標，提高治療效果。綜上所述，新生兒肺炎機械通氣治療護理中應用無縫隙護理效果較好，值得推廣和應用。