遠端胃癌D2根治術Billroth-I式、Billroth-Ⅱ式和Roux-en-Y式重建的遠期內消化道內鏡結果分析

孫春陽

(佳木斯市中心醫院普外一科，黑龍江 佳木斯 154002)

胃癌是臨床消化道惡性腫瘤之一，患者群體以中老年男性多見，研究顯示，癌細胞多起源于胃黏膜細胞，外科手術切除腫瘤病灶是最重要的治療方法[1-2]。遠端胃癌D2根治術是臨床標準化治療方案，術中切除腫瘤原發病灶、胃遠端的2/3或4/5、全部大網膜、小網膜、十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器，可有效保證胃或十二指腸斷端無癌細胞殘留[3]。研究認為，術后對消化道進行不同的重建方法對術后胃腸道功能的恢復有影響，臨床術后消化道重建方法主要有Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式和Roux-en-Y式三種[4-5]。為探討上述三種重建方法的效果差異，本文選取遠端胃癌D2根治術患者60例進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年5月～2021年5月收治的遠端胃癌D2根治術患者60例，納入標準：①經病理學檢查確診胃癌；②同意接受遠端胃癌D2根治術；③對本研究內容知情并同意參與。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；②既往無重大外科手術史；③合并免疫、凝血系統障礙；④伴有精神、意識障礙。按照術后重建方式的不同分為三組，每組20例。Billroth-Ⅰ式組男12例，女8例，年齡42～75歲，平均(58.16±10.26)歲，腫瘤分化程度：低分化7例，中分化5例，高分化8例。Billroth-Ⅱ式組男10例，女10例，年齡40～75歲，平均(58.30±10.05)歲，腫瘤分化程度：低分化6例，中分化5例，高分化9例。Roux-en-Y組男11例，女9例，年齡40～73歲，平均(58.03±10.10)歲，腫瘤分化程度：低分化5例，中分化6例，高分化9例。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：Billroth-Ⅰ式組：Billroth-Ⅰ式消化道重建。在幽門下方2～3 cm左右，切除十二指腸，對腸管消毒后，在十二指腸殘端放置吻合器底座，于胃后壁與十二指腸殘端吻合，加固處理后，完成消化道重建。Billroth-Ⅱ式組：Billroth-Ⅱ式消化道重建。封閉十二指腸殘端，切開空腸，碘伏消毒后放置吻合器底座，在胃后壁處與空腸吻合，對各吻合處加固處理，完成消化道重建。Roux-en-Y組：Roux-en-Y式消化道重建。切除遠端胃大部分后，封閉十二指腸殘端，切斷空腸，碘伏消毒后，放置吻合器底座，與遠端空腸吻合，吻合口下45～60 cm左右處的空腸與其空腸近端之間實施端側吻合，完成消化道重建。

1.3觀察指標：①術后恢復情況：記錄三組患者術后活動時間、術后進食時間、術后拔管時間；②遠期消化道內鏡結果：術后1年對所有患者進行消化道內鏡檢查，記錄膽汁反流、殘胃炎、吻合口瘺或破裂、反流性胃炎的情況。

2 結果

2.1術后恢復情況：三組患者術后活動時間、進食時間、拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2遠期消化道內鏡結果：Roux-en-Y組患者并發癥發生率低于Billroth-Ⅰ式組、Billroth-Ⅱ式組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者遠期消化道內鏡結果比較[n(%)，n=20]

3 討論

胃癌是消化道惡性腫瘤之一，行外科手術將腫瘤病灶切除是其最為有效的治療方法，但是術后長期以來的難點是如何對胃周淋巴結也進行徹底的清掃。隨著胃癌外科手術的逐步完善，當前的手術級別已經可以實現對胃周淋巴結的清除，盡管清除范圍還存在一定的爭議，胃癌D1和D2根治術是最為常見的兩種，其中胃癌D2根治術是將腫瘤病灶大范圍切除，包括受累淋巴結、網膜、胃等，整個過程按照腫瘤切除原則進行，被醫學界認定是治療胃癌的標準術式，對腫瘤的清除徹底，以至于術后復發率低，相比于常規切除術患者的預后更好[6-7]。

研究認為，胃癌根治術后消化道功能恢復情況是評估手術療效的一種重要觀察指標，而術后消化道重建方法對于此項功能的恢復具有一定的影響[8]。Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式和Roux-en-Y式是較為常見的三種術后消化道重建方式，Billroth-Ⅰ式是切除病灶后將胃殘端和十二指腸直接吻合，操作較為簡單，對于胃腸道的修復接近正常生理狀態；Billroth-Ⅱ式是將殘胃與空腸端側進行吻合，手術難度較低；Roux-en-Y式則是將空腸截斷，將回腸端接入膽管，在離膽管吻合口處大概10 cm處開口，將十二指腸端斷端與開口相接。Billroth-Ⅰ式需要注意患者是否伴有十二指腸潰瘍、炎性反應、粘連等情況，而且部分患者十二指腸吻合口張力過大，就會導致吻合力度不夠，術后引起消化道瘺等并發癥[9]。Billroth-Ⅱ式雖然操作相對自由，不需要考慮吻合口張力的問題，但是對消化道原本路徑改變較大，因此術后容易發生相關的并發癥。Roux-en-Y式利用了空腸完整的血液供應，長度較長，可行遠距離轉移，將其截斷與膽總管吻合，有利于防止術后反流等并發癥的發生。在臨床實際中，手術切除腫瘤之后還要配合輔化療抗癌方案，從而遠期抑制癌細胞的增殖，控制腫瘤的復發，提高手術的遠期療效。

綜上所述，在行遠端胃癌D2根治術的患者中，應用Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式、Roux-en-Y式吻合方法術后胃腸道功能的恢復均良好，Roux-en-Y式吻合方法遠期并發癥較少，臨床應根據患者實際情況選擇合適的消化道重建方法，從而幫助降低消化道的并發癥。