失效模式與效應(yīng)分析在泌尿外科留置導(dǎo)尿患者尿路感染管理中的應(yīng)用

單 敏，郭香鳳，鄺田華

(中國科學院大學深圳醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518106)

出于患者病情需要，留置導(dǎo)尿管是泌尿外科的常見操作，可幫助其引流尿液，減輕排尿困難。但導(dǎo)尿管的留置也存在較大風險，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染，不僅影響原發(fā)病的治療，嚴重時還可能導(dǎo)致患者罹患敗血癥，增加死亡風險，因此應(yīng)在導(dǎo)尿管留置過程中實施有效的護理管理[1-3]。常規(guī)護理中，護理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，內(nèi)容較為單一，在減少護理風險方面的效果不甚理想，不利于降低尿路感染風險。失效模式與效應(yīng)分析是一種具有前瞻性的風險分析方法，針對醫(yī)療過程中可能對患者產(chǎn)生影響的風險因素進行風險評估，并結(jié)合評估結(jié)果采取并制定一系列有效措施規(guī)避風險，盡量減少風險發(fā)生[4-5]。本研究旨在探討失效模式與效應(yīng)分析在泌尿外科留置導(dǎo)尿患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年12月～2020年12月于本院泌尿外科留置導(dǎo)尿管的患者198例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各99例。納入標準：所有患者均留置導(dǎo)尿管，且留置導(dǎo)尿時間>2 d；患者及家屬均對本研究知悉；生命體征平穩(wěn)，意識清晰。排除標準：留置導(dǎo)尿管前存在泌尿系統(tǒng)感染；合并心肝腎等重要臟器嚴重損害；精神狀態(tài)異常，難以配合。觀察組男55例，女44例；年齡25～72歲，平均(48.60±2.43)歲；原發(fā)病：呼吸系統(tǒng)疾病25例，顱腦損傷22例，多發(fā)性外傷22例，消化系統(tǒng)疾病18例，其他12例。對照組男54例，女45例；年齡24～71歲，平均(48.55±2.38)歲；原發(fā)病：呼吸系統(tǒng)疾病26例，顱腦損傷21例，多發(fā)性外傷22例，消化系統(tǒng)疾病19例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組實施常規(guī)護理，定時清潔打掃，為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境，設(shè)定舒適的室內(nèi)溫濕度；向患者宣教留置導(dǎo)尿管的原因、注意事項以及可能發(fā)生的不良事件；觀察患者情緒狀態(tài)，鼓勵其傾訴內(nèi)心感受，并盡量為其排憂解難；指導(dǎo)患者學習膀胱收縮訓(xùn)練；飲食應(yīng)遵循清淡的原則，禁食刺激性食物。觀察組實施失效模式與效應(yīng)分析：①成立小組：成立護理管理團隊，組內(nèi)成員包括護士長、主管護師及責任護士，所有成員均接受失效模式與效應(yīng)分析的系統(tǒng)培訓(xùn)，保障其能夠運用失效模式與效應(yīng)分析對護理流程進行分析，評估影響護理質(zhì)量的風險因素，并持續(xù)進行護理方案的改進。②確定護理流程：團隊成員查閱相關(guān)文獻，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，確定導(dǎo)尿管護理流程。為患者提供插管護理前應(yīng)先結(jié)合其病情、病因及周圍環(huán)境、用物等情況進行評估分析，嚴格規(guī)范插管相關(guān)操作流程，遵循無菌原則；插管結(jié)束后注意觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)、分析不良反應(yīng)并實施相應(yīng)處理。③失效原因分析：團隊成員分析討論置管前、中、后三個流程中的各個子流程，列出可能存在失效模式及出現(xiàn)失效的原因及可能導(dǎo)致的結(jié)果。采用風險優(yōu)先指數(shù)(RPN)進行評價，RNP為失效嚴重程度、失效發(fā)生概率及失效偵測難易程度三者的乘積，三者分級評分均為1～10分，分值1～1 000分，針對RPN評分>125分的失效因素進行干預(yù)，包括手衛(wèi)生依從性差、置管無菌操作不當、引流系統(tǒng)密閉性被破壞、集尿袋懸掛位置不當、尿道口護理時污染以及尿管留置時間過長。④修改護理方案：加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生知識教育，在進行護理操作、清潔患者會陰部及觸碰引流裝置前后均應(yīng)執(zhí)行嚴格的手衛(wèi)生；加強醫(yī)護人員的置管培訓(xùn)，提高其置管技術(shù)與無菌操作認知，提升其無菌操作意識；保障引流裝置的密閉性，避免集尿袋出口持續(xù)開放，定時定點更換患者尿袋；統(tǒng)一固定懸掛的不銹鋼鉤，保障集尿袋的高度高于地面、低于膀胱；明確患者會陰部的清理順序，從污染部位向清潔部位過渡，禁止重復(fù)使用清潔棉球；患者進行翻身或活動時應(yīng)向夾閉尿管；如有尿路感染的發(fā)生，應(yīng)及時更換導(dǎo)尿管；定期評估患者拔管指征，采取一對一的方式指導(dǎo)患者進行膀胱收縮訓(xùn)練，并要求患者家屬監(jiān)督患者訓(xùn)練情況，盡量早期拔除導(dǎo)尿管。⑤措施改進效果：重點監(jiān)控失效模式風險較高的原因，實施改進措施并保證改進措施落實到位，觀察措施落實后的效果，計算失效風險有無下降，如措施無法實施或無效應(yīng)重新制定措施。

