認知行為護理干預對維持性血液透析患者疾病知信行及心理狀態的影響

李 芹，張 瑩

(深圳市龍崗區第二人民醫院血透室，廣東 深圳 518116)

維持性血液透析(MHD)為治療終末期腎病的有效手段之一，可緩解臨床癥狀，延長患者生存時間[1]。但MHD難以完全替代腎臟功能，治療期間容易出現水腫、腎性骨病等并發癥，增加患者痛苦，且治療費用昂貴，容易增加患者經濟及心理負擔，故加強對行MHD治療患者的護理干預十分重要[2]。認知行為干預(CBT)源于心理治療領域，為一種個性化護理方式，側重于改變個體錯誤認知，消除負面心理，建立疾病信心，對提高患者自護能力、緩解焦慮情緒有積極作用[3-4]。本研究將CBT用于2019年12月～2021年6月收治的30例MHD患者中，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，選取2019年12月～2021年6月收治的60例MHD患者，根據護理方案分組，對照組(30例)與觀察組(30例)。對照組實施常規護理，男17例，女13例，年齡25～76歲，平均(50.56±1.98)歲，血液透析時間8～35個月，平均(21.57±2.69)個月。觀察組男16例，女14例，年齡26～77歲，平均(50.71±2.04)歲，血液透析時間9～36個月，平均(21.75±2.81)個月。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：年齡>18歲；經符合血液透析指征，且透析時間>6個月；患者均具備一定理解溝通能力，且無精神、智力障礙；均簽訂知情同意書。排除標準：合并甲狀腺功能疾病者；同時伴有心、肝、肺等器官嚴重疾病者；合并嚴重心理、精神疾病者；已接受腎移植手術者；合并嚴重并發癥者。

1.2方法：對照組行常規護理，簡單講解血透原理、注意事項等，密切監測患者病情變化，給予藥物指導、飲食指導、并發癥護理等。觀察組在此基礎上行認知行為干預，具體措施如下。認知干預：①護士主動熱情與患者溝通，了解患者對疾病認知及掌握情況，對其心理狀況進行客觀評估，對其認知偏差及時糾正，并靈活運用傾聽、微笑、握手等溝通技巧拉近護患間距離，獲取其信任。②鼓勵其說出內心真實想法，耐心回答其疑問，并給予適當心理疏導，獲取其信任，幫助其樹立治療信心。③啟發患者正面評價自我，幫助其重新認識自我、建立自信，如鼓勵其說出自己外貌或內心品德的優點，及對社會、家庭的貢獻。

1.2.2行為干預：①放松訓練：指導患者躺于床上，手臂自然放于兩側，輕閉雙眼，根據護士指導語有序放松、收縮全身肌肉，每日練習1～2次，10～15 min/次，訓練期間可鼓勵患者結合想象，并播放舒緩柔和的音樂。②根據患者飲食習慣制定合理的飲食方案，重點做好水鹽的控制，囑其保持飲食清淡、易消化。③根據患者耐受指導其進行適當運動，如八段錦、慢走、太極等，運動強度、頻次、時間以自身耐受為度，注意合理休息。

1.3觀察指標：科室自制疾病知信行問卷，分別12、8、8個條目，各條目0～3分，分數越高提示患者知信行水平越高。應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]對兩組測評，均為20個條目，采用Likert 4級評分法，總分80分，>50分提示可能存在焦慮或抑郁情緒，分數越低提示癥狀越輕。應用自我護理能力量表(ESCA)[6]對兩組評價，包括自我概念、自護健康知識、自護責任感、自護技能4個方面，總分172分，得分越低提示自護能力越差。于患者出院前向其發放滿意度調查問卷，共20個題目，采用0～5分評分法，總分100分，>95分為非常滿意，85～95分區間為滿意，<85分為滿意，問卷共發放60份，有效回收率為100.00%。

1.4統計學方法：研究分析軟件為SPSS22.0，計量資料以t檢驗；計數資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組疾病知信行水平比較：干預前，兩組知信行水平差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組各水平均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病知信行水平比較分，n=30)

2.2兩組負面情緒評分比較：兩組SAS、SDS評分干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組上述評分干預后均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負面情緒評分比較分,n=30)

2.3兩組自護能力評分比較：兩組自護能力評分干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組自護能力評分干預后較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自護能力評分比較分，n=30)

2.4兩組護理滿意率比較：觀察組護理滿意率為93.33%，較對照組的73.33%高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

續表3 兩組自護能力評分比較分，n=30)

表4 兩組護理滿意率比較[n(%)，n=30]

3 討論

MHD為治療終末期腎病的常見手段，雖然可有效控制患者病情，但其治療過程漫長且復雜，治療時患者對疾病治愈的信心可受到考驗，加上MHD引發的一系列并發癥可增加患者痛苦，使其產生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至放棄治療。有研究表示，MHD患者負性情緒產生與其對MHD治療是否存在正確認知有密切關系，故做好患者認知行為干預，改善負面情緒有重要臨床意義[7]。

常規護理可滿足MHD患者日常生活需求，但未考慮到其心態變化、自護技能方面的提升，使得護理效果欠佳。CBT為外國心理專家提出的一種廣泛用于心理領域的治療手段，其主要通過改變個體認知過程、既往觀念從而對不良情緒與行為進行糾正，通過理性分析及言論找到問題根源，自主糾正個體認知及行為，解決患者生理、心理層面的問題[8-9]。近年來CBT廣泛用于改善患者睡眠障礙、生活質量、焦慮癥等領域，取得較好效果。本次研究在對患者實施CBT的過程中，通過主動溝通可加強患者對護士的信任，建立和諧護患關系，護士耐心解答患者疑問，根據其實際情況給予針對性干預，查找并逐步改變其錯誤認知，可幫助患者調整心態，重建認知體系，主動適應應激，利于改善負面情緒及生活質量[10]。

分析本次研究結果原因可能為CBT通過糾正患者錯誤認知可使其正確了解疾病相關知識，通過針對性干預措施可促進其健康行為形成，從而提高知信行水平。觀察組干預后SAS、SDS評分均較對照組低，分析原因可能為CBT可使醫務人員與患者建立良好合作關系，取得患者信任，協助患者調節自身心態，糾正錯誤觀念及認知，從而建立正確思維方式，有效應對突發事件與疾病，同時采取科學手段對患者行放松訓練，可舒緩身心，緩解不良情緒[11]。觀察組干預后自護能力評分較對照組高，分析原因可能為CBT通過糾正患者不良認知，使其學會放松及有效應對，利于減輕其負面情緒，幫助其樹立正性心理及健康行為，利于增強患者疾病自我控制感，提高臨床治療依從性，從而提高自護能力[12]。

綜上所述，認知行為護理干預在維持性血液透析患者中應用價值較高，可提高患者知信行水平及自護能力，還可緩解負面情緒，提高護理滿意率，值得應用。