信息化延續護理在中藥穴位敷貼治療門診小兒哮喘緩解期中的應用

吳偉品，陳芳芳

(廣州市白云區婦幼保健院，廣東 廣州 510410)

小兒哮喘是兒童期常見的呼吸系統疾病，患兒表現為高氣道反應及氣道慢性炎性反應，嚴重影響患兒的身心健康。哮喘緩解期是指哮喘患兒主要臨床癥狀得到了有效控制，在該階段對患兒采用中醫藥治療可有效改善患兒病情，預防患兒復發，具有獨特的優勢[1]。中藥穴位敷貼是中醫療法中常用的治療方法，將中藥外敷在特定的藥物穴位上可激發經氣，起到疏通經絡，達到“治未病”的目的[2-3]。然而中藥穴位敷貼會對皮膚造成一定刺激，導致患兒出現皮膚過敏，從而影響患者治療依從性，加上部分患兒及其家屬對中藥穴位敷貼治療原理缺乏認知及了解，導致定期回門診隨診、換藥的依從性下降，影響患兒治療效果[4]。延續護理是將護理服務從院內轉移至院外，確?；颊呔蛹移陂g仍能獲得系統化健康指導，提高患者對疾病的認知[5]。然而傳統延續護理受患者時間、空間及醫護資源的影響，導致延續護理難以有效開展。近年隨著移動信息技術的發展，基于信息化的延續護理能有效打破患者時間、空間的限制，確保患者出院后仍能獲得有效的隨訪[6]。本研究為了能提高小兒哮喘患兒門診中藥穴位敷貼依從性，對患兒實施信息化延續護理，并獲得理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年7月～2021年7月在門診就診行中藥穴位敷貼的小兒哮喘緩解期患兒106例。納入標準：①患兒西醫診斷標準符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)》[7]對哮喘的診斷標準；②中醫符合《中醫兒科學》對哮喘的診斷；③患兒年齡6～13歲，具備一定認知能力；④患兒家屬對本研究內容知情，愿意配合研究。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能異常患兒；②合并其他呼吸道疾病或免疫系統疾?。虎酆喜⑾忍煨孕呐K病。應用隨機數字表將患兒分為觀察組及對照組，每組各53例。觀察組：男28例，女25例；年齡6～13歲，平均(8.52±1.38)歲；病程1～8 年，平均(4.22±0.98)年；對照組：男25例，女28例；年齡6～13歲，平均(8.49±1.42)歲；病程1～8 年，平均(4.39±0.91)年，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒均接受中藥穴位敷貼，敷貼組方：白芥子、吳茱萸各1 g，甘遂、細辛各2 g，蘇子4 g，將上述藥材研磨成粉末，加入適量凡士林和姜汁，制備成5 g/粒的藥丸備用。將藥丸固定在透氣膠布上并敷貼在雙肺風門、肺俞、膏盲等穴位，每次敷貼4～6 h，每10天貼1次，共敷貼9次，若敷貼期間出現皮膚紅腫情況可采用碘伏或龍膽紫防感染。對照組治療期間由責任護士對患者行常規口頭宣教，告訴患兒及其家屬穴位敷貼原理、穴位敷貼的注意事項及遵醫用藥的重要性。觀察組在對照組基礎上行信息化延續護理干預，干預手段包括微信、問卷星、易企秀等，具體措施如下。

1.2.1成立延續護理小組：小組成員包括兒科門診主治醫生1名，責任護士3名，其中主治醫生負責對患兒實施中藥穴位敷貼，責任護士負責實施護理干預方案，收集相關資料，并與患兒家屬做好溝通及協調。

