沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭對患者心功能的影響

錢威宇

(中山陳星海醫(yī)院心病科，廣東 中山 528415)

慢性心力衰竭是一種在慢性心臟疾病基礎上緩慢進展的復雜臨床綜合征，在中老年人、高血壓及冠心病患者群體中較為常見，是我國心血管疾病終末期的主要表現(xiàn)，同時也是引起心血管疾病患者死亡的主要原因[1]。現(xiàn)階段，臨床上主要應用藥物、外科手術、機械輔助循環(huán)以及心臟移植方式治療慢性心力衰竭，其中首選治療方案是藥物方案，同時對誘發(fā)心力衰竭因素進行去除，調整生活方式，可控制病情[2]。由于慢性心力衰竭患者個體差異大，年齡、病程、身體狀況、營養(yǎng)水平等均不相同，因此在用藥方案上存在個體化差異，需要根據患者實際病情合理用藥[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉、美托洛爾是臨床應用較多地用于治療慢性心力衰竭疾病的藥物，對于患者心功能改善有一定促進作用[4]。本研究對沙庫巴曲纈沙坦鈉與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的效果進行研究報道。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2021年10月100例慢性心力衰竭患者，隨機數(shù)字法分組，患者一般資料比較見表1。納入標準：①患者經心臟超聲等檢查后確診；②患者年齡40～80歲；③對研究知情，簽署知情同意書；④本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：①對研究中藥物嚴重過敏；②精神疾病患者；③合并惡性腫瘤。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組：使用酒石酸美托洛爾緩釋片(廠家：江西南昌濟生制藥廠；國藥準字：H20033021；規(guī)格：47.5 mg)治療，1次/d，1片/次，連續(xù)用藥1個月。

1.2.2試驗組：使用美托洛爾基礎上，加用沙庫巴曲纈沙坦鈉(廠家：北京諾華制藥有限公司；國藥準字：H20190002；規(guī)格：0.1 g×14片/盒)，2次/d，50 mg/次，連續(xù)用藥1個月。

1.3觀察指標：比較兩組患者用藥前后心功能、心肌損傷指標、氧化應激指標及用藥不良反應。①心功能：對患者用藥前、用藥后分別采用心臟彩色多普勒超聲檢查，測定患者心功能指標，包括左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)。②心肌損傷指標：對患者用藥前、用藥后分別采集空腹靜脈血5 ml進行離心處理，應用酶聯(lián)免疫法對肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)進行測定。③氧化應激指標：應用全自動生化分析儀，對患者空腹靜脈血清應用免疫比濁法測定丙二醛(MDA)與總抗氧化能力(TAC)。④藥物不良反應：頭暈頭痛、低血壓、心動過緩。

1.4統(tǒng)計學處理：使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對研究中獲取數(shù)據資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組心功能指標比較：見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.2兩組心肌損傷指標比較：見表3。

表3 兩組心肌損傷指標比較

2.3兩組氧化應激指標比較：見表4。

表4 兩組氧化應激指標比較

2.4兩組藥物不良反應比較：見表5。

表5 兩組藥物不良反應[n(%)，n=50]

3 討論

慢性心力衰竭具有較高的臨床發(fā)病率，是心血管疾病病情進展的終末期復雜表現(xiàn)，導致患者呼吸困難、咳嗽、上腹脹滿、水腫等，危害較大[5]。慢性心力衰竭臨床治療常用聯(lián)合用藥方案，常用藥物有美托洛爾與沙庫巴曲纈沙坦鈉等，具有較好的治療效果[6]。許旭東[7]研究中指出，對慢性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦進行治療，臨床療效良好，對于患者心肌損傷有很好的緩解作用，與本研究結果相近。本研究中，對慢性心力衰竭患者聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦與美托洛爾，與單用美托洛爾相比，對患者心功能改善效果更加理想。分析原因：美托洛爾可以通過對β1受體進行選擇性抑制有效降低血管壓力，減少病癥發(fā)作次數(shù)，提高運動耐量[8]。沙庫巴曲纈沙坦鈉中有效成分纈沙坦可對血管緊張素Ⅱ的1型受體進行阻斷，而沙庫巴曲則可以對腦啡肽酶進行抑制，從而對醛固酮釋放進行減少[9]。兩種藥物聯(lián)合使用一方面可以通過降低血壓減輕心肌負擔和心臟負荷，一方面可以通過減少醛固酮釋放減輕氧化應激反應，促進患者心功能改善。由于CK-MB與cTnI是對心肌損傷(缺血、缺氧)進行反映的主要標志物，患者通過聯(lián)合用藥治療后，改善了心功能，并減少的氧化應激反應水平，使得體內內源性交感神經活性降低，對心臟重塑過程進行延緩或者逆轉，同時減少了心肌耗氧量，使得心肌受到氧自由基的損傷減小，促使患者心肌損傷指標改善[10-11]。對慢性心力衰竭患者進行聯(lián)合用藥時，主要目的是增加藥物協(xié)同治療作用，提高綜合療效，促進患者心功能改善，同時減少氧化應激反應以及對心肌細胞的損傷，緩解疾病癥狀，延緩病情進展[12]。同時需要注意的是，對患者聯(lián)合用藥時需要注意患者用藥不良反應，在出現(xiàn)明顯、嚴重不良反應時立即停藥，待不良反應消失后再繼續(xù)治療，調整用藥方案，并加強用藥不良反應監(jiān)測，保證患者用藥安全性[13]。

說明對慢性心力衰竭患者聯(lián)合使用美托洛爾與沙庫巴曲纈沙坦鈉進行治療時，相比于單用美托洛爾對患者心功能、心肌損傷、氧化應激的影響更大，臨床治療效果更好。兩組患者用藥不良反應發(fā)生率比較差異不顯著，說明對慢性心力衰竭患者聯(lián)合用藥相比于單藥方案不會明顯增加用藥不良反應。