1.3觀察指標：①比較兩組導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況。②比較兩組護理后護理管理效果，采用RPN進行評價，包括手衛(wèi)生依從性差、置管無菌操作不當、引流系統(tǒng)密閉性被破壞、集尿袋懸掛位置不當、尿道口護理時污染以及尿管留置時間過長6個項目，分數(shù)與護理管理效果呈負相關(guān)。③比較兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價，該量表共包含19個條目，采用5級評分法，滿分95分，>76分為非常滿意，57～76分為滿意，<57分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗與t檢驗。

2 結(jié)果

2.1尿路感染：觀察組出現(xiàn)2例尿路感染，尿路感染發(fā)生率為2.02%(2/99)；對照組出現(xiàn)10例尿路感染，尿路感染發(fā)生率為10.10%(10/99)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.677，P=0.017)。

2.2護理管理效果：觀察組護理管理效果評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理管理效果比較分,n=99)

2.3兩組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)，n=99]

3 討論

留置導(dǎo)尿管引流患者尿液能夠減少不良預(yù)后的發(fā)生，但其作為一項侵入性操作，受到多種因素的影響，易因細菌侵入患者尿道及膀胱，引起尿路感染，給患者的預(yù)后康復(fù)帶來嚴重影響[6-8]。當前臨床針對導(dǎo)尿管的留置有嚴格的規(guī)范過程，但受到多種因素的影響，護理流程難以得到有效落實，進而影響護理效果，增加尿道感染風險。

失效模式與效應(yīng)分析作為前瞻性評估系統(tǒng)流程方法，強調(diào)早期干預(yù)、防患于未然，旨在通過根因分析及流程改進，達到杜絕或減少缺陷發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿路感染發(fā)生率、護理管理效果評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示失效模式與效應(yīng)分析在泌尿科留置導(dǎo)尿患者中具有較好的護理管理效果。失效模式與效應(yīng)分析主要通過評估護理內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)風險因素，并尋求改進措施以完善護理方案，以減少操作不當所致的護理風險，提高護理質(zhì)量[10]。陳建偉等[11]的研究表明，失效模式與效應(yīng)分析能夠降低留置導(dǎo)尿管患者的尿路感染發(fā)生率，延遲感染發(fā)生時間，與本研究結(jié)果具有一致性，進一步說明失效模式與效應(yīng)分析的優(yōu)越性。本研究應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析對泌尿外科留置導(dǎo)尿管的患者的置管流程進行分析，發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)中存在的風險因素，并針對風險評分較高的因素采取針對性改進措施，盡可能降低誘發(fā)尿路感染的風險因素，減少尿路感染的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)源性感染的發(fā)生大多由手污染所致，失效模式與效應(yīng)分析通過加強對醫(yī)護人員的考核干預(yù)，確保其充分認知手衛(wèi)生與無菌操作的重要性，促使其有效落實規(guī)范化的置管操作，進而利于降低尿路感染發(fā)生率。隨著置管時間的延長，尿路感染的發(fā)生概率也隨之增加，失效模式與效應(yīng)分析通過及時評估患者拔管指征，配合有效的膀胱功能收縮訓(xùn)練，促進患者排尿功能恢復(fù)，縮短尿管留置時間，降低尿路感染發(fā)生風險，提高護理滿意度。

綜上所述，失效模式與效應(yīng)分析能夠減少泌尿外科留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生，獲得較好的護理管理效果，提升護理滿意度。