1.2.2延續護理措施：①建立隨訪方案：患者首次接受治療時由責任護士協助患者掃描“小兒哮喘”微信群，指導患兒及其家屬登陸入群，每天通過微信群向患兒及及其家屬推送小兒哮喘居家護理管理相關信息，記錄患兒每次采用中藥穴位敷貼的情況。同時利用易企秀平臺為患兒制作相關知識素材庫，利用問卷星制作疾病知識問卷，指導患兒及其家屬遵醫囑完成相關問卷。②監督干預：每天有1名責任護士負責關注及引導群內小組成員在微信群中進行互動交流，監督患兒每天在微信群中打卡情況，即在微信群中進行簽到，若患兒連續3 d未在微信群中打卡，則電話聯系患兒及其家屬，了解患兒未能打卡的原因。應用易企秀制作8大主題知識素材庫：哮喘緩解期概念、哮喘緩解期注意事項、哮喘急性發作誘發因素、中藥穴位敷貼的原理、中藥穴位敷貼效果、中藥穴位敷貼不適反應、預防措施及定期門診隨診的重要性。每個主題400～500字，以動畫的形式呈現，每周將1個主題動畫發至微信群，讓患兒及其家屬自行觀看。根據8個主題知識素材及問卷星功能制作哮喘患兒疾病知識調查問卷，并于第1周及第4周發送至患兒家屬，讓患兒家屬督促患兒完成問卷相關內容，并根據患者知識掌握情況找出薄弱的環節，并針對患兒薄弱知識點給予針對性健康指導。③病友支持：每周邀請1～2名遵醫行為良好且預后理想的患兒及其家屬在微信群中分享治療心得體會，并回答群里患兒及其家屬提出的疑問，并給予患兒及其家屬支持及鼓勵。④電話隨訪：責任護士每周對患兒進行一次電話隨訪，隨訪內容包括了解患兒飲食情況、遵醫用藥情況、中醫穴位敷貼治療期間不適反應及處理方法，對于遵醫行為理想的患兒給予表揚，對于遵醫行為較差的患兒強化教育。同時了解患兒及其家屬微信使用情況，對于不能熟練掌握微信使用的患兒及其家屬單獨對其進行講解，以便其能更好地借助微信學習相關疾病知識。

1.3觀察指標：比較兩組患兒疾病知識知曉率、治療依從性、治療效果及家屬治療滿意度。①疾病知識：采用自擬的《哮喘患兒疾病知識知曉問卷》對患兒進行調查，問卷包括哮喘發病機制、哮喘緩解期注意事項、哮喘急性發作時表現、哮喘急性發作應對措施、中藥穴位敷貼原理、中藥穴位敷貼不良反應等6條目，每條目患兒答對得“2分”，答錯或放棄回答得“0分”，總評分0～12分，>10分為知曉。量表Cronbach's α系數為0.811，信度系數為0.858，提示量表信效度理想。②治療依從性：采用自擬的《哮喘患兒治療依從性調查問卷》進行評價，問卷包括遵醫囑完成中藥穴位敷貼療程、遵醫囑飲食、遵醫囑運動、遵醫囑進行日常生活管理、遵醫囑定期門診隨訪等5條目，每個條目賦值1～4分，總評分5～20分，>15分為依從。量表Cronbach's α系數為0.801，信度系數為0.878，提示量表信效度理想。③呼吸功能：采用肺功能檢測儀測定兩組呼吸流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼吸容積(FEV1)。④家屬滿意率：采用本院自擬的《兒科滿意度調查問卷》進行評價，問卷從治療效果、護理服務、健康宣教、醫療費用等方面進行評價，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分25～100分，>90分為滿意。

2 結果

2.1兩組患兒疾病知識知曉率、治療依從率及家屬滿意率比較：觀察組患兒疾病知識知曉率、治療依從率及家屬治療滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疾病知識知曉率、治療依從率及家屬滿意率比較[n(%)，n=53]

2.2兩組干預前后呼吸功能相關指標比較：兩組干預前PEF、FVC、FEV1比較，差異無統計學意義(P>0.05)， 觀察組干預后PEF、FVC、FEV1較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后呼吸功能相關指標比較

