參附注射液治療毛細血管滲漏綜合征的臨床療效及對血清炎性因子IL-10、CRP、TNF-α的影響

黃 赟，全 超

(南通市中醫院，江蘇 南通 226001)

毛細血管滲漏綜合征常見于臨床危重癥患者，主要是由于多器官功能障礙引起的一組臨床疾病表現的統稱，目前也是臨床急癥和重癥醫學領域研究的熱點課題[1-2]。目前臨床上對毛細血管滲漏綜合征的發病機制存在多種假說，但是大多數研究學者認為，血管內皮細胞的損傷和功能失調是引起毛細血管滲漏綜合征的實質[3-4]。而臨床上血栓調節蛋白(TM)、外周血循環內皮細胞(CEC)以及血管性假血友病因子(vWF)是反應血管內皮損傷的標志，同時內皮細胞的損傷與炎性因子息息相關[5]。相關研究表明，參附注射液可以通過抑制炎性反應進一步改善人體的微循環，該機制主要由T淋巴細胞介導，通過調節機體的免疫功能以及炎性因子從而改善微循環障礙[6-7]。本文選取收治的60例毛細血管滲漏綜合征患者作為觀察對象，分析參附注射液治療毛細血管滲漏綜合征的臨床療效及對血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年5月～2020年5月收治的60例毛細血管滲漏綜合征患者作為觀察對象，采用雙盲隨機數字法將其分為觀察組30例、對照組30例，對照組男16例，女14例，年齡66歲，平均(43.15±3.16)歲。臨床疾病類型包括：急性胰腺炎8例，重癥肺炎6例，急性呼吸窘迫綜合征6例，感染性休克6例，心肺復蘇4例，入院時APACHEⅡ評分(21.12±3.52)分；觀察組中男15例，女15例，年齡21～65歲，平均(43.09±3.21)歲。臨床疾病類型包括：急性胰腺炎7例，重癥肺炎7例，急性呼吸窘迫綜合征5例，感染性休克7例，心肺復蘇4例，入院時APACHEⅡ評分(21.09±3.48)分，兩組患者在臨床基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：臨床符合西醫毛細血管滲漏綜合征的診斷標準[8]，主要內容包括：紅細胞比容無下降；中心靜脈壓小于5 cmH2O；進行性的一個全身水腫或伴有心包積液、胸腔積液等；血清白蛋白小于25 g/L；氧合指數下降且肺部出現間質性滲出改變(結合胸片)。患者家屬對本次研究知情同意，并簽署同意書；本次研究經過倫理委員會批準。

排除標準：明確診斷為心、肝、腎及神經源性水腫表現；全身多臟器功能衰竭或全身性感染；合并神經系統疾病或血液系統腫瘤；對本次使用藥物存在過敏情況。

1.2臨床治療方法：兩組患者均采用臨床西醫常規治療方案進行治療，主要包括：確保供氧、保證水、鈉攝入量以及改善毛細血管的通透性和血漿膠體滲透壓，積極處理原發病灶以及減少炎性介質的釋放以及應激反應對臟器的損傷，在發作期間需要確保重要臟器的血流灌注情況。觀察組在此基礎上，給予參附注射液(國藥準字Z20043117、雅安三九藥業有限公司、安瓿，10 ml/支×5支/盒)進行治療，100 ml/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察兩組患者治療前后血栓調節蛋白(TM)、外周血循環內皮細胞(CEC)以及血管性假血友病因子(vWF)變化情況。

1.3.2比較兩組患者在治療前后APACHEⅡ評分、Mashall評分情況。其中具體評分根據患者的一般資料情況以及臨床實驗室檢查指標進一步評價。

1.3.2比較兩組在治療前后血清炎性因子變化情況，主要包括：白細胞介素-10(IL-10)、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。

2 結果

2.1兩組患者治療前后TM、CEC、vWF變化情況比較：治療前兩組患者TM、CEC、vWF指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組TM、CEC、vWF指標比較，顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后TM、CEC、vWF變化情況比較

2.2兩組患者在治療前后Mashall評分和APACHEⅡ評分情況比較：治療前，兩組患者Mashall評分和APACHEⅡ評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組Mashall評分和APACHEⅡ評分上顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在治療前后Mashall評分和APACHEⅡ評分情況比較分)

2.3兩組在治療前后血清炎性因子變化情況比較：治療前，兩組患者IL-10、CRP、TNF-α指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-10、CRP、TNF-α指標上顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組在治療前后血清炎癥因子變化情況比較

3 討論

參附注射液的主要成分包括黑附片、紅參，兩者主要成分具有一定的抗炎/促炎平衡的作用，目前臨床上已經將參附注射液廣泛應用于治療膿毒血癥、休克、心力衰竭以及相關腫瘤放化療的輔助治療且取得較好的臨床療效[9-10]。相關研究針對參附注射液藥理學的研究表明，該藥物可以有效抑制中性粒細胞與血管的內皮細胞發生黏附聚集的作用，同時對活性物質尤其是炎性介質的釋放具有抑制作用，從而減輕炎性介質尤其的血管內皮的損傷，發揮保護內皮細胞，促進特異性免疫功能恢復的作用[11]。在神經調節上，參附注射液通過綜合協調的作用神經內分泌免疫調節網絡，起到整體協調的作用[12]。

本文研究發現，參附注射液可以通過調節血管內皮細胞，實現血管舒張作用，顯著增加毛細血管網開放數量，擴大微動脈管內徑和加快血流速度繼而改善微循環；參附注射液通過綜合全面的干預體內血液循環路徑，進而改善臨床癥狀，降低Mashall評分和APACHEⅡ評分；參附注射液能夠有效抑制體內毒素釋放，促進抗炎-促炎平衡，降低炎性介質釋放，改善微循環具有重要作用。綜上所述，參附注射液治療毛細血管滲漏綜合征的臨床療效及對血清炎性因子IL-10、CRP、TNF-α的影響效果顯著，值得參考和借鑒。