基于BSC的公立醫院績效評價體系應用研究
——以Z醫院為例

趙安麗

○長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)

一、引言

公立醫院作為不以盈利為目的的社會公益性事業單位，承擔著一定的政府福利職能，關系著老百姓的身心健康。近年來，我國實施“藥品零差率”、“藥品準入”等醫改政策，為老百姓解決了買藥貴的問題。隨著現代化技術的發展以及醫改政策的實施，公立醫院的改革迫在眉睫，構建科學、合理的績效評價體系是公立醫院改革的重要環節。有效的績效評價既能精準的評估公立醫院的運營水平，又能發現醫院運行中的問題，及時改變發展策略，幫助醫院管理者進行決策，從而保障公立醫院平穩持續的發展。

二、文獻綜述

醫院績效評價最大的特點是不以營利為目的。我國有多位學者對公立醫院的績效評價體系展開了研究。鄭大喜(2010)在新醫改背景下研究了醫院績效評估和薪酬分配間的關系，提出將醫院績效分配優化為崗位績效工資制與年薪制相結合的方式，以此激發醫護人員的工作熱情，促使醫院可持續性發展[1]。周海迎、謝世堂(2015)提出擴大醫院規模以提升醫院的經營水平，績效考核評價體系的制定應以公益性為基礎[2]。鄭磊(2018)提出PDCA循環管理理論，將其應用于醫院績效管理中，并進行了實踐研究，證實該理論有利于醫院績效管理的優化[3]。

我國有多位學者根據平衡記分卡理論，為醫院建立了績效評價指標體系。陶毅(2016)基于患者權益視角，認為公立醫院應確保醫療服務的安全和質量，以此來提高醫院運行效率，應建立基于BSC的醫院績效評價體系[4]。徐建德、高飛(2019)指出基于BSC公立醫院績效評價指標的確定應盡可能做到全覆蓋、易管控、可操作，以便醫院管理層對醫院未來的發展做出更快速、準確、客觀的評價[5]。

本文在已有研究成果基礎上，結合BSC的績效評估方法，結合Z醫院的實際情況，重新構建了公立醫院績效評價指標體系，量化各級指標，對其進行績效評價，以強化醫院管理者的經營意識，促進醫院健康平穩的發展。

三、基于BSC的公立醫院績效評價模型設計

(一)設計思路

考慮到公立醫院社會福利性的職能，其評價重點應在患者維度以及內部流程維度。因此，基于BSC的公立醫院績效評價體系建設總體思路是以提升患者服務水平、優化服務流程為目的，將患者維度以及內部流程維度設置為最主要的兩個維度，輔助財務維度、學習和成長維度，共同構建一個全面、科學的公立醫院績效評價體系，如圖1所示。

圖1 公立醫院的平衡記分卡戰略圖

(二)搭建基本框架

基于BSC的公立醫院績效評價體系分別從患者維度、內部流程維度、財務維度、學習和成長維度設置相關指標，以此全面評價公立醫院的內部運營及發展水平。設置相關維度指標時綜合考慮醫院的實際情況和可操作性。常見的評價指標如表1所示。

表1 基于BSC的公立醫院績效評價體系框架表

續表1

(三)量化指標并取得評價結果

基于BSC的公立醫院績效評價框架，應遵循重要性原則確定不同維度的權數，從而量化到每個關鍵指標。為了簡化和計算方便，本文利用層次分析法確定關鍵指標權數。在選擇關鍵指標的標準時，應以衛生健康委、醫院要求以及三級甲等醫院整體均值為標準，將各指標量化為評價分值后得到最終的評價結果，從而評判公立醫院績效考核情況。

四、基于BSC的Z醫院績效評價模型應用

(一)Z醫院績效評價基本情況

1.Z醫院績效評價現狀

Z醫院現行績效評價是以經濟指標作為考核標準。Z醫院作為差額事業單位，在政府逐漸減少人員經費撥款的情況下，開始將經濟效益作為績效考核的核心點，重點考核醫院運營成本。Z醫院的人員薪酬分為崗位工資和績效工資，崗位工資取決于員工的職稱、學歷、工齡等，而績效工資則依據科室負責人對員工的工作態度、業務水平、勞動紀律以及廉潔自律的考評作為考核標準。該階段的績效考核提高了員工積極性，也提升了醫院效益。

2.績效評價存在的問題

從醫院可持續發展的角度來看，Z醫院現有的績效評價體系，忽視了公立醫院的社會效益性，極易滋生醫生亂開醫療項目的現象，加劇了患者看病難、看病貴的問題；沒有明確的量化標準，導致科室負責人容易做出主觀的、片面的、不合理的打分，不利于提升員工的工作熱情。因此，Z醫院現有的績效評價方法需要進行更詳盡的研究和分析。

(二)基于BSC的績效評價模型具體應用

1.績效評價指標的選取

Z醫院財務維度關鍵指標通過年度財務報表數據計算得出；非財務維度關鍵指標通過醫院內部管理數據計算得出；三級甲等醫院整體均值數據來源于醫院內部信息管理系統；標準值數據來源于國家衛生健康委《國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2020修訂版)》以及市衛生健康委所規定的關鍵指標標準值。本文指標的選取經Z醫院相關專家審核修訂后，共選定27個評價指標，如表2所示。

表2 Z醫院2018—2020年關鍵指標表

2．確定指標權數

本文運用層次分析法確定各關鍵指標的權數，如表3所示。

表3 各項指標權數

3.量化單項指標

為了簡化數據的操作，本文采用標準值評分法對各個單項關鍵指標進行量化。標準分總分為100分，各項關鍵指標得分為各關鍵指標的權數值。即符合標準值范圍或高于三級甲等醫院整體均值的關鍵指標(除患者預約后平均等待時間)，該項關鍵指標分數為滿分；反之，則關鍵指標分數為0分。患者預約后平均等待時間指標值低于三級甲等醫院整體均值，該項關鍵指標分數為滿分；反之，關鍵指標分數為0分。通過計算可得Z醫院近三年來的模擬評分表，如表4所示。

表4 Z醫院2018—2020年績效考核評價模擬評分表

(三)評估結果

從最終評分結果來看，Z醫院的整體績效處于中等水平。2020年，醫院運營受新冠疫情影響各項指標得分偏低，但從2018—2019年得分來看，Z醫院有很大的發展空間。其中患者滿意度、醫療安全類指標、醫護人員滿意度和員工的培訓成長類指標三年來均得到滿分，說明Z醫院的管理層重視醫院可持續性的發展和成長。但醫療服務收入(剔除藥品收入)消耗的衛生材料費、百元醫療收入(剔除藥品收入)消耗的衛生材料費、萬元收入能耗支出、資產負債率以及住院醫師首次醫師資格考試通過率這幾項指標連續三年得分均為0，未達到標準值或低于三級甲等醫院整體均值點。

五、結語

本文遵循BSC基本原理構建公立醫院績效評價指標體系，并以Z醫院為例，構建了涵蓋患者、內部流程、財務、學習和成長各方面的綜合測評指標體系，有助于提高醫院管理水平，可作為醫院績效考核的操作工具。然而，由于時間、醫院規定以及可行性等因素的限制，本研究存在一些不足之處，如未考慮醫院文化、醫療市場占有程度、勞動關系指數、權數分配方法的科學合理性等。因此，醫院可以根據這一指標體系，結合自身特點，進行關鍵指標的增減。此外，為了獲取更客觀、公正的評價結果，醫院可以邀請第三方人員進行獨立評價，避免人為因素影響評價結果的科學性和有效性。