兒童輸液室管理過程中給予環(huán)節(jié)管理的效果及家屬護(hù)理滿意度情況

朱曉華

(無錫市兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214000)

兒童輸液室的服務(wù)對(duì)象是兒童，但是由于人流量大、病種多樣、兒童特殊性等原因，導(dǎo)致管理難度增加，不僅容易引發(fā)院內(nèi)感染，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。輸液是常見的治療措施，輸液室護(hù)理人員的輸液技巧、理論知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等因素可直接影響護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量又與患兒病程、療效、家屬滿意度存在緊密聯(lián)系，因此，兒童輸液室護(hù)理管理顯得尤為重要[1-2]。但是輸液室常規(guī)護(hù)理由于存在護(hù)理缺乏規(guī)范性、針對(duì)性、主動(dòng)性，無法滿足患兒的護(hù)理需求。環(huán)節(jié)管理是對(duì)輸液室各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)管理，具有計(jì)劃性、連續(xù)性、全面性等特點(diǎn)，可使各環(huán)節(jié)工作得到緊密聯(lián)系，各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)配合，從而有效提高整個(gè)輸液室的護(hù)理質(zhì)量[3-4]。對(duì)此，為提高兒童輸液室的護(hù)理管理質(zhì)量，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)事件，保障患兒輸液安全，本研究在兒童輸液室中開展環(huán)節(jié)管理，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2020年12月在兒童輸液室治療的80例患兒按時(shí)間先后順序分為兩組研究。對(duì)照組40例，均行常規(guī)護(hù)理管理，男22例，女18例，年齡1～10歲，平均(5.15±1.22)歲。其中，支氣管肺炎8例，胃腸炎7例，支氣管炎6例，化膿性扁桃體炎5例，皰疹性咽峽炎5例，病毒性咽炎6例，其他3例。觀察組40例，均行環(huán)節(jié)管理，男20例、女20例，年齡1.5～12歲，平均(6.33±1.42)歲，其中，胃腸炎9例，支氣管肺炎7例，支氣管炎5例，皰疹性咽峽炎5例，化膿性扁桃體炎6例，病毒性咽炎4例，其他4例。監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；整個(gè)研究期間，均為同一批護(hù)理人員；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。已排除凝血功能異常；心腎功能不全；精神、智力障礙者；拒絕配合、中途退出者。兩組患兒年齡、病因等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，核對(duì)藥液瓶簽、給藥方法等，遵醫(yī)填寫輸液貼，并貼在輸液瓶上，取出輸液器，插入瓶塞，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，核對(duì)患兒姓名，掛好輸液瓶，排空導(dǎo)管、針頭內(nèi)空氣。扎止血帶，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，靜脈穿刺，穿刺成功后根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，再次核對(duì)患兒姓名、藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間等。輸液前，向家屬講解輸液物品名稱、劑量、滴速、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，提高家屬的配合度，同時(shí)，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、視頻等方式，讓患兒直觀了解輸液治療的重要性，提高其依從性。提醒家屬若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、針頭脫落等情況，需及時(shí)告知護(hù)理人員處理。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組環(huán)節(jié)管理，具體為：①接藥環(huán)節(jié)：接藥護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)患兒的藥品信息，包括患兒姓名、患兒年齡、藥物名稱、使用劑量、使用方法等，確認(rèn)無誤后，把藥品放入接藥筐，并送到兒童輸液室。②加藥環(huán)節(jié)：加藥護(hù)士需按照標(biāo)準(zhǔn)穿戴衣帽、口罩、手套。操作前，嚴(yán)格消毒雙手，清理操作臺(tái)面，每次操作，臺(tái)面上只能放一名患兒藥物，防止錯(cuò)拿等危險(xiǎn)事件。需注意有些藥物可能存在化學(xué)反應(yīng)，應(yīng)更換針管配置。藥液配置完成，送至兒童輸液室，由專人核對(duì)，確認(rèn)無誤后為患兒輸液，并按要求加藥。③輸液環(huán)節(jié)：兒童輸液室減少人員流動(dòng)，廣播提醒患兒家屬看好患兒，防止患兒來回跑動(dòng)。護(hù)理人員在穿刺前，盡量安撫患兒情緒，如給患兒用家長(zhǎng)手機(jī)看動(dòng)畫片等，爭(zhēng)取得到患兒的配合，穿刺時(shí)，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，若首次穿刺不成功，則需更換針頭才能再次穿刺。穿刺完成后，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)及管理患兒方法。④巡視環(huán)節(jié)：每隔10 min左右，安排護(hù)理人員巡視輸液室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒及家屬的一些不良行為，并進(jìn)行勸阻。若患兒嘔吐，則幫助清理分泌物，給予生理鹽水漱口；患兒腹痛，則需密切觀察，腹痛加劇，則及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理；患兒發(fā)冷或出汗，指導(dǎo)家屬正確處理。⑤物品處理環(huán)節(jié)：兒童輸液室的廢棄醫(yī)療物品，需進(jìn)行分類處理，在輸液室放置幾個(gè)大的分類箱，生活垃圾箱、醫(yī)療垃圾箱等，使用過的注射針頭，剪去針尖膠帶包扎后單獨(dú)回收。醫(yī)療廢舊物品回收、處理需做好登記，以方便管理。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組的一次穿刺成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率；②記錄兩組患兒在輸液期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率；③遵醫(yī)行為：在患兒治療結(jié)束前一天，由護(hù)士發(fā)放科室自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷對(duì)輸液期間患兒及家屬的遵醫(yī)行為情況評(píng)估，包括游走輸液、患兒衛(wèi)生行為、家屬衛(wèi)生行為、家屬看護(hù)行為4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則遵醫(yī)行為度越高；④家屬滿意度：在患兒治療結(jié)束前一天，由護(hù)士發(fā)放科室自制的滿意度調(diào)查問卷，指導(dǎo)患兒家屬填寫，共發(fā)放80份，回收80份，回收率100%，問卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、操作熟練度、基礎(chǔ)護(hù)理、科室環(huán)境、護(hù)理舒適度5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目20分，滿分100分，評(píng)分越高，則表示患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組的穿刺成功情況及不良反應(yīng)情況比較：觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

