超聲引導下腰叢與坐骨神經阻滯聯合在老年髖部骨折內固定術中的麻醉效果及對相關指標的影響

黃 霞，施勇軍，郭檢文

(宜春市中醫院麻醉科，江西 宜春 336000)

髖部骨折是指由于患者髖關節周圍結構由于多種原因導致的股骨轉子間等部位的骨折，多見于中老年患者。這主要是由于隨著年齡的增長中老年患者更容易出現骨質疏松、反應能力差等情況，因此在受到輕微外傷后可能發生骨折。內固定術是常見的手術治療，但術中麻醉可能對患者的血流動力學等造成嚴重影響，因此需采取安全、有效的麻醉措施[1]。超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯應用于老年髖部骨折手術引起學者的廣泛關注，但其是否適用于老年髖部骨折內固定術尚缺乏足夠研究與證據[2]。本研究旨在探討超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯方式在老年髖部骨折內固定術中的應用效果，以指導臨床選擇更安全、有效的麻醉方式，改善老年髖部骨折患者術后恢復情況。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年6月期間收治的髖部骨折患者50例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各25例，其中觀察組男13例，女12例；年齡60～85歲，平均(72.21±1.54)歲；對照組男12例，女13例，年齡62～83歲，平均(72.23±1.52)歲；兩者患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：均超過60歲；經由臨床影像學檢查確診為髖部骨折且所有患者均采取內固定手術治療；患者均知情本次研究內容并自愿加入研究；無手術相關禁忌證者。

排除標準：合并嚴重心腦功能、肝腎功能、肺功能障礙者；合并自身免疫性疾病、凝血系統疾病以及代謝疾病；合并精神障礙、意識障礙者；合并腫瘤及髖部手術史者。

1.2方法：患者術前常規禁飲、禁食，無其他術前用藥。入室后，鼻導管吸氧2 L/min，建立肘正中靜脈通路，對照組采用椎管內麻醉方式：穿刺置管間隙為L3～L4，0.5%布比卡因(8～10 mg)控制平面于T10平面以下，根據麻醉平面和麻醉程度考慮是否追加麻醉藥物劑量。

觀察組采取超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯方式：腰叢神經阻滯：側臥位，患側在上，使用Sonosite M-Turbo型超聲(Sonosite公司，美國，SN：WG026C)，凸陣探頭(2～5 MHz)；選取髂棘高點連線與脊柱棘突連線交點，并向尾部下移3 cm，再向患側旁開4～5 cm為穿刺點，在B超引導下，用神經刺激針尋找神經，一旦出現股四頭肌收縮，回抽無血液后，注入0.5%羅哌卡因10 ml完成阻滯；坐骨神經阻滯：選擇髂后上棘和坐骨結節之間的連線，并于髂后上棘6 cm處作為穿刺點。超聲引導下平行進針，一旦出現腓腸肌收縮，足跖屈或背屈時停止進針，則固定穿刺位置且回抽無血后，注入0.5%羅哌卡因(辰欣藥業股份有限公司，H20133251,10 ml：119.2 mg)10 ml完成阻滯；手術結束后，經神經阻滯導管連接機械式鎮痛泵0.2%羅哌卡因4～6 mL/h持續泵入，單次給藥劑量5 ml，鎖定時間30 min。

1.3觀察指標：記錄患者下床活動時間、住院時間；術后并發癥：記錄患者治療后的術后認知功能障礙、肺部感染、急性心力衰竭、尿路感染、壓瘡發生率；不良反應：記錄并分析患者惡心嘔吐、頭痛、尿潴留、寒戰等發生情況；血流動力學：檢測患者麻醉前與術后30 min MAP、HR、SpO2水平變化；應激反應：統計患者在分別麻醉前后的C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL-6)、皮質醇(COR)、去甲腎上腺素(NE)水平變化。

2 結果

2.1兩組患者下床活動時間、住院時間比較：干預后觀察組患者下床活動時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的術后并發癥及不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者下床活動時間、住院時間、并發癥及不良反應情況分析(n=25)

2.2兩組患者治療前后血流動力學比較：兩組患者血流動力學比較差異無統計學意義(P>0.05)；而治療后觀察組患者血流動力學更加穩定，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學變化

2.4兩組患者治療后應激反應指標變化：兩組患者治療后，觀察組患者的CRP、IL-6、COR以及NE水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后應激反應指標變化情況分析

3 討論

近年來，隨著人們生活方式以及飲食習慣等的不斷變化，髖部骨折患病率逐年升高，因此需采取及時、有效的干預措施。非手術治療在一定程度上延長了患者的臥床時間，增加了多種感染并發癥的發生率，對于患者的肢體康復造成不良影響[3]。因此，手術已成為髖部骨折患者最主要的治療手段，但有學者發現，在患者采取手術治療后由于多種原因部分患者可能出現精神紊亂、意識障礙等癥狀，并伴有譫妄等并發癥，出現多種嚴重并發癥，對患者的生命安全構成了嚴重威脅[4]。臨床中對患者的麻醉主要包括全身、局部或神經阻滯等多種麻醉方式，而當前針對老年髖部手術患者的麻醉術式選擇仍存在爭議[5-6]。髖關節部位處的神經較為復雜，一般為保證患者的麻醉安全多在患者腰叢或坐骨神經等部位進行麻醉，而腰叢-坐骨神經組織麻醉技術可在超聲的引導下達到極高的阻滯準確度[7]。超聲能夠幫助醫師觀察周圍神經的具體位置，從而準確麻醉，減輕了對神經、血管等的損傷，另外，在超聲觀察下也能夠直接觀察到神經結構及麻醉藥物擴散等情況，從而調整麻醉方式，保證麻醉的效果，并且降低對患者身體的損傷[8-10]。而在超聲定位中，其神經定位是麻醉的重點，在病灶周圍準確地置入神經管能夠降低對病灶周圍正常神經組織及血管等的損傷，并且能夠保證麻醉的阻滯效果[11]。

本研究主要探討超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯方式在老年髖部骨折內固定術中的應用效果，研究結果與張國磐等[7]人的研究結果相似，這主要是由于在超聲引導下進行聯合阻滯麻醉技術能夠在符合外科麻醉需要的同時穩定患者的血壓及心率，適合使用基礎狀況差，耐受力較低的老年患者，應用后安全性更高[6]。且研究表明，超聲下腰叢與坐骨神經的聯合阻滯更有利于提高麻醉效果，穩定患者血流動力學，減輕應激反應，安全性更高。

綜上所述，在老年患者的髖骨骨折內固定手術中采取超聲下腰叢與坐骨神經的聯合阻滯能夠明顯提高麻醉效果，減少并發癥及不良反應，值得臨床廣泛應用。