高滲鹽水鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎的效果及對疼痛程度的影響

張 萃，蔣正舉

(1.六盤水市人民醫院耳鼻喉科，貴州 六盤水 553001；2.遵義醫科大學附屬醫院耳鼻喉科，貴州 遵義 563001)

慢性鼻竇炎在臨床上比較常見，成年患者發病率約為1%～2%，而且復發率也較高，如果不及時干預會導致嗅覺障礙，影響患者鼻腔功能[1]。目前慢性鼻竇炎治療可采用生理鹽水鼻腔沖洗，該方法能夠有效清除鼻腔分泌物，促進鼻腔通氣，但是患者病情容易反復，臨床應用具有一定的局限性[2]。高滲鹽水鼻腔沖洗對促進呼吸道纖維運動具有重要輔助作用，能夠更快稀釋鼻腔內黏液，緩解鼻腔內水腫[3]。基于此，本研究選取80例慢性鼻竇炎患者，旨在探討對臨床治療效果及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2021年5月我院收治的慢性鼻竇炎患者80例，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡(40.65±5.34)歲；病程1～15年，平均病程(5.26±0.57)年；單側34例，雙側6例；臨床分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型11例。對照組男25例，女15例；年齡18～66歲，平均年齡(40.71±5.42)歲；病程1～14年，平均病程(5.31±0.59)年；單側35例，雙側5例；臨床分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型12例。兩組上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：①均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南(2012)》[4]中的相關診斷標準；②不伴有鼻息肉等其他鼻腔疾病；③具有獨立行為能力，認知功能正常，意識清晰；④患者對本研究知情且無異議。排除標準：①正處于哮喘發作期者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴重臟器功能異常者；④存在自身免疫性疾病者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥近1個月內參加其他研究者。

1.3方法：對照組采用生理鹽水進行鼻腔沖洗，使用0.9%的氯化鈉溶液100 ml，每天2次。觀察組采用高滲鹽水進行鼻腔沖洗，使用2.5%的氯化鈉溶液100 ml，每天2次。兩組患者均取頭部前傾位(略偏斜)，將口張開，采用自然呼吸，用手置入橄欖頭于一側鼻前庭，打開沖洗開關，沖洗液流入鼻腔，然后由另一側鼻孔流出，對兩側進行交替沖洗，均連續沖洗1個月。

1.4觀察指標：①臨床治療效果：顯效：臨床癥狀(鼻塞、流涕等)基本消失，鼻竇CT檢查正常，鼻黏膜檢查無腫脹、充血，無膿性分泌物；有效：上述癥狀有明顯改善，鼻竇CT檢查無腫脹，存在輕度充血，無明顯分泌物；無效：上述癥狀無明顯變化甚至出現加重，鼻竇CT檢查存在異常，鼻黏膜存在腫脹、充血。總有效率=顯效率+有效率。②患側鼻腔Lund-Kennedy評分：治療前及治療1個月后采用Lund-Kennedy評分進行鼻內鏡檢查量化評估，通過觀察鼻內鏡下黏膜狀態進行評分，總分為0～4分。鼻黏膜評分：0分：鼻黏膜無水腫；1分：鼻黏膜輕度水腫；2分：鼻黏膜嚴重水腫且有息肉樣改變。分泌物評分：0分：無膿性分泌物；1分：分泌物較為稀薄；2分：有大量膿性分泌物。③疼痛程度：治療前、治療1個月后通過疼痛視覺模擬評分表(VAS)評價，總分為0分(無痛)～10分(劇痛)，得分與疼痛程度呈正相關。④鼻腔分泌物炎性因子水平：治療前及治療1個月后在鼻內鏡引導下通過無菌棉拭子取出鼻腔分泌物，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)對白細胞介素(IL)-6、IL-8水平進行檢測。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組治療總有效率95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)，n=40]

2.2兩組患者治療前、后患側鼻腔Lund-Kennedy評分、VAS評分比較：治療前兩組患者患側鼻腔Lund-Kennedy評分、VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組評分較治療前明顯下降，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后患側鼻腔Lund-Kennedy評分、VAS評分比較分，n=40)

2.3兩組患者治療前、后鼻腔分泌物炎性因子水平比較：治療前兩組患者在鼻腔分泌物IL-6、IL-8水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者IL-6、IL-8水平較治療前均有明顯降低，且觀察組水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后鼻腔分泌物炎性因子水平比較

3 討論

慢性鼻竇炎是一種常見病，多因急性鼻竇炎反復發作、未徹底治愈等原因造成，而且慢性鼻竇炎患者鼻黏膜功能受損，竇口鼻道復合體的阻塞、引流障礙，會影響纖毛的正常運動，阻礙鼻竇黏膜的有效清除，嚴重影響著患者鼻腔通氣功能[5]。慢性鼻竇炎的發生與黏膜清除功能存在密切關系，因而治療的關鍵在于恢復鼻黏膜清除功能，改善鼻腔通氣狀況[6]。

采用生理鹽水進行鼻腔沖洗是目前治療慢性鼻竇炎的有效手段，能夠有效清除鼻腔分泌物，但是對改善炎性反應效果并不明顯，存在一定的局限性。采用高滲鹽水進行鼻腔沖洗，不僅能夠有效減輕鼻黏膜水腫，對鼻腔內分泌物起到清除作用，還能夠對鼻腔濕潤起到維持作用，加快鼻腔內血液循環，從而對鼻竇、鼻黏膜起到明顯的保護作用[7]。本研究中，觀察組治療總有效率更高，提示高滲鹽水鼻腔沖洗效果顯著。鼻腔Lund-Kennedy評分能夠有效評價慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀，可評價鼻腔黏膜狀態與分泌物，而且該評分簡單實用、合理有效，在鼻腔疾病中應用廣泛。本研究中，觀察組與對照組相比患側鼻腔Lund-Kennedy評分明顯更低，這與劉學良等[8]的研究結果基本一致，提示高滲鹽水鼻腔沖洗可改善鼻黏膜狀況。此外，觀察組與對照組相比VAS評分明顯更低，提示高滲鹽水鼻腔沖洗能夠緩解疼痛程度。究其原因，高滲鹽水鼻腔沖洗后能夠通過感染黏附在黏膜中的細菌、異物影響鼻咽部運動，改善纖毛運動，促進引流的改善與恢復，對鼻腔通氣功能起到改善作用，從而緩解疼痛[9]。

慢性炎性反應是反復細菌感染與炎性因子介導的炎性反應共同作用的結果，慢性鼻竇炎患者發病機制尚不明確，但是與多種炎性因子參與有關，患者大都存在炎性細胞浸潤，其中IL-6、IL-8會損害細胞膜結構，釋放大量炎性介質；IL-6、IL-8是重要的促炎性因子，對中性粒細胞可起到一定的趨化作用，促使形成炎癥介質網絡，損傷細胞功能[10]。本研究中，兩組治療后IL-6、IL-8水平明顯下降，與對照組相比觀察組水平更低，這提示高滲鹽水鼻腔沖洗可改善患者炎性反應，究其原因可能與高滲鹽水能夠抑制細菌生長有關，而且高滲鹽水能夠保持鼻腔濕潤，可加快鼻腔、鼻竇局部的血液循環，從而降低IL-6、IL-8水平。

綜上所述，高滲鹽水鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎，對疼痛程度及炎性反應的緩解具有重要作用，可提高臨床治療效果，值得推廣。