2.2兩組輸液期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較：觀察組輸液期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸液風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

2.3兩組遵醫(yī)行為比較：觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒及家屬的遵醫(yī)行為評(píng)分比較分，n=40)

2.4兩組家屬滿意度比較：觀察組家屬對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分比較分，n=40)

3 討論

靜脈輸液是兒科主要治療方式之一，對(duì)患兒治療效果有直接影響的作用，但是，由于患兒年紀(jì)小、易哭鬧、接受能力低、依從性低等特殊性，往往增加輸液護(hù)理難度和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。大量臨床發(fā)現(xiàn)，輸液穿刺時(shí)，患兒情緒大，嚴(yán)重哭鬧不配合，則會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理人員的穿刺效果，降低一次性穿刺成功率，需多次才能穿刺成功[5-6]。相比成年人的輸液，兒童輸液對(duì)護(hù)理人員工作能力提出更高的要求，因此，需加強(qiáng)兒童輸液室管理，確保護(hù)理有效性。常規(guī)護(hù)理已不能滿足患兒的護(hù)理需求，兒童輸液護(hù)理因其風(fēng)險(xiǎn)性受到社會(huì)廣泛關(guān)注。環(huán)節(jié)管理是通過優(yōu)化輸液室的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，全面持續(xù)性護(hù)理，以提高護(hù)理的實(shí)用性、有效性，為患兒提供更規(guī)范的護(hù)理措施，滿足患兒的護(hù)理需求，促進(jìn)患兒更好更快恢復(fù)[7-8]。

