依替巴肽注射液聯合多巴酚丁胺注射液對急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能的影響

盧冬雪

(佳木斯市中心醫院心內二科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性心肌梗死后心力衰竭是臨床上常見的一種心腦血管疾病[1]，該病具有發病急，病情發展快，死亡率高的特點，嚴重威脅患者的身心健康。隨著人們生活水平的提高，其發病率和死亡率也是呈逐年上升趨勢。當前臨床上常采用手術或溶栓對其進行治療，但預后效果不理想，只有對此病癥采取針對性的治療，才能從根本上提高患者的生存質量。多巴酚丁胺是一種臨床常用的抗心力衰竭藥物，主要是通過提高環腺苷酸水平，達到改善心功能的效果[2]。依替巴肽是一種具有環多肽結構的抗血小板藥物，在抑制血小板聚集、降低血栓負荷方面具有較好的功效[3]。為此，本文為了探討依替巴肽注射液聯合多巴酚丁胺注射液對急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能的影響，選取我院自2018年10月～2020年6月收治的96例急性心肌梗死后心力衰竭患者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年10月～2020年6月收治的96例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象，通過隨機數字表法將其均分為對照組和聯合組，各48例。對照組中男28例，女20例；年齡45～77歲，平均(57.67±7.23)歲；心功能分級：Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級患者分別為12例、27例和9例。聯合組中男32例，女16例；年齡47～76歲，平均(58.74±7.78)歲；心功能分級：Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級患者分別為11例、29例和8例。納入標準：①根據《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]和《中國心力衰竭診斷和治療指南(2018)》[5]中對急性心肌梗死和心力衰竭出現的胸骨后或心前區壓榨性疼痛、出汗、惡心等癥狀描述，并經過心電圖等臨床檢查手段診斷確診者；②無其他并發癥患者；③自發病時間到入院間隔<12 h；④臨床資料完整且配合治療者。排除標準：①伴有凝血功能障礙者；②患有惡性腫瘤患者；③先天性心臟病患者；④對本次治療用藥過敏者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者采用多巴酚丁胺注射液(生產企業：成都力思特制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058536；規格：2 ml∶20mg，按C18H23NO3計)治療：采用靜脈滴注方式，初始劑量為用2 μg /(kg·min)，0.5 h后根據患者耐受性適量增加至4 μg /(kg·min)，持續滴注24 h。聯合組在對照組基礎上，輔以依替巴肽注射液(生產企業：江蘇豪森藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20120093；規格型號：10 ml∶20 mg)治療：初始采用靜脈推注方式，劑量為180 μg /kg；而后靜脈滴注，滴速為2.0 μg /(kg·min)，持續滴注24 h。兩組患者均連續治療2周。

1.3觀察指標：①臨床療效[6]：采用顯效、有效和無效三個標準對患者治療效果進行評估。顯效：心功能改善2級以上，心電圖檢測正常，臨床癥狀得到明顯改善；有效：心功能改善1級以上，心電圖檢測基本正常，臨床癥狀得到控制或減輕；無效：所有指標均未得到改善，患者病情未能改善或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②心功能指標：使患者平躺于檢查床上，保持放松的狀態，在其心臟處涂抹耦合劑進行檢查。采用PHILIPS(美國)公司生產的心臟彩色多普勒超聲設備檢測患者心功能指標，主要包括左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和左室收縮末期內徑(LVESD)。③血清炎性因子：分別在治療前后取患者上肘靜脈血5 ml，常規離心分離后，將血清放入-20℃環境中保存。分別采用酶聯免疫分析法和免疫比濁法檢測血清中白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。本研究所使用的檢測儀器為貝克曼庫爾特公司生產的AU5800全自動生化分析儀，所使用的配套試劑盒由上海原鑫生物科技有限公司提供，并嚴格按說明書進行檢測處理。④不良反應觀察：觀察治療過程中患者在惡心、頭痛、牙齦出血、低血壓方面的不良反應。

1.4統計學分析：數據處理使用SPSS25.0軟件，計量資料組間比較用t檢驗；計數資料組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：治療后，聯合組和對照組臨床總有效率分別為91.67%和72.92%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=48]

2.2兩組治療前后心功能指標比較：治療后，兩組患者LVEF均升高，LVEDD和LVESD均呈現降低趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組心功能指標改善程度比對照組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.3兩組治療前后血清炎性因子水平比較：兩組患者治療后血清炎性因子1L-6、hs-CRP、TNF-α水平均呈現不同程度的下降；與對照組相比，聯合組的下降趨勢更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子1L-6、hs-CRP、TNF-α水平比較

2.4兩組不良反應觀察：治療過程中，對照組和聯合組不良反應發生率分別為12.50%和8.33%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)，n=48]

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞導致心肌缺血缺氧而造成的心肌壞死，心力衰竭則是心肌壞死后，心肌收縮功能產生障礙，心臟泵功能嚴重下降所致[7]。據相關研究表明[8]，心肌梗死的起因源于冠狀動脈斑塊破裂，它會造成血管內皮損傷，使得血小板在其附近黏附和聚集，同時促使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，并與血小板相互作用形成血栓。因此，改善血管損傷、疏通梗死血管、減少血小板的凝聚，促進心肌恢復是治療心肌梗死后心力衰竭的關鍵。

多巴酚丁胺是一種正性肌力類藥物，常用來治療心力衰竭。其作用原理如下：一方面可通過鈣離子的內流增強心肌收縮力，緩解心力衰竭癥狀；另一方面通過使β2-受體興奮，舒張外周血管，緩解外圍阻力，達到改善心功能的目的[9-10]。但長期使用此類藥物會加重心肌損傷，使得遠期治療效果不理想。依替巴肽是一種抗血小板聚集的藥物，對于抑制血小板的聚集具有選擇性和可逆性。血小板的聚集主要是由于活化的血小板誘導Ⅱb/Ⅲa受體的變化，增加其與纖維蛋白原的親和力，纖維蛋白原的相互結合促進了血小板的交聯聚集。依替巴肽作為血小板糖蛋白(Ⅱb/Ⅲa)受體拮抗劑，可有效阻斷凝血因子I與血小板的結合，阻止血小板在血管內皮損傷處的黏附和聚集，有效避免了血栓的形成[11-12]。本研究表明，聯合用藥具有更好的治療效果在改善患者心肌供血，提高心肌功能，增強心臟收縮力等方面更有療效。另外，停止給藥后，由于依替巴肽從血小板中分離出來，血小板聚集的抑制作用變為可逆，從而不會產生出血等不良反應。本研究數據也顯示用藥安全可靠。

IL-6為白細胞介素-6，是一種炎性因子，能夠參與炎性反應，損傷心肌組織，促進血栓的形成。hs-CRP為超敏C-反應蛋白，是一種全身炎性的非特異性標志物[13-15]。在心肌梗死的治療中，它的存在與動脈粥樣硬化斑塊的產生密切相關，可作為檢測心肌梗死患者恢復狀況的重要指標。TNF-α為腫瘤壞死因子-α，是一種促進心肌細胞損傷的炎細胞因子。因此，IL-6、hs-CRP、TNF-α炎性因子水平的變化可作為患病患者病情恢復的診斷依據。在本研究中也證明了聯合用藥的效果顯著性。

綜上所述，對急性心肌梗死后心力衰竭患者使用依替巴肽注射液聯合多巴酚丁胺注射液進行治療，臨床療效顯著，有效增強心功能，降低血清中IL-6、hs-CRP、TNF-α水平，用藥安全可靠，值得推廣。