中藥熏洗聯合穴位貼敷對剖宮產產婦術后康復效果的影響

★ 謝燕晴 袁玉琴（宜春市中醫院 江西 宜春 336000）

剖宮產是目前解決難產和產科合并癥的有效手段，但多數產婦對剖宮產知識缺乏深刻認知，加之術后傷口疼痛等因素影響，嚴重影響產婦身心健康，可導致產后出血量增加，影響產婦術后康復［1-2］。中醫理論認為，產婦產后身體處于“瘀血內阻、亡血失津”狀態，治療應以活血化瘀、行氣導滯、扶氣通絡為主。中藥熏洗和穴位貼敷是中醫特色療法，中醫熏洗療法利用中藥煎煮后的藥液先熏后洗相應皮膚，借助藥力和熱力作用，促使脈絡調和、氣血流暢，從而達到治療疾病的目的。穴位敷貼以中醫經絡學說為理論依據，通過藥物和經絡的雙重作用，能夠使藥物直接刺激穴位，達到行氣活血、疏通經絡的目的，促進患者康復［3］。本研究旨在探討在剖宮產產婦中采取藥熏洗聯合穴位貼敷的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月于宜春市中醫院行剖宮產術的產婦88例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。納入標準：（1）均為單胎妊娠；（2）均行剖宮產術；（3）產婦知曉本研究且簽署同意書。排除標準：（1）伴心肝腎等重要臟器病變者；（2）合并妊娠期高血壓綜合征者。觀察組年齡23~36歲，平均年齡（30.56±2.13）歲；孕周37~41周，平均孕周（39.56±0.33）周。對照組年齡23~36歲，平均年齡（30.59±2.11）歲；孕周37~41周，平均孕周（39.59±0.31）周。研究獲醫學倫理委員會通過。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規干預：維持病房溫濕度適宜，保證溫度在24~26℃，濕度在50%~60%；嚴密監測產婦呼吸、血壓等體征變化，發現異常立即處理。觀察組在對照組基礎上采取中藥熏洗聯合穴位貼敷：（1）中藥熏洗。將黃柏30 g、苦參20 g、蒲公英20 g、蛇床子20 g、敗醬草20 g、百部15 g、黃芩15 g加入2 000 mL溫水中，待藥液溫度降至40 ℃左右進行全身熏洗，每次20 min，每日2次；同時進行中藥足浴熏洗，將益母草20 g、木香15 g、酒大黃9 g、黃芪30 g、炒枳殼20 g、厚樸10 g混合研制成粉末，采用中藥袋裝好，放置于100 ℃開水中浸泡30 min，待水溫降至40~45 ℃時使用，產婦將雙足踝關節浸泡于藥液中，足浴過程中注意保暖，詢問產婦真實感受，出現不適立即停止，每次20 min，每日1次。（2）穴位貼敷。選擇神闕、足三里、內關穴，常規清潔消毒上述穴位，將益母草10 g、當歸15 g、川芎10 g、雞血藤10 g、白芍10 g、丹參10 g、甘草6 g、獨活10 g、桂枝10 g、郁金10 g混合研磨成粉，加入姜汁調成糊狀，制成厚度為0.2~0.3 cm的藥餅，貼敷于上述穴位，并采用膠布固定。兩組均持續干預5 d。

1.3 觀察指標

比較兩組術后恢復情況、疼痛程度、睡眠質量。（1）統計并比較兩組術后恢復情況，包括肛門排氣時間、首次下床活動時間、陰道出血量、切口愈合時間和住院時間。（2）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）對產婦疼痛情況進行評價，疼痛程度以0~10的數字表示，0表示無痛，10分為重度疼痛，得分高表示患者疼痛程度越重。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburg sleep quality index scale，PSQI）從睡眠質量、入睡時間等6個維度對評價患者睡眠質量，采用4級評分法，總分21分，得分與睡眠障礙呈負相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復情況比較