目前，兒童輸液多采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，輸液時(shí)，部分患兒哭鬧、劇烈反抗、不聽講，大大增加護(hù)理人員的穿刺操作難度，有研究表明，兒童靜脈注射治療中，首次穿刺失敗率高達(dá)40%以上[9-10]。本研究結(jié)果提示，相比于對(duì)照組，觀察組一次穿刺成功率明顯更高，且輸液治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。結(jié)果說明兒童輸液室環(huán)節(jié)管理可有效提高患兒配合度，提高穿刺成功率，降低輸液不良反應(yīng)。觀察組在輸液環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控制輸液室的人員走動(dòng)，并采用廣播等方式時(shí)刻提醒患兒家屬看好患兒。穿刺前，安撫患兒情緒，等患兒放松后立即快速穿刺，從而有效提高一次穿刺成功率。在完成穿刺后，護(hù)理人員還詳細(xì)告知家屬對(duì)患兒的護(hù)理管理及輸液相關(guān)注意事項(xiàng)，提高家屬的看護(hù)能力，在巡視環(huán)節(jié)，護(hù)理人員定時(shí)巡視輸液室，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液相關(guān)不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，從而有效降低穿刺處感染、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

兒童輸液需有家屬陪護(hù)，但由于陪護(hù)家屬對(duì)輸液認(rèn)識(shí)不高，加上對(duì)患兒的寵愛、縱容，在輸液過程中，甚至有些家屬帶著孩子游走輸液，不注重自己和孩子的衛(wèi)生。有學(xué)者認(rèn)為，這是由于家長(zhǎng)過度依賴護(hù)理人員，但是兒科護(hù)理工作量大，護(hù)理人員難以同時(shí)管顧，因此，需提高家屬輸液相關(guān)的認(rèn)識(shí)，使其合理配合[12]。本研究結(jié)果顯示，環(huán)節(jié)管理可有效減少患兒游走輸液行為，提高家屬看護(hù)能力，改善患兒及家屬衛(wèi)生行為，有利于提高患兒治療效果。在輸液環(huán)節(jié)，兒童輸液室廣播循環(huán)播放，提醒家屬防止患兒來回跑動(dòng)，有效減少游走輸液事件發(fā)生。護(hù)理人員在穿刺前后都對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，提高家屬對(duì)輸液安全的重視。在巡視環(huán)節(jié)護(hù)理人員巡視輸液室過程中也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒及家屬的不良行為，并進(jìn)行針對(duì)性教育，可提高家屬及患兒的衛(wèi)生行為。指導(dǎo)家屬觀察和處理患兒在輸液過程中出現(xiàn)的發(fā)冷、嘔吐、腹痛、出汗等情況，有效提高家屬的看護(hù)行為[13]。

在兒童輸液室，疾病類型多，患兒年紀(jì)小，認(rèn)知能力、自控能力均比較低，情緒起伏大，容易發(fā)生意外拔管、導(dǎo)管堵塞、液體外滲等風(fēng)險(xiǎn)事件[14]。本研究結(jié)果說明環(huán)節(jié)管理可有效降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高其安全性。實(shí)施環(huán)節(jié)管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。接藥環(huán)節(jié)嚴(yán)格核對(duì)患兒信息及藥品信息，確認(rèn)無誤后才能把藥品送到輸液室。加藥環(huán)節(jié)嚴(yán)格消毒雙手，保持操作臺(tái)面整潔干凈，每次操作只放一籃藥物，有效減少給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。在輸液和巡視環(huán)節(jié)，有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果提示，環(huán)節(jié)管理可有效消除家屬顧慮，提高其滿意度。由于多數(shù)家屬主觀偏愛患兒，患兒在輸液過程中，哭鬧、反抗導(dǎo)致穿刺不成功，容易引起家屬不滿而引發(fā)護(hù)患糾紛。為消除患兒家屬的顧慮和擔(dān)心，在環(huán)節(jié)管理中，護(hù)理人員主動(dòng)為家屬講解患兒病情、用藥劑量、效果等，取得家屬的信任及配合，提高其滿意度[15]。

綜上所述，環(huán)節(jié)管理可有效提高兒童輸液室的穿刺效果，減少輸液不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)事件，提高遵醫(yī)行為及家屬滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。