重組人促紅素注射液與羅沙司他膠囊治療維持性血液透析腎性貧血的效果及對血清Hb、SF、CRP的影響

鐘小桂

(南平市第一醫院腎內科，福建 南平 353000)

慢性腎臟疾病在臨床中比較常見，當患者的病情處于慢性腎臟病終末期階段時，往往需要通過維持性血液透析(MHD)的方式進行臨床診治，以確保其生命得以延續[1]。腎性貧血是終末期腎臟病常見并發癥，對患者身心健康帶來不利影響，甚至會對生命安全構成威脅[2]。目前在對此類疾病開展臨床診治的過程中，多采用促紅細胞生成素和鐵劑治療為主，雖然可以對患者診治效果帶來積極影響，不過整體療效依然存在不足[3]。有研究顯示，若采用羅沙司他進行治療，可以產生更為理想的治療效果，該藥物屬于一種低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑(HIF-PHI)，對腎性貧血的改善具有積極意義[4]。本研究分析羅沙司他膠囊與重組人促紅素注射液對血透患者貧血的臨床療效影響，并對40例收治的MHD腎性貧血患者展開對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年6月福建省南平市第一醫院收治的40 例MHD腎性貧血患者，采用隨機抽簽的方式將其均分兩組(n=20)，試驗組和對照組，各20例。其中試驗組男13例，女7例；透析時間8～132個月，平均(37.06±4.41)個月；年齡23～78歲，平均(62.37±2.58)歲。對照組男12例，女8例；透析時間在15～72個月，平均(36.93±4.28)個月；年齡30～80歲，平均(62.42±2.61)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經過診斷確診為腎性貧血的患者；②血液透析時間在半年以上的患者；③年齡在85歲以下，18歲以上的患者；④對研究內容知情同意，且簽字確認的患者。排除標準：①同時患有嚴重心肺功能障礙的患者；②同時患有嚴重營養不良的患者；③同時患有嚴重惡性腫瘤類、骨髓造血障礙和消化道出血疾病的患者；④對本次研究中涉及的相關藥物存在用藥禁忌的患者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組選用深圳賽博爾公司生產的重組人促紅素注射液(規格：10 000 IU/支)治療，皮下注射，每周1次，結合患者實際情況調整劑量，確保血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(PCV)能夠維持在100～120 g/L。試驗組選用琺博進(中國)醫藥技術開發有限公司生產的羅沙司他膠囊(規格：20 mg/粒)進行治療，若患者體重在60 kg及以下，則100 mg/次，3次/周，若在60 kg以上，則120 mg/次，3次/周。治療過程中同樣根據患者實際情況調整劑量，確保Hb、PCV水平能夠維持在100～120 g/L，兩組患者均治療12周。

1.3觀察指標:觀察兩組治療有效性，主要對比其治療不同階段血清指標變化情況來獲取評定結果，包括血紅蛋白(Hb)、鐵蛋白(SF)、C-反應蛋白(CRP)，評價時間均為治療前、治療后1個月、治療后2個月以及治療后3個月。

觀察兩組用藥安全性，主要是通過對比其治療后不良反應發生情況獲取評定結果，其內容包括腹瀉、惡心、頭暈、高血壓等。

1.4統計學分析:采用統計學軟件SPSS23.0進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1組間治療不同階段Hb水平變化比較：兩組患者在接受治療前，其Hb水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后，兩組在不同階段均有明顯升高，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間治療不同階段Hb水平變化比較

2.2組間治療不同階段SF水平變化比較：組間SF水平在治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經治療后均有降低，且試驗組在不同階段的降低幅度均較對照組更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間治療不同階段SF水平變化比較

2.3組間治療不同階段CRP水平變化比較：治療前兩組CRP水平比較無差異(P>0.05)，治療后不同階段試驗組均較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 組間治療不同階段CRP水平變化比較

2.4兩組不良反應發生率比較：兩組患者在接受治療后均未出現不良反應，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性腎臟疾病患者在處于終末期階段時，多會采取血液透析的方式治療，不過在治療過程中，患者受長時間透析治療的影響，往往容易誘發多種并發癥的產生，其中腎性貧血便是最為常見的一種[5]。一旦出現此類并發癥，患者生存質量將會受到嚴重威脅，并且還會導致病情的進一步加重，對其身心健康帶來諸多不利影響[6]。

目前臨床首選藥物為促紅細胞生成素，該藥雖然能夠產生一定的臨床療效，但是長時間應用后往往容易導致患者免疫功能受到影響，同時也會對內皮細胞造成一定的損傷，致使單核細胞黏附及浸潤等問題不斷出現，因此也會導致患者心腦血管系統疾病患病風險進一步加重[7]。

隨著醫學研究的不斷推進，近年有關低氧誘導因子(HIF)的深入研究為腎性貧血的治療提供了新的治療方向，HIF是在低氧條件下促進促紅細胞生成素(EPO)基因合成的主要轉錄因子，正常氧供條件下，HIF合成后被脯氨酰羥化酶(PHD)迅速羥基化降解，但是在機體低氧條件下 PHD 的催化活性則被抑制。羅沙司他是HIF-PHI的一種，使PHD 的活性被抑制，從而HIF的濃度保持穩定，促進EPO/紅細胞生成素受體(EPOR)的表達，增加鐵的利用，貧血癥狀得以緩解，因此該方式的診治效果更加突出[8]。

本研究顯示，羅沙司他的使用對于改善MHD腎性貧血患者臨床診治效果顯著，且具有一定的可行性。通過將羅沙司他應用在MHD腎性貧血患者的臨床診治中，不僅具有較為理想的治療有效性，同時其不良反應發生率相對較小，安全性更高，能對血脂水平產生良好控制，因此應用價值突出，適合普及推廣。