鎖孔血腫清除術治療對腦外傷硬膜外血腫患者炎性因子及應激反應的影響

饒 強，劉 歡，龍青山，張立陽，劉惜弟

(惠州市第三人民醫院神經外科，廣東 惠州 516000)

硬膜外血腫是指位于顱骨內板、硬腦膜間的血腫，大多數患者是急性血腫，患者的發病大多是直接或者間接暴力作用所致[1]。硬膜外血腫疾病的患者大多數伴有明顯的外傷病史，此外還伴有顱骨骨折損傷血管，腦外傷硬膜外血腫患者，典型表現主要是瞳孔散大、對光反射消失以及腦部癥狀等，這樣會嚴重影響正常生活，甚至還會威脅生命健康[2]。最近幾年，隨著社會經濟的快速發展，各種交通事故與高空墜落事件頻繁發生，這樣也使得腦外傷硬膜外血腫的發生率居高不下，嚴重威脅人們的生命健康[3]。目前針對此類疾病的治療上常采取手術治療的方法，傳統的開顱手術方式具有手術時間長及手術風險大等缺點，使得患者預后不佳。近年來隨著微創理念的推廣應用，鎖孔血腫清除術也應用到腦外傷硬膜外血腫治療中，取得了良好的治療效果[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2021年5月90例腦外傷硬膜外血腫患者，按照隨機數字表法分成兩組：觀察組45例，男26例，女19例；年齡26～70歲，平均(48.12±2.36)歲；腦外傷致傷原因：車禍致傷21例，高空墜落致傷18例，摔傷6例。對照組45例，男27例，女18例；年齡25～70歲，平均(47.96±2.33)歲；致傷原因：車禍致傷20例，高空墜落致傷20例，摔傷5例。納入標準：①患者均經CT、MRI檢查確診硬膜外血腫，均存在腦外傷；②臨床資料完整并且有良好手術指征；③本人均知情同意并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎損傷的患者；②合并血液系統疾病及免疫疾病的患者；③精神疾病或者認知障礙的患者。對比各組基線資料，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組采取常規血腫清除術，主要實施氣管插管全身麻醉，根據血腫大小確定骨瓣大小，做適合大小的手術切口，保持頭皮血流良好供應。經骨瓣或皮瓣形式做開顱實施處理，經切口部位進入觀察血腫部位，切除血腫且予以及時止血處理。對血腫經剝離器剝離，并應用吸引器引出。針對不同出血應用不同方式止血處理，其中活動性出血主要可用電凝止血方式橫竇損傷做縫合與壓迫止血處理，術畢置入引流管且復位頭骨瓣及縫合頭皮。觀察組應用鎖孔血腫清除術，方法如下：術前進行全面檢查，具體經CT檢查血腫部位以及血腫大小，精準定位血腫的位置。為患者進行局部麻醉處理并且用一次性顱內血腫穿刺針，以血腫的部位為中心點，在電鉆帶東西岸顱骨部位進行垂直進針，刺入血腫腔內并且借助側孔進行引流。借助血腫沖洗液沖洗固態血腫，持續到清亮為止，結合血腫液化劑使得固態血腫得以液化，方便術后順利引流，術后定期沖洗血腫腔，可沖洗3～4次/d，持續沖洗3 d。

1.3觀察指標：①圍術期指標：主要統計手術時間、術中出血量、住院時間；②炎性因子：術前、術后3 d，對患者進行采血，主要是采集肘靜脈血液4 ml為檢測標本，加入離心機離心以分離血清待檢，通過酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)水平；③應激反應：術前與術后3 d同樣采集血液分離血清，應用放射免疫法檢測皮質醇(Cor)水平；應用高效液相色譜法檢測去甲腎上腺素(NE)水平。

2 結果

2.1圍術期指標：觀察組圍術期指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標情況比較

2.2炎性因子：術后3 d兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平均是較術前時刻升高，但是觀察組術后3 d各指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后血清炎性因子水平變化比較

2.3應激反應：術后3 d各組血清Cor、NE水平均較術前時刻升高，但觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后應激反應指標變化比較

3 討論

腦外傷硬膜外血腫具有發病急、病情進展快及病死率高等特點，因此需要及時診治[5]。在對疾病的治療上，現階段廣泛提倡少治療的方式，常規的開顱血腫清除術治療可以有效降低患者顱內壓并且徹底清除腦部血腫[6]。但是傳統手術方式卻同時存在較多缺陷，主要表現為術后并發癥發生率較高、對機體損傷較大以及術中出血量較多等，并且傳統手術還需要在全身麻醉下進行，這樣可能會影響到循環及呼吸系統，影響患者術后康復，因此臨床中積極探討更加有效的治療方式。

鎖孔血腫清除術是一種新型的治療方式，該方式具有創傷小及恢復快等特點，目前也廣泛應用到臨床治療中[7]。本研究結果顯示，觀察組在各項圍術期指標上優于對照組，提示鎖孔血腫清除術治療腦外傷硬膜外血腫效果滿意，主要是這一手術方式應用局部麻醉方式，很大程度上降低麻醉對循環系統的影響，縮短手術時間，利于患者康復。因手術是創傷性操作，常引起不同程度的炎性反應及應激反應，手術炎性反應中，IL-6、TNF-α、CRP是典型促炎因子；而Cor、NE則是典型的應激因子，手術治療的患者在促炎因子與應激因子水平上均升高，若是炎性及應激因子水平升高明顯，會影響患者術后康復，因此需要應用合理方式有效避免炎性因子及應激指標的升高[8]。本次研究結果顯示，鎖孔血腫清除術可減輕腦外傷硬膜外血腫患者的炎性因子水平，減輕手術應激反應。

綜上所述，應用鎖孔血腫清除術治療腦外傷硬膜外血腫具有手術創傷小、術后恢復快等優勢，并且可以明顯減輕炎性因子水平，緩解機體應激反應，使得患者術后可早日康復出院，因此值得在臨床中大力推廣應用。