3 討論

3.1信息化延續護理可提高緩解期哮喘患兒中藥穴位敷貼治療知曉率及治療依從性：哮喘患兒由于年齡較小，患兒心智發育不完善，導致患兒對疾病的認知存在一定不足，使患兒治療過程中容易產生焦慮及抗拒情緒，影響患兒治療依從性及積極性[8]。尤其對于門診治療的患兒由于缺乏系統化的護理指導，導致患兒中途容易由于認知偏差而放棄治療，影響患兒治療依從性[9]。近年隨著信心化技術的發展，微信已成為患者獲取信息的重要途徑，本研究顯示信息化延續護理可提高哮喘患兒對中藥穴位敷貼的相關知識的認知，從而提高患兒遵醫行為。分析可能由于信息化延續護理體現了護理個性化及連續性，如責任護士根據問卷星調查結果充分了解了患兒疾病知識掌握情況，從而針對患兒疾病知識薄弱環節對其進行健康指導，從而提高了患兒對疾病的認知及了解。此外，通過建立延續護理小組，確保患兒居家期間仍能獲得專業化健康指導，確?；純鹤o理連續性，同時運用信息化手段，每周向患兒發送主題動畫片，可提高患兒對中藥穴位敷貼治療的認知，從而提高患者治療配合度[10]。

3.2信息化延續護理可改善中藥穴位敷貼治療哮喘緩解期患兒呼吸功能：穴位敷貼是采用特定的藥物刺激患兒相關穴位，起到調理臟腑及溫經通絡的功效[11]。本研究敷貼藥方中蘇子、白芥子具有止痛、通絡、散寒及溫中功效；細辛、吳茱萸可通竅、解表；鮮姜汁可活血、驅寒，諸藥合用具有祛痰驅邪、平喘止咳之功效[12]。同時選取肺俞、風門、膏盲穴能讓藥效通過經絡直達肺腑發揮藥理作用，從而起到去除病根、控制病灶的功效[13]。本研究中兩組患兒治療后PEF、FVC、FEV1等呼吸功能指標較治療前均得到一定的改善，說明中藥穴位敷貼在改善哮喘患兒呼吸功能方面起到較好的效果。然而，患兒皮膚敏感，中藥穴位敷貼期間可能容易出現紅腫及瘙癢等癥狀，加之患兒及其家屬對中藥穴位敷貼治療機制缺乏認知及了解，導致患兒未能遵醫囑完成相關治療，從而影響患兒行穴位敷貼治療效果[14]。本研究顯示信息化延續護理可促進中藥穴位敷貼治療哮喘患兒呼吸功能。分析可能由于信息化延續護理能讓哮喘患兒更好地認識中藥穴位敷貼的原理，并通過同伴支持的健康教育方式增強患兒康復信心，從而提高患兒治療積極性，因此使患兒能更好地配合治療，從而改善患兒呼吸功能[15]。

3.3信息化延續護理可提高哮喘患兒家屬對中藥穴位敷貼治療的滿意度：本研究結果顯示，信息化延續護理能有效提高哮喘患兒家屬對中藥穴位敷貼治療的滿意度。分析可能由于信息化延續護理讓醫護人員與患兒及其家屬加強了溝通，使患兒應用中藥穴位敷貼期間能獲得系統化的健康指導，從而減輕患兒用藥期間預后不確定感，增強了患兒治療信心，并能及時滿足患兒治療期間護理需求，從而提高了患兒家屬對護理服務及治療效果的滿意度[16-17]。

信息化延續護理能有效提高門診哮喘患兒對疾病的認知及了解，從而提高患兒治療依從性，有效改善患兒呼吸功能，提高家屬治療滿意度。然而本研究存在一定的局限性，所選患兒均為學齡兒童，患兒年齡較大，關于信息化延續護理是否能有效提高6歲以下哮喘患兒治療依從性在日后研究中還需進一步探討。