觀察組的肛門排氣時、首次下床活動時間、陰道出血量、切口愈合時間、住院時間數據與對照組比較具有差異（P＜0.05）。 可見觀察組術后恢復情況優于對照組。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（，n=44）

表1 兩組術后恢復情況比較（，n=44）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 肛門排氣時間/h 首次下床活動時間/h 陰道出血量/mL 切口愈合時間/d 住院時間/d觀察組 15.27±1.39* 20.37±2.47* 339.86±18.97* 3.82±0.51* 5.32±1.11*對照組 21.56±2.34 23.51±2.52 414.59±20.25 5.61±0.54 6.27±1.20

2.2 VAS、PSQI評分比較

干預后，觀察組VAS、PSQI評分均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、PSQI評分比較（ ，n=44） 分

表2 兩組VAS、PSQI評分比較（ ，n=44） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 VAS PSQI干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 6.80±1.18* 2.14±0.37* 13.56±2.28* 6.48±1.51*對照組 6.82±1.21 4.34±0.52 13.59±2.31 10.50±1.62

3 討論

剖宮產產婦受手術刺激、術中麻醉、術后鎮痛泵鎮痛等多種因素影響，易出現肛門排氣延遲，導致胃腸功能障礙，加重產婦身心痛苦，不利于產后恢復［4-5］。中醫學認為，剖宮產產婦術后多虛多瘀、身體虛寒、衛陽不固，需采取積極有效干預方式。

本研究中，觀察組干預后VAS、PSQI評分均低于對照組，術后恢復情況優于對照組（P＜0.05），表明中藥熏洗聯合穴位貼敷能夠促進剖宮產產婦產后恢復，減輕產婦疼痛程度，改善睡眠質量。中藥熏洗療法在中醫理論指導下選配中藥湯劑，通過對局部皮膚進行浸泡、熏蒸，能夠使藥物滲透至皮膚，充分發揮藥效，促進局部組織血液循環，達到內病外治作用。熏洗方成分包括黃芩、敗醬草、苦參、蒲公英等，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，敗醬草具有祛痰排膿、清熱解毒之功效，苦參具有殺蟲利尿、清熱燥濕之效，蒲公英能夠利尿散結、清熱解毒，上述中藥聯合應用熏洗治療，能夠達到消腫祛瘀、清熱解毒的效果。中藥熏洗具有操作簡單、藥物吸收快等優點，能夠達到通經活絡、驅風的效果，加快肛門排氣，一定程度上還能夠減輕產婦產后疲勞，改善睡眠質量，對于術后康復具有積極意義。穴位貼敷以中醫經絡學為理論依據，將特制藥物貼敷于相應穴位，能夠使藥物直接經皮膚滲透，迅速發揮藥效，能夠激發人體經絡，達到調和營衛、經溫脈通的效果［6-7］。敷貼藥物由川芎、當歸、白芍、益母草、雞血藤、丹參等組成，川芎具有祛風止痛、活血行氣之效，當歸具有調經止痛、活血化瘀之效，白芍能夠緩中止痛、養血柔肝，益母草具有利水消腫、活血調經之效，雞血藤能夠養血調經、活血舒筋，丹參能夠養血安神、活血祛瘀，諸藥合用能夠促進產后氣血運行和子宮收縮，加快惡露排出，有助于促進產婦產后恢復［8］。足三里穴具有扶正培元、升降氣機、健脾和胃作用，三陰交具有活血止痛、益肝腎作用，將藥物貼敷于上述穴位，能夠達到溫通經絡、縮宮止血的效果，增強子宮收縮，減少產后出血。中藥熏洗與穴位貼敷聯合應用效果更好，具有操作方法簡便、價格低廉等優點，易于產婦接受，能夠進一步改善產婦腸胃蠕動，減輕產婦痛苦，促進產婦產后恢復。

綜上所述，中藥熏洗聯合穴位貼敷應用于剖宮產產婦，能夠加快產婦產后恢復，減輕產婦疼痛，有助于睡眠